风湿与临床免疫学主治医师

出自:风湿与临床免疫学主治医师

女性，30岁，高热6周，弛张型，发热时躯体和颜面有一过性红色斑丘疹，伴四肢关节酸痛，白细胞16×10⁹/L，中性粒细胞90.5%，血沉56mm/第1小时末，骨髓象呈感染性，ANA（-），RF（-），血培养（-），胸X线无异常，最可能的诊断是（）
A:成人Still病
B:系统性红斑狼疮
C:反应性关节炎
D:败血症
E:干燥综合征

对大、中血管病变的诊断有极大帮助且可了解病变范围（）
A:ANCA阳性
B:临床表现
C:病理检查
D:血管造影
E:血管彩色多普勒

男性，23岁。不规则发热1月余，伴双手指关节肿痛，四肢关节肌肉痛，口腔溃疡就诊。化验：RF（+），尿液检查蛋白尿（+++）。该患者在体检时，除哪项体征外余均可能出现（）
A:面部蝶形水肿性红斑
B:关节畸形、肌肉萎缩
C:胸腔积液
D:贫血面容
E:雷诺现象

患者男性，45岁，背部片状鳞屑样皮损（）
A:强直性脊柱炎
B:反应性关节炎
C:类风湿关节炎
D:银屑病关节炎
E:白塞病

患者女，57岁。近10年眼干，口干，近一年加重，进干食需饮水，哭时无泪，伴双膝关节疼痛。查体：神清，下肢可见散在紫癜样皮疹，舌干，牙齿多个呈片状脱落，膝关节无肿胀。辅助检查：血沉34mm/h，RF400IU/L，ANA1：680。血常规示WBC1.6×10⁹/L，PLT14.4×10¹²/L。尿常规未见异常，膝关节X线片未见异常。以下不提示本病可能会发展成淋巴瘤的是（）
A:持续腮腺肿大
B:白细胞减少
C:紫癜
D:冷球蛋白血症
E:低C3水平

多发性肌炎（）
A:ANA阳性
B:抗ds-DNA抗体阳性
C:抗Sm抗体阳性
D:抗RNP抗体强阳性
E:抗SS-B抗体阳性
F:抗SCI-70抗体（+）
G:抗Jo-1抗体（+）
H:RF阳性

胸膜炎指（）
A:胸痛为短暂的刺痛或窜痛
B:胸痛为持续性刺痛或烧灼痛
C:胸痛为压榨性，服硝酸甘油数分钟缓解
D:胸痛随着呼吸而加重
E:胸痛为压榨性，含服硝酸甘油不缓解，伴血压下降、呼吸困难

男性，58岁。10年前健康体检时"心电图异常"，未特殊诊治。近2个月来，黑蒙3次来诊。查体：脉搏38次/分，节律规整，BP136/80mmHg。最合适的治疗应选择（）
A:硫酸阿托品
B:α受体激动剂
C:β受体激动剂
D:抗血小板药物
E:置入心脏起搏器

对诊断Wegener肉芽肿有意义的抗体（）
A:抗Sm抗体
B:类风湿因子
C:抗SSA抗体
D:抗磷脂抗体
E:抗PR3抗体

类风湿结节是（）
A:位于关节隆突部及受压部位的皮下结节
B:双下肢皮肤环形红斑
C:近端指间关节背面内外侧骨样肿大结节
D:双下肢的皮下结节、压痛（+），伴色素沉着
E:双下肢皮肤的点、片状瘀斑，压之不褪色

女性，52岁，患类风湿性关节炎已12年，双膝、双髋关节严重的屈曲畸形，四肢肌肉萎缩，不能行走，整天坐轮椅或卧床，四肢关节无肿胀，个别关节有疼痛，ESR10mm/h，血尿常规正常，X线示双髋关节间隙消失，关节破坏融合。该病人的治疗应选择（）
A:雷公藤多甙
B:非甾体类抗炎镇痛药
C:MTX+氯喹+SASP
D:外科治疗，如关节置换等手术
E:青霉胺+MTX+激素

男性，68岁，近3年来劳累时出现心慌、气短，时有夜间憋醒，咳嗽。1年来腹胀，尿少，水肿。一直服用呋塞米与地高辛治疗，1周来上感后症状加重，心悸，纳差。查体：血压130/80mmHg（17.3/10.7kPa）。心界扩大，心尖区舒张期雷鸣样杂音与3/6级收缩期吹风样杂音，心率66次／分，期前收缩，二联律，双肺底少许湿性啰音，颈静脉怒张，肝肋下3cm，脾未扪及，双下肢凹陷性水肿。

