出自:内科学主治医师

高血压合并糖尿病，BP180/100mmHg，心率65次／分，尿蛋白（+），血肌酐正常，选用下列哪类药物降压最合适（）
A:ACEI制剂
B:β受体阻滞剂
C:钙离子拮抗剂
D:利尿剂
E:α受体阻滞剂
左侧偏瘫、右侧展神经麻痹和右面神经周围性麻痹时，病变部位在（）
A:右内囊
B:右中脑
C:右桥脑
D:右延髓
E:左延髓
阵发性室上性心动过速患者的最佳治疗措施是（）
A:静注苯妥英钠
B:静注利多卡因
C:静滴氯化钾
D:静注毛花苷C
E:静注普萘洛尔
男性，63岁。慢性咳嗽、咳痰近20年，每年秋冬发作，至翌年春暖季节方有缓解。偶有痰中带血。年轻时患肺结核，经异烟肼、链霉素和对氨水杨酸钠治疗近2年，以后胸片随访谓两肺散斑片结节影伴少量纤维条索状病灶。5年前发现高血压病，心电图示左心室高电压。重度吸烟（每日超过40支）已经30余年。

第1题，共6个问题
(单选题)患者呼吸道感染被证实，经验性抗菌治疗以下列哪一种比较合理（）
A:青霉素
B:红霉素
C:青霉素联合链霉素
D:第二代头孢菌素，或喹诺酮类
E:林可霉素或磷霉素钠

第2题，共6个问题
(单选题)患者痰结核杆菌涂片阴性，而临床上有喘息、肺部闻及哮鸣音。关于是否应用激素下列哪种意见比较合理（）
A:禁忌应用激素，因为有肺结核史
B:应用支气管舒张剂，尽可能不用激素
C:选择表面激素吸入，注意肺结核的定期随访
D:应用口服激素，注意肺结核的定期随访
E:短期（1～2周）应用表面激素吸入

第3题，共6个问题
(单选题)患者肺功能检查示：肺活量占预计值94%，第1s用力呼气量占肺活量56%，残气／肺总量为48%，最大通气量占预计值68%。动脉血气分析在正常范围。其诊断应是（）
A:混合性通气功能损害
B:限制性通气功能损害
C:小气道功能损害
D:换气功能损害
E:阻塞性通气功能损害，通气功能代偿

第4题，共6个问题
(单选题)患者胸部X线摄片检查，下列哪一项对诊断肺气肿最有价值（）
A:两肺野透亮度增高
B:肋间隙增宽，肋骨平行
C:横膈低平和胸骨后间隙增宽
D:局限性肺透亮度增高
E:心脏呈垂直位，心影狭长

第5题，共6个问题
(单选题)本病例慢性支气管炎诊断能否成立有下列不同意见，你认为哪种意见是正确的（）
A:诊断成立，因为符合目前公认诊断标准
B:不能成立，因为有肺结核，不能确定症状与原来肺结核之间的关系
C:不能成立，因为有高血压心脏病的可能
D:需要作胸部X线摄片和肺功能检查方能确定
E:需要检查痰结核杆菌，排除活动性肺结核

第6题，共6个问题
(单选题)如果患者病情进展或有继发感染，预计其对气体交换的影响最先出现的应是（）
A:低氧血症
B:高碳酸血症
C:低氧血症伴高碳酸血症
D:低氧血症伴乳酸血症
E:高碳酸血症伴失代偿性呼吸性酸中毒
男性，49岁，晚上饱餐饮酒后突然出现胸骨后压榨性疼痛半小时不缓解，伴出汗、恶心、呕吐来诊。首先采用的诊断方法是（）
A:腹部B超
B:胸部X线
C:血常规
D:心电图
E:尿淀粉酶检查
有关抗生素副作用的论述错误的是（）
A:服用喹诺酮类抗生素时不要在阳光下工作以免发生光敏反应
B:使用庆大霉素时，有肾功能不全，前庭功能或听力减退的患者所用维持量应酌减量
C:泰能（依米配能--西司他丁）可以引起惊厥，对于脑血管意外的患者应慎用
D:喹诺酮类抗生素可能影响软骨的发育，对儿童应禁用
E:红霉素对肾功能有影响，应根据肌酐清除率调整
（） 此患者出现的并发症为（）
A:左心衰竭
B:血栓、栓塞
C:肾衰竭代偿期
D:糖尿病
E:薄基底膜肾病
患者男，68岁。高血压病史10年、房颤3年。与家人生气后突然出现右侧肢体无力、发麻，头痛，恶心未吐2小时来诊。头颅CT左侧基底节区可见一高密度灶。

