出自:风湿病高级职称

患者女，26岁，妊娠33周，因“发热、颜面部红斑”来诊。既往自发性流产3次。查体：血压190/110mmHg（1mmHg=0.133kPa）；实验室检查：抗核抗体、抗Sm抗体均阳性，抗双链DNA（dsDNA）抗体78%；抗心磷脂（ACL）抗体、抗β2糖蛋白Ⅰ（β2-GPⅠ）抗体均阳性；补体C30.3g/L，C40.02g/L；血常规：白细胞2.7×109/L，血小板56×109/L；24小时尿蛋白定量1.8g，血清清蛋白30.2g/L。

第1题，共4个问题
(多选题)该26岁女性患者需要考虑的诊断是（）。
A:系统性红斑狼疮
B:先兆子痫
C:习惯性流产
D:抗磷脂抗体综合征
E:再生障碍性贫血
F:肾病综合征

第2题，共4个问题
(单选题)患者既往习惯性流产的原因是（）。
A:先兆子痫
B:血小板减低
C:胎盘早剥
D:多囊卵巢综合征
E:前置胎盘
F:抗磷脂抗体综合征
G:原发性肾小球肾炎

第3题，共4个问题
(多选题)对于该患者，正确的处理措施是（）。
A:监测血压波动
B:每日定时低流量吸氧
C:口服华法林
D:口服阿司匹林肠溶片
E:糖皮质激素
F:皮下注射低分子肝素

第4题，共4个问题
(多选题)提示该患者经积极治疗及保胎后，仍无法避免流产。患者可以再次妊娠的情况是（）。
A:永远无法妊娠
B:系统性红斑狼疮病情控制稳定后
C:完全停药后
D:随时可以妊娠
E:此次流产后6个月以上
F:血压平稳
女，28岁，哮喘急性发作2天，患者及家属十分紧张，但根据动脉血气分析结果医生认为病情尚不严重，血气分析除低氧血症外，可能是以下哪种情况（）.
A:PaCO降低，pH轻度偏碱
B:PaCO正常，pH在正常范围
C:PaCO升高，pH明显降低
D:PaCO升高，pH正常
E:以上都不是
可引起血管扩张的炎症介质有（）。
A:5－羟色胺
B:前列腺素
C:C3a和C5a
D:缓激肽
E:组胺
男性，35岁。反复上腹痛伴反酸15年，疼痛于空腹时加重，饭后缓解，近来疼痛加剧，服抗酸药等不能缓解。近7天来上腹痛伴呕吐，呕吐有酸臭味。下列哪项不符合该患者实际情况（）
A:可闻及振水音
B:呕吐物中有食物和胆汁
C:可见胃型及蠕动波
D:呕吐物中有宿食
E:可出现低氯低钾性碱中毒
男性，50岁。患肝炎后肝硬化肝性脑病住院，经治疗后神志转清，认知能力仍差，每日宜先给蛋白质（）
A:每日40－50g
B:每日30－40g
C:每日20－30g
D:每日>50g
E:每日<20g
女，55岁，双膝关节疼痛5年，开始时上下楼疼痛明显，逐渐加重，现走平路也出现关节疼痛，伴有颈椎、髋部隐痛，化验：ESR25mm／h，为控制病情进展并缓解疼痛，应选择的治疗是（）。
A:肌内注射糖皮质激素止痛、抗炎
B:膝关节腔内注射透明质酸
C:口服非甾体类抗炎药
D:长期理疗、对症治疗
E:卧床休息，减少活动
一男性，67岁，患高血压心脏病5年，因情绪激动，血压突然增高，达200／120mmHg（26.7／16kPa），继而发生急性左心衰竭来诊。

第1题，共2个问题
(单选题)首选的血管扩张药是（）
A:哌唑嗪
B:硝酸甘油
C:开博通
D:心痛定
E:硝普钠

第2题，共2个问题
(单选题)导致急性左心衰竭的原因为（）
A:感染
B:过劳
C:血压骤升
D:心律失常
E:电解质紊乱
下述哪项不是静脉性充血的原因？（）
A:心力衰竭
B:静脉受压
C:致炎因子刺激
D:静脉血栓形成
E:静脉阻塞
女性，52岁，诉口干、眼干，进固体食物需频频饮水5个月，拟诊为原发性干燥综合征（pSS）。

