重症医学高级职称

出自:重症医学高级职称

患者女，55岁。因“急性胰腺炎”来诊。第2天出现进行性呼吸困难，呼吸35次/分。血气分析：动脉血氧分压（PaO₂）55mmHg（1mmHg=0.133kPa），动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）27mmHg。胸部X线片：双肺斑片状阴影。行机械通气支持。

第1题，共2个问题
(单选题)关于该患者的液体管理，错误的是（）。
A:以可允许的较低循环血容量来维持有效循环
B:液体出入量宜轻度负平衡
C:可使用利尿剂促进水肿的消退
D:早期宜静脉滴注胶体液，不宜静脉滴注晶体液
E:如必须输血，最好输新鲜血液

第2题，共2个问题
(单选题)经治疗后，患者病情好转，准备脱机拔管。提示撤机可能性低，患者浅快呼吸指数为（）。
A:＜60
B:60~80
C:＜80
D:80~105
E:＞105

MODS不容易作出早期诊断的器官障碍是（）。
A:脑
B:心
C:肺
D:肝
E:肾

下列哪项不是呼吸心跳骤停的常见原因（）。
A:心肌梗死
B:严重创伤
C:全麻过浅
D:中毒
E:呼吸道阻塞

胸腔穿刺抽液时，下列哪项是错误的（）。
A:严格无菌操作
B:抽液不宜过多过快
C:穿刺针应沿肋骨下缘进针以免损伤血管
D:穿刺发生“胸膜反应”应立即停止抽液
E:抽液后胸腔内可以不用药

pH正常值为（）。
A:7.40mmol／L
B:7.40
C:7.35～7.45
D:7.40～7.50
E:7.40～7.50mmol／L

患者男性，25岁，既往体健，晨起时发现双下肢无力，不能行走。查体：神志清，血压120∕60mmHg，心率90次∕分，双上肢肌力4级，双下肢肌力1级，肌张力低，双侧腱反射消失，血K＋2.3mmol∕L，Na＋140mmol∕L。最可能的诊断是（）。
A:脑梗死
B:脑出血
C:脑炎
D:吉兰－巴雷综合征
E:周期性瘫痪

血源性感染的预防，错误的是（）
A:严格无菌操作
B:使用抗生素预防
C:保持皮肤的完整性
D:及时发现、处理感染源
E:建立专业化的、固定的医护队伍

有关代谢支持的原则，描述不正确的是（）。
A:营养治疗应随着病情与代谢状况的稳定逐步调整
B:应激早期应以适应性低热量为原则，并提高热氮比
C:肠内营养是首先考虑选择的营养支持途径
D:可考虑应用特殊的药理营养素和代谢、免疫调理剂调控炎症反应
E:存在容量不足、血流动力学不稳定或代谢性酸中毒，是行营养支持的安全时机

下面哪一项不适合急性冠脉综合症的治疗（）
A:扩张血管、减轻心脏负荷
B:应用B受体阻滞剂，降低心肌缺氧
C:口服阿司匹林，抑制血小板功能
D:抗凝低分子肝素皮下注射
E:应用洋地黄加强心肌收缩力

有关重症胰腺炎胰酶消化学说描述错误的是（）
A:缓激肽增加致血管通透性增加
B:弹性酶活化致血管壁弹性纤维破坏，血管坏死
C:糜蛋白酶活化直接消化自身组织
D:胰蛋白酶原激活胰腺分泌的其他各种有关酶原
E:胆汁反流入胰腺时可造成胰腺导管屏障损伤，激活各种胰酶原，形成胰腺炎

每分通气量和每分肺泡通气量之差等于（）。
A:肺活量×呼吸频率
B:潮气量×呼吸频率
C:残气量×呼吸频率
D:无效腔气量×呼吸频率
E:功能残气量×呼吸频率

脑出血患者使用白蛋白的主要目的多是：（）。
A:降低颅内压
B:补充营养
C:增强肌体的免疫
D:促进脑细胞能量代谢
E:预防感染

胃排空不良的患者，经鼻胃管使用肠内营养制剂，最可能的并发症是（）
A:腹泻
B:便秘
C:误吸
D:肠坏死
E:低血糖

患者男性，56岁，因“发热、咳嗽伴呼吸费力3天”入院，诊断为重症肺炎，在ICU中经呼吸机辅助治疗近半月，目前患者神志清，体温正常，呼吸辅助参数较前减少。

第1题，共3个问题
(单选题)在转运途中有一台阶，医师要求把患者的头置高处一端，主要目的是（）。
A:有利于观察病情变化
B:防止头部充血引起不适
C:防止低血压
D:安全
E:防止窒息