第1题，共3个问题
(多选题)以下哪项治疗不正确（）
A:卧床休息
B:脱水降颅压
C:控制高血压
D:扩张血管药物
E:必要时手术治疗
F:抗凝

第2题，共3个问题
(单选题)考虑本病诊断为（）
A:脑出血
B:脑血栓形成
C:脑栓塞
D:短暂性脑缺血发作
E:脑肿瘤

第3题，共3个问题
(单选题)该患者入院治疗症状持续加重，一小时后患者陷入昏迷状态，查体见双瞳孔不等大，复查头颅CT出血量约50ml，此时为挽救生命最有效的治疗方法是（）
A:止血
B:甘油果糖静滴
C:甘露醇快速静滴
D:手术治疗
E:预防感染
F:神经营养剂
G:亚低温治疗
男性，25岁，多食、消瘦2个月，2周前受凉后咳嗽，1天来出现恶心、呕吐。体检：T37.5℃，BP80/50mmHg，P124次／分，呼吸急促，眼球凹陷。为明确诊断，最有意义的检查是（）
A:肾功能
B:血气分析
C:酮体
D:血电解质
E:头部CT
女，30岁。反复出现口腔溃疡、脱发、视物不清2年余，查外周血三系减少，ANA1：320。最有可能的诊断是（）
A:系统性红斑狼疮
B:蜂窝结缔组织炎
C:重叠综合征
D:结节性多动脉炎
E:贝赫切特病
患者男，58岁。反复发生心动过速10年，曾诊断"预激综合征"，未予特殊治疗，近来发作频繁伴气短，此次因再次发作而来诊，查体：BP80/60mmHg，P180次/分，心律不齐，心电图：宽QRS，心动过速，心律不规则，平均心室率180次/分，V导联P波消失。该患者诊断是（）
A:室颤
B:室性心动过速
C:预激伴房颤
D:预激伴室上速
E:预激合并冠心病
女性，38岁。2个月前开始出现间断性左前胸痛，疼痛呈针刺样，与劳累无关，实验室检查血清胆固醇正常。如果这个患者有心肌缺血，体检最可能的发现是（）
A:心音正常
B:颈部可闻及血管杂音
C:脉搏不规则
D:心前区摩擦音
E:左胸骨下缘可闻及舒张期杂音
多发性骨髓瘤骨髓中浆细胞的比例标准是（）
A:>5%
B:>10%
C:>30%
D:>20%
E:以上都不是

患者，男性，32岁，腰部胀痛1周，家族史：父亲死于尿毒症。查体：BP175/100mmHg，P80次／分。尿常规：红细胞4～12/HP，血红蛋白123g/L，血肌酐700μmol/L。腹部B超显示双肾可见多个大小不等的囊肿。明确诊断为多囊肾。



第1题，共2个问题
(单选题)多囊肾的常见遗传方式为（）
A:X染色体隐性遗传
B:常染色体显性遗传
C:常染色体隐性遗传
D:Y染色体显性遗传
E:遗传突变

第2题，共2个问题
(单选题)能够延缓肾衰竭进展的主要方法是（）
A:切除肾囊肿
B:肾移植
C:降血压达正常值
D:囊内注射硬化剂
E:保持足够的肾灌注
患者女，37岁，1周前出现步态不稳，向前倾倒。查体：水平眼震，四肢肌力正常，右上肢腱反射亢进，左侧跟-膝-胫试验阳性。头颅MRI示双侧脑室旁及左侧小脑多发长T1、长T2信号影。关于该病叙述不正确的是（）
A:单相性自身免疫病
B:常表现为急性视神经炎或球后视神经炎
C:高龄发病者预后不佳
D:有共济失调及瘫痪者预后差
E:以复视及视神经炎为主要症状者预后相对较好
F:可表现为复发-缓解病程
男性，40岁。因劳累后胸痛3年住院，疑似肥厚型心肌病。要使肥厚型梗阻性心肌病胸骨左下缘的收缩期杂音增强，应选用哪种方法（）
A:抬腿
B:注射普萘洛尔（心得安）
C:下蹲位
D:静脉注射西地兰
E:静脉滴注去甲肾上腺素
男性，75岁，确诊慢性肺源性心脏病，引起该病最常见的原因是（）
A:纤维空洞型肺结核
B:支气管扩张
C:肺间质纤维化
D:慢性支气管炎、阻塞性肺气肿
E:脊柱胸廓畸形
在评估饮酒量与肝硬化关系时，饮酒量引起肝损害的最低阈值在男性为（）
A:20g／d
B:30g／d
C:40g／d
D:50g／d
E:60g／d
患者，女性，58岁，半年来自觉腰背痛，实验室检查：血钙2.06mmol/L，血磷0.96mmol/L，血碱性磷酸酶125U/L。骨密度测定：腰椎低于正常年龄妇女峰值骨量均值2.5SD。X线检查示：胸12腰1椎体楔形压缩性骨折，其诊断最可能的是（）
A:原发性甲状旁腺功能亢进症
B:骨质软化症
C:肾性骨营养不良
D:原发性骨质疏松症
E:继发性甲状旁腺功能亢进症
关于再生障碍性贫血错误的是（）
A:红骨髓总容量减少，代以脂肪髓，造血衰竭
B:出血和感染
C:末梢血淋巴细胞比例增高
D:中性粒细胞碱性磷酸酶阳性率和积分减低
E:骨髓可呈灶性增生，但巨核细胞减少
无动脉粥样硬化，也无冠心病危险因子血脂异常者的药物治疗开始标准是（）
A:TC<5.20mmol／L（200mg／dl）；LDL-C<3.12mmol／L（120mg／dl）
B:TC<5.72mmol／L（220mg／dl）；LDL-C<3.64mmol／L（140mg／dl）
C:TC<4.68mmol／L（180mg／dl）；LDL-C<2.60mmol／L（100mg／dl）
D:TC>6.24mmol／L（240mg／dl）；LDL-C<4.16mmol／L（160mg／dl）
E:TC>5.72mmol／L（220mg／dl）；LDL-C<3.64mmol／L（140mg／dl）
男性，70岁。慢性支气管炎病史10年，肺气肿5年，发热咳嗽1周，咳较多脓痰，胸片右上肺大片状阴影中多个空腔，水平裂呈下弧形。诊断肺炎克雷伯杆菌性肺炎，在获得病原学诊断前其经验性抗菌治疗应选择（）
A:大剂量青霉素
B:林可霉素加阿米卡星加甲硝唑
C:单一喹诺酮类
D:第三代头孢菌素联合氨基苷类抗生素
E:第一代头孢菌素
乙型肝炎病毒复制活跃（）
A:HBsAg（+）、抗-HBs（-）、HBeAg（+）、抗-HBe（-）、抗-HBc（+）
B:HBsAg（+）、抗-HBs（-）、HBeAg（-）、抗-HBe（+）、抗-HBe（+）
C:HBsAg（-）、抗-HBs（+）、HBeAg（-）、抗-HBe（-）、抗-HBe（-）
D:HBsAg（-）、抗-HBs（+）、HBAg（-）、抗-HBe（-）、抗-HBc（+）
E:HBsAg（-）、抗-HBs（-）、HBeAg（-）、抗-HBe（+）、抗-HBc（+）
反常分裂（）
A:深吸气时出现分裂，青少年常见
B:吸气、呼气时均可听到第二心音（S2），吸气时更明显
C:呼气时均可听到第二心音
D:S分裂的时距较固定，不受吸气、呼气的影响
E:分裂的S以呼气时更加明显
患者男性，50岁，有高血压病史5年，因近期未按时服药，2小时前出现明显头痛、烦躁、心悸、多汗，面色苍白，视力模糊，血压230／130mmHg