第1题，共3个问题
(单选题)本病若做活检下唇腺病理示淋巴细胞灶≥1是指（）。
A:4mm平方组织内至少有50个淋巴细胞聚集于唇腺间质者为一灶
B:6mm平方组织内至少有60个淋巴细胞聚集于唇腺间质者为一灶
C:2mm平方组织内至少有40个淋巴细胞聚集于唇腺间质者为一灶
D:8mm平方组织内至少有70个淋巴细胞聚集于唇腺间质者为一灶
E:以上都不是

第2题，共3个问题
(单选题)关于本病的治疗错误的是（）。
A:应用人工泪液治疗眼干燥
B:停止吸咽饮酒
C:应用阿托品
D:应用布洛芬治疗关节及肌肉病痛
E:糖皮质激素合并硫唑嘌呤治疗

第3题，共3个问题
(单选题)为了明确诊断需做的检查是（）。
A:schirmer试验
B:角膜染色
C:腮腺造影
D:唾液流率
E:抗SSA或抗SSB抗体
男性，60岁。腰痛3个月，胸腰椎X线摄片见L1、L3呈压缩性骨折，并有骨质破坏，骨髓涂片原浆加幼浆细胞0.12（12%），成熟浆细胞0.21（21%），尿本－周蛋白阳性。在考虑本例骨髓瘤免疫分型时，下列哪一型可以除外（）
A:IgG型
B:IgA型
C:IgD型
D:轻链型
E:非分泌型
下述哪项不属于霍奇金淋巴瘤的症状（）
A:发热及贫血
B:体重减轻及盗汗
C:饮酒后淋巴结疼痛
D:夜尿增多
E:皮肤瘙痒
导致脊髓灰质炎的病原是（）。
A:脊髓灰质炎病毒
B:肠道病毒
C:柯萨奇病毒
D:腮腺炎病毒
E:以上均不是
个人 合并眼疾应加用哪种药（）
A:激素眼药水
B:激素加量
C:沙利度胺
D:硫唑嘌呤
E:甲氨蝶呤
F:抗生素
G:止血药
H:非甾体抗炎药
对于从事接尘工人体检进行X线胸片检查的目的不包括以下哪些内容（）
A:有无尘肺
B:有无肺结核
C:有无肺部肿瘤
D:有无肺炎
E:有无严重的慢性气管炎
左心室附壁血栓可引起（）。
A:心力衰竭
B:肺淤血
C:肺动脉栓塞
D:心壁穿孔
E:脑动脉栓塞
男性，52岁，头晕、乏力伴腰痛3个月，化验Hb82g／L，WBC6.2×109／L，PLT175×109／L，ESR116mm／h，尿蛋白（＋），骨髓浆细胞52%，血清蛋白电泳见M带，X线检查见L1、L3椎体压缩性骨折。化验检查最不可能出现的是（）
A:高钙血症
B:高尿酸血症
C:氮质血症
D:血黏稠度明显降低
E:血β微球蛋白升高
急进性肾小球肾炎主要的病理改变为（）
A:弥漫内皮系膜细胞增生性改变
B:肾小球，上皮下驼峰样沉积物
C:IgG沉积
D:肾小囊有大量新月体形成
E:可见白细胞浸润
女性，58岁。9个月来巩膜及皮肤发黄，伴皮肤瘙痒来诊。体检：巩膜及皮肤明显黄染，肝肋下4cm，质硬元压痛，脾肋下5cm，考虑为原发性胆汁性肝硬化。 原发性胆汁性肝硬化的主要病变在（）
A:肝细胞
B:毛细胆管
C:门管区胆管和胆小管
D:肝胆管
E:胆总管
超敏性血管炎的患者有的找不到诱发因素常需要与下列疾病相鉴别（）
A:低补体血症荨麻疹性血管炎
B:变应性肉芽肿血管炎
C:显微镜下多血管炎
D:过敏性紫癜
E:冷球蛋白血症
导致类风湿性关节炎出现低热、乏力等全身症状的主要细胞因子是（）。
A:IL-1
B:IL-6
C:IL-2
D:IL-8
E:TNF-α
男性，78岁，夜间睡眠中憋醒，气喘不能平卧，神志淡漠，手脚冰凉，急诊作心电图示广泛前壁心肌梗死。查体：血压70／40mmHg（9.3／5.3kPa），心率120次／min，可闻及室性奔马律。低血压的最可能原因是（）
A:低血容量性休克
B:心源性休克
C:急性左心衰竭
D:心律失常
E:急性脑血管意外
以下哪项提示重症肺炎的诊断（）
A:血压80/50mmHg
B:心率90次／分
C:头痛，烦躁不安
D:畏寒，高热
E:呼吸频率26次／分
男性，26岁。节律性中上腹痛2年余。每次饥饿时加重，进餐后缓解，夜间常痛醒，昨日大便发黑就诊。体检：血压、脉率正常，中上腹部轻度压痛，无包块。隐血（＋＋＋）。