第1题，共5个问题
(单选题)心电图检查示室性期前收缩二联律，其心律失常最可能的原因是（）
A:心肌缺血
B:洋地黄中毒
C:电解质紊乱
D:合并感染
E:心功能不全

第2题，共5个问题
(单选题)该病例治疗措施是（）
A:继续上述治疗，补钾
B:继续上述治疗，加用倍他乐克
C:停用洋地黄，补充钾盐
D:继续使用洋地黄，停利尿药、补钾
E:补钾，加强抗感染

第3题，共5个问题
(单选题)该病例的诊断是（）
A:老年退行性心脏瓣膜病
B:风湿性心脏病
C:灌注动脉粥样硬化性心脏病
D:扩张型心肌病
E:限制型心肌病

第4题，共5个问题
(单选题)该病例治疗措施是（）
A:继续上述治疗，补钾
B:继续上述治疗，加用倍他乐克
C:停用洋地黄，补充钾盐
D:继续使用洋地黄，停利尿药、补钾
E:补钾，加强抗感染

第5题，共5个问题
(单选题)该病例的诊断是（）
A:老年退行性心脏瓣膜病
B:风湿性心脏病
C:灌注动脉粥样硬化性心脏病
D:扩张型心肌病
E:限制型心肌病

脊柱关节病关节外表现不包括（）
A:皮下结节
B:虹膜睫状体炎
C:升主动脉外膜小血管周围肉芽肿形成
D:肺尖纤维化
E:肠炎

补钾时宜在尿量达到多少时进行（）。
A:30ml／小时
B:500ml／天
C:3g／L
D:4～12g
E:0.5ml／kg

银屑病性关节炎与慢性痛风性关节炎的区别是（）
A:血尿酸升高
B:非对称性关节炎
C:全身弥漫性浸润潮红、有大量银屑，骨质增生与破坏同时存在
D:慢性痛风性关节炎发生在关节远端
E:关节红肿、疼痛

女性，63岁。6个月出现咳嗽伴活动后气短，近2个月出现发热，体温37.3～38.5℃，双下肢肌肉疼痛，同时发现尿中泡沫增多，双踝部出现可凹性水肿。当地医院抗感染效果不佳。查体：T38.5℃，双下肺可闻及帛裂音，心脏及腹部查体无异常。双下肢轻度可凹性水肿，双下肢肌肉广泛压痛，双上肢肌力5级，双下肢肌力5^-级。实验室检查：尿蛋白（++），ESR66mm，CRP43.2mg／L，血肌酐及尿素氮轻度增高。痰查癌细胞（-），抗核抗体系列均阴性，P-ANCA阳性。胸部CT示双肺间质性改变。该患者最可能的诊断是（）
A:显微镜下多血管炎
B:系统性红斑狼疮
C:结节性多动脉炎
D:血栓闭塞性脉管炎
E:大动脉炎
F:Wegener肉芽肿

关于系统性红斑狼疮治疗的说法错误的是（）
A:轻症狼疮患者可以只用羟氯喹和非甾体抗炎药
B:中重度的狼疮患者需要激素加免疫抑制剂治疗
C:治疗中需要定期复查，以监测病情及药物不良反应
D:中药制剂雷公藤对肝功能和血象没有影响
E:静脉注射大剂量免疫球蛋白对严重血小板减少有效

女性，25岁。多关节肿痛1年来诊，包括双腕、双手指间关节、掌指关节、双膝关节，伴晨僵2小时，查体见双手近端指间关节梭形肿胀，双腕关节肿。此患者的诊断最可能是（）
A:强直性脊柱炎
B:银屑病性关节炎
C:系统性红斑狼疮
D:类风湿关节炎
E:反应性关节炎