第2题，共3个问题
(单选题)患者欲使用简易球囊加面罩运至CT室行CT检查，途中操作不正确的是（）。
A:尽量多次的吸痰以减少窒息可能
B:转运途中由医师全程护送
C:途中若发生心跳停止需就地抢救
D:转运途中不要突然改变患者体位
E:SpO₂监测对该患者非常重要

第3题，共3个问题
(单选题)患者行CT检查后安返病房，CT口头报告病灶较前明显吸收，但患者一回到病床上就出现发绀、呼吸费力，你认为最可能的原因是（）。
A:痰液窒息
B:心源性
C:气管插管移位或脱出
D:气胸
E:心功能不全

尖端扭转型室速禁用
A:阿托品
B:异丙肾上腺素
C:Ⅲ类药物
D:IA或IC类药物
E:硫酸镁

下列关于危重病人的镇静、镇痛治疗，说法不正确的是（）
A:在充分祛除可逆诱因的前提下，躁动的病人才考虑镇痛、镇静治疗
B:为改善机械通气病人的舒适度和人，机同步性，可以给予镇静、镇痛治疗
C:为提高诊断和治疗操作的安全性和依从性，可预防性采取镇静、镇痛
D:对焦虑病人应在祛除各种诱因基础上给予镇静治疗
E:应该采取适当措施提高ICU病人睡眠质量，包括改善环境、非药物疗法舒缓紧张情绪

患者男性，57岁，既往有高血压病史。因“突发神志不清2小时”来院。查体：中度昏迷，呼吸不规则，SpO₂85％～90％。急诊头颅CT示脑干出血。血气分析：pH7.30，PaO₂55mmHg，PaCO₂70mmHg（呼吸空气），对此患者下列判断中哪项是不对的（）。
A:高碳酸血症
B:低氧血症
C:呼吸性酸中毒
D:呼吸泵衰竭（中枢衰竭）
E:换气功能衰竭

患者男性，62岁，慢性咳嗽、咳痰10余年。有冠心病病史5年，平时无症状。昨日因胃溃疡大出血急诊手术治疗，手术后第一天出现呼吸困难，伴发热。动脉血气分析（呼吸空气时）：pH7.48，PaO₂50mmHg（6.7kPa），PaCO₂30mmHg（4.0kPa）；心电图未见明显ST-T改变；D-二聚体0.5ng／L；胸片示双肺纹理增粗，普遍模糊。该病例的诊断下列哪项不可能（）。
A:肺栓塞
B:急性呼吸窘迫综合征
C:肺部感染
D:肺不张
E:急性左心衰竭
F:急性心肌梗死

患者男性，60岁，高血压20年，脑出血昏迷，给予20%甘露醇250ml，每6小时1次治疗，3天后出现尿少，实验室检查血尿素氮21mmol∕L，肌酐670μmol∕L，血红蛋白110g∕L，血压180∕100mmHg，最可能的诊断是（）。
A:肾前性急性肾功能不全
B:急性肾小管坏死
C:急性肾小球肾炎
D:肾后性急性肾功能不全
E:急性间质性肾炎

患者女，52岁，因“上腹部胀痛2天”来诊。急诊实验室检查：血淀粉酶865U/L，以急性胰腺炎收入院，入院后第2天即出现呼吸困难。查体：呼吸48次/分，血压103/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），脉搏125次/分，口唇发绀，两肺布满哮鸣音。胸部X线片：双肺弥漫性渗出影。如果进行机械通气，最佳的通气模式是（）。
A:持续正压通气（CPAP）
B:压力控制（PC.
C:容量控制（VC.
D:压力支持（PS）
E:同步间歇指令通气（SIMV）

患者男性，68岁，2年前诊断肺心病。一周来咳嗽、咳痰、喘息加重伴双下肢水肿。查体：神志清，双肺可闻及湿啰音，心率100次／分，律齐。肝肋下2.5cm，质软。双下肢水肿。血常规：白细胞计数及中性粒细胞分类均增高。血气分析：pH7.335，PaO₂50mmHg，PaCO₂78mmHg，HCO^-₃34mmol／L。

第1题，共4个问题
(多选题)关于该患者的治疗，可以采用的治疗措施包括（）。
A:控制感染
B:保持呼吸道通畅
C:氨溴索化痰
D:持续低流量吸氧
E:5％碳酸氢钠纠正酸中毒
F:利尿

第2题，共4个问题
(多选题)患者经氧疗、控制感染、解痉平喘等治疗后病情有好转，但出现尿量减少，伴颈静脉怒张、下肢水肿加重，考虑心力衰竭无改善，需应用正性肌力药，正确的叙述是（）。
A:剂量宜小
B:应用前应注意纠正缺氧和低血钾
C:患者心率＞120次／分时应用
D:宜选用作用快、排泄快的洋地黄类药物
E:宜先应用利尿剂
F:以右心衰竭为主要表现合并严重感染的患者