第1题，共3个问题
(单选题)本例最可能的诊断是（）
A:胃溃疡
B:十二指肠溃疡
C:胃癌
D:胃黏膜脱垂
E:胃炎

第2题，共3个问题
(单选题)下列哪项检查对明确诊断最有帮助（）
A:胃液分析
B:血清胃泌素测定
C:纤维胃镜检查加活检
D:X线胃肠钡餐造影
E:选择性腹腔动脉造影

第3题，共3个问题
(单选题)本病例估计出血量至少是多少（）
A:>50ml
B:100－200ml
C:500－1000ml
D:1000－1500ml
E:1500ml以上
患者女，42岁，因“出现雷诺现象5年，多关节肿痛6个月，伴肌痛，双手手指呈腊肠样肿胀”来诊。诊断最重要的检查是（）。
A:抗双链DNA（dsDNA）抗体
B:抗U1核糖核蛋白（U1RNP）抗体
C:抗U2核糖核蛋白（U2RNP）抗体
D:抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体
E:抗RA33抗体
男性，51岁，因患胃癌行胃大部切除，手术后2d起咳嗽，痰呈黄脓性，体温39℃，稽留热型。X线胸部摄片示右中肺野大片浸润阴影，并见空洞和液平，痰培养多次为金黄色葡萄球菌。曾应用青霉素、苯唑西林、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢他啶、阿米卡星等，病情不见改善。为确定耐药类型，本例菌株药物敏感试验必须包括（）
A:红霉素
B:青霉素
C:头孢唑啉
D:妥布霉素
E:苯唑西林
患者，男，45岁，面色苍白，疲乏无力一个月，血象检查Hb60g／L，WBC3.6×109／L，分类可见少量幼粒、幼红细胞，PLT65×109／L，此病人可排除（）
A:骨髓增生异常综合征
B:骨髓纤维化
C:骨髓转移瘤
D:再生障碍性贫血
E:巨幼细胞性贫血
女性，26岁。腕踝关节疼痛半年，入夏以来在阳光下行走面部出现红斑，于某年7月就诊。体检：头发稀疏，面颈部有不规则圆形皮损，边缘略高出皮面，口腔有多个浅表溃疡，肝肋下0.5cm，脾肋下刚及。化验：LE细胞阳性，按美国风湿病学修订标准符合SLE诊断患者发病可能与下列因素有关，除了（）
A:家族性遗传因素
B:雌性激素水平过高
C:紫外线照射
D:普鲁卡因酰胺、苯妥英钠等药物
E:某些细菌感染
患者，男，50岁，头晕、乏力半年，发作性晕厥2个月。脾肋下5cm，Hb：200g／L，WBC://6.4×109／L，PLT360×109／L，中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）强阳性，积分120分。该患者选用下列哪项治疗为宜。（）
A:抗凝治疗
B:羟基脲
C:同位素P32
D:α干扰素
E:脾切除
美国风湿病学会修订的SLE分类标准中关于临床表现的描述不包括下列条目中哪一项（）。
A:遍及颊部的扁平或高出皮肤的固定性红斑
B:光照后皮肤明显充血，发红
C:隆起的红斑上覆有角质性鳞屑和毛囊栓塞，旧病灶可有萎缩性瘢痕
D:通常无痛觉的口腔或鼻咽部溃疡
E:非侵蚀性关节炎
男性，42岁。头晕、乏力，反复皮肤瘀点、牙龈出血2年，1个月来多次清晨尿呈酱油色住院诊治。化验：血红蛋白30g／L，白细胞计数2.1×109／L，血小板25×109／L，网织红细胞0.05（5%），周围血涂片，晚幼红细胞2／100白细胞。血浆游离血红蛋白325mg／L，骨髓涂片有核细胞增生低下，红系占0.50（50%），未见巨核细胞，其诊断是（）
A:再生障碍性贫血（AA.
B:自身免疫性溶血性贫血
C:阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）
D:骨髓增生异常综合征
E:AA－PNH综合征
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