补钾的浓度为（）。
A:30ml／小时
B:500ml／天
C:3g／L
D:4～12g
E:0.5ml／kg

对RA诊断有更好的敏感性和特异性的抗体是（）
A:抗Sm抗体
B:抗CCP抗体
C:ANA
D:抗着丝点抗体
E:抗心磷脂抗体

血清尿酸的饱和浓度为（）
A:2～5mg／dl
B:2.4～6.4mg／dl
C:1.6～5，0mg／dl
D:7mg/dl
E:3.57mmol／L

女性，36岁，近2年脱发，经常反复发作口腔黏膜无痛性溃疡，冬季遇冷时手指苍白疼痛及发紫，保暖后恢复正常，两颊部有红斑，查尿蛋白（++）

第1题，共4个问题
(单选题)为了进一步确诊，进行下列哪一项检查最有确诊意义（）
A:ANA阳性
B:RF（+）、ESR增快
C:抗ds-DNA抗体（+）、抗SM抗体（+）
D:狼疮细胞阳性
E:高滴度RNP抗体

第2题，共4个问题
(单选题)该患者应疑为哪种疾病（）
A:类风湿性关节炎
B:白塞病
C:系统性红斑狼疮
D:干燥综合征
E:系统性硬化症

第3题，共4个问题
(单选题)该病最常累及哪个器官（）
A:皮肤损伤
B:关节损伤
C:肾脏
D:肺部病变
E:肝部病变

第4题，共4个问题
(单选题)首选治疗的药物是（）
A:青霉素
B:消炎痛
C:泼尼松
D:中医药
E:环孢菌素A

某女，40岁，两年前出现多关节游走性疼痛，渐出现多个指间关节疼痛、肿胀、僵硬，晨起明显。查体：多个指间关节呈梭形肿大，左腕半固定，肘关节鹰嘴附近可触及无痛性结节。若病人选用雷公藤总苷治疗，下列哪项不是雷公藤总苷的常见不良反应（）
A:停经
B:肾损害
C:肝损害
D:精子活力下降
E:胃肠道反应

某男，58岁．反复踝关节疼痛10年，患者近1周出现左踝关节剧烈疼痛。查：左踝关节有红、肿、热、痛。血尿酸586μmol／L，该患者可以先给予的治疗是（）
A:绝对卧床，夹板固定
B:患肢热敷，局部注射链霉素
C:加强左踝功能锻炼
D:应用秋水仙碱
E:饮酒及外擦乙醇止痛

中年男性，双手关节痛1年，RF1：32阳性。见双手多个近端指间关节肿胀压痛，双膝关节可触及骨擦感。

第1题，共4个问题
(单选题)对主要可能诊断帮助最大的检查是（）
A:ESR检查
B:ASO检查
C:CRP检查
D:膝关节X线检查
E:双手X线检查

第2题，共4个问题
(单选题)患者主要的可能诊断（）
A:骨关节炎
B:痛风关节炎
C:强直性脊柱炎
D:类风湿性关节炎
E:风湿性关节炎

第3题，共4个问题
(单选题)患者可能并发的诊断（）
A:骨关节炎
B:痛风关节炎
C:强直性脊柱炎
D:类风湿关节炎
E:风湿性关节炎

第4题，共4个问题
(单选题)治疗药物可选择（）
A:双氯芬酸钠
B:MTX
C:SASP
D:强的松
E:以上均可选择

痛风性关节炎的X线表现不包括（）
A:急性期可见软组织肿胀
B:慢性期可见软骨缘破坏，关节面不规整
C:慢性期可见骨质透亮缺损
D:可见骨质钙化
E:关节面不整齐，呈凿孔样

女性，28岁，8月初无明显诱因下出现畏寒、发抖，继之发热，体温达39℃，伴有剧烈头痛，数小时后热退，热退后患者感体力尚可，能进食，每2天发作1次。血象：白细胞数6.3×10/L，中性粒细胞70%。追问病史已停经4个月。本病人应考虑什么诊断（）
A:流感
B:疟疾
C:钩端螺旋体病
D:流行性出血热
E:流行性乙型脑炎

有关非甾体抗炎药，下列哪项描述不合适（）
A:传统的非甾体抗炎药与昔布类抗炎药是有效的抗炎、解热、镇痛化合物
B:有证据表明，各种非甾体抗炎药及选择性环氧合酶亚型（COX-2）抑制剂治疗疼痛和炎症疗效无明显不同
C:老年人群使用非甾体抗炎药会增加不良反应发生率
D:与传统非甾体抗炎药不同，昔布类药物肝肾方面副作用很小
E:在使用非甾体抗炎药时，医生必须谨慎使用其他抗血小板聚集药物、抗凝剂和糖皮质激素

干燥综合征的特征性皮疹为（）
A:结节红斑
B:皮革样皮肤改变
C:双下肢紫癜样皮疹
D:网状青斑
E:眶周水肿性紫红色斑

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