第3题，共4个问题
(单选题)根据上述血气分析结果，本患者应属于下列哪种酸碱失衡（）。
A:呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
B:代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
C:慢性呼吸性酸中毒
D:慢性呼吸性碱中毒
E:代谢性碱中毒
F:代谢性酸中毒

第4题，共4个问题
(多选题)该患者目前存在的并发症有（）。
A:肺部感染
B:心力衰竭
C:呼吸衰竭
D:呼吸性酸中毒
E:呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
F:支气管扩张

与放置导管无关的并发症是（）。
A:脓毒症
B:气胸、血胸、水胸
C:空气栓塞
D:血管栓塞
E:代谢性酸中毒

损伤的现场急救哪项有错（）。
A:对休克患者首要措施是立即送医院抢救
B:迅速将伤员移出现场
C:做简要的全身检查
D:注意观察有无神志、瞳孔变化
E:以上均是

慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）的长期治疗目标是（）。
A:延长急性发作间隔时间
B:减慢肺功能下降速度
C:减缓慢性阻塞性肺疾病（COPD.进展
D:提高患者生活质量
E:降低社会经济负担

DIC可分为哪几期
A:高凝血期
B:消耗性低凝血期
C:继发性纤溶期
D:纤溶抑制期

当CVP大于（）时，即出现体循环淤血征，见于右心衰竭及全心衰竭。
A:12cmH₂O
B:15cmH₂O
C:16cmH₂O
D:18cmH₂O

患者女，64岁，因“车祸”来诊。既往有糖尿病病史。查体：体温36.8℃，脉搏116次/分，呼吸40次/分，血压106/54mmHg（1mmHg=0.133kPa），经皮脉搏血氧饱和度78%，昏迷，右肺呼吸音低，双肺无明显干湿啰音，心、腹未见异常。CT：脑挫裂伤，右侧多发肋骨骨折，右侧血气胸，骨盆骨折。予气管插管机械通气后经皮脉搏血氧饱和度100%。3天后出现发热，体温最高38.9℃，呼吸机支持参数逐渐增加，气道内频繁吸出较多黄色脓痰，双肺呼吸音粗，可闻及较多湿啰音，血气分析：氧分压78mmHg，吸入氧浓度（FiO₂）55%，血常规：白细胞17.6×10⁹/L，中性粒细胞0.90。

第1题，共3个问题
(多选题)关于医院获得性肺炎的治疗，正确的是（）。
A:早期正确的经验性抗生素治疗能够改善预后
B:经验性抗生素治疗应覆盖可能的致病菌
C:正确的经验性抗生素是指分离的致病微生物对至少一种经验性抗生素敏感
D:选择经验性抗生素时，无须考虑既往抗生素的应用
E:选择经验性抗生素时，应考虑患者的基础情况、宿主因素
F:可使用低分子肝素抗凝

第2题，共3个问题
(多选题)关于该患者痰培养，叙述错误的是（）。
A:即使没有上呼吸道污染，痰培养对于医院获得性肺炎（尤其是呼吸机相关性肺炎）的诊断准确性极差
B:痰的非定量培养，若低倍镜视野下中性粒细胞不多于25个，上皮细胞不少于10个，提示痰液标本没有受到上呼吸道分泌物的严重污染
C:气管内吸取物的非定量培养敏感性低而特异性高
D:采用定量培养诊断呼吸机相关性肺炎能改善患者预后
E:气管内吸取物反复培养未得到革兰阳性球菌，也不能排除阳性菌感染的可能，也需要使用万古霉素
F:非定量培养不能鉴别定植和感染

第3题，共3个问题
(单选题)该患者发热最可能的诊断为（）。
A:肺栓塞
B:呼吸机相关性肺炎
C:胸膜炎
D:颅内感染
E:中枢性高热
F:创伤后应激反应

正在接受机械通气的患者，其呼吸系统有效顺应性的大小，取决于下列哪一项( )
A:气道阻力
B:肺顺应性
C:胸壁顺应性
D:气道阻力和肺胸壁顺应性
E:呼吸频率

患者，男性，30岁。因重症肺炎行机械通气2周，体温正常5天，最近又发热3天，体温38.5～39℃。查体：双下肺可闻及散在湿啰音，气道分泌物为黄色黏痰，右颈内静脉置管部位皮肤红肿、硬结，无脓液渗出。如果导管定量细菌培养阳性（＞10³CFU），从导管培养出的细菌与外周培养结果一致，细菌为MRSA，需加用哪种抗菌药物（）
A:青霉素
B:头孢曲松
C:头孢唑林
D:氟康唑
E:万古霉素

人体体温调节中枢位于（）。
A:下丘脑
B:中脑
C:小脑
D:端脑
E:延髓

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