第1题，共2个问题
(单选题)以上临床表现产生的主要原因是（）
A:脑血管自身调节障碍
B:交感神经兴奋及儿茶酚胺类物质分泌增多
C:血循环中醛固醇增多
D:血循环中皮质醇增高
E:心房利钠因子减少

第2题，共2个问题
(单选题)可能的诊断为（）
A:嗜铬细胞瘤
B:高血压心力衰竭
C:高血压危象
D:高血压脑病
E:高血压肾脏改变
治疗日本血吸虫病，最常用（）
A:敌百虫
B:血防846
C:硝硫氰胺
D:锑-273
E:吡喹酮
男性，32岁，既往有发作性心悸史，3小时前突发心悸，伴有头昏、乏力、出汗来诊。体格检查：BP95/65mmHg，心脏无扩大，心率190次／分，节律不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音。心电图检查：P波消失，QRS波群宽大畸形，节律不规则。

第1题，共4个问题
(单选题)与该患者的鉴别诊断不考虑的心律失常为（）
A:房颤伴差异性传导
B:尖端扭转型室性心动过速
C:室上性心动过速伴差异性传导
D:室性心动过速
E:预激综合征合并心房颤动

第2题，共4个问题
(单选题)为确定诊断，需要进行的检查是（）
A:食管心电图
B:运动试验
C:心电图监测
D:Holter检查
E:心脏电生理检查

第3题，共4个问题
(单选题)对该患者的治疗，应选用（）
A:西地兰静脉注射
B:普萘洛尔静脉注射
C:维拉帕米静脉注射
D:普罗帕酮静脉注射
E:地尔硫静脉注射

第4题，共4个问题
(单选题)药物治疗失败，患者血压下降，应采用的措施是（）
A:同步电复律
B:非同步电复律
C:体外与体内电复律与电除颤
D:交流电和直流电除颤
E:经食管低能量电复律
肺结核的全程督导化学治疗是指（）
A:每天用药必须在家人直接监督下进行
B:每次用药必须在家人直接监督下进行
C:每次用药必须在医务人员的直接监督下进行
D:督导的对象是所有肺结核患者
E:必须有肺病专家监督服药
肺炎链球菌的主要致病机制（）
革兰阴性杆菌的主要致病机制（）
A:产生外毒素
B:产生内毒素
C:荚膜对组织的侵袭作用
D:产生血浆凝固酶
E:产生溶血素
女性，20岁。因哮喘重度发作自服氨茶碱、泼尼松（强的松）已3h不见改善来院急诊。体检见患者端坐呼吸，明显发绀，两肺呼吸音低，呼气显著延长，少量哮鸣音。下列紧急处理中哪项选择欠合理（）
A:吸氧，吸氧浓度不限于所渭"低流量"
B:静脉注射地塞米松
C:吸入β2受体激动剂，剂量可以放宽；静脉滴注氢化可的松
D:缓慢静脉注射氨茶碱
E:合理补充液体
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