消化内科学高级职称

出自:消化内科学高级职称

病例摘要：患者，男性，53岁，腹胀伴双下肢水肿1个月，加重1周。既往有乙肝病史20余年。体检：前胸见数枚蜘蛛痣，腹膨隆，肝右肋下5cm，质硬，脾左肋下3cm，双下肢明显凹陷性水肿。

第1题，共3个问题
(单选题)患者突发右上腹痛，随后全腹疼痛，体检：BP85/53mmHg，面色苍白，全腹压痛和反跳痛，可能的情况是（）。
A:自发性细菌性腹膜炎
B:消化性溃疡穿孔
C:消化道大出血
D:肝癌结节破裂
E:结核性腹膜炎

第2题，共3个问题
(单选题)患者突发心慌、冷汗和反应淡漠，无呕血、黑便和腹痛等不适，BP120/75mmHg，最可能的情况是（）。
A:肝性脑病
B:颅内出血
C:肝癌并自发性低血糖
D:感染性休克
E:消化道出血

第3题，共3个问题
(单选题)最可能的诊断是（）。
A:肝硬化并门静脉栓塞
B:布加综合征
C:原发性肝癌
D:慢性乙型肝炎
E:门脉高压症

男，48岁，胃癌术后1年，未化疗，CT检查如图所示，最可能诊断为（　）

A:肝癌
B:肝转移癌
C:肝血管瘤
D:肝脓肿
E:肝囊肿

有关主诉的内容，不正确的是（　）
A:为患者感受最主要的痛苦
B:病程长、病情复杂病人，可将其所说的主要不适作为主诉
C:为患者本次就诊的主要原因及持续时间
D:确切的主诉可反映病情轻重与缓急
E:为患者症状或(和)体征

患者男，39岁。主诉“间断腹痛、腹泻10余年，加重伴有黏液脓血便1年”入院。该患者10余年前开始出现间断腹泻，最多每日排黄色不成形便3～4次，伴有下腹痛，便后腹痛缓解，未予系统诊治；1年前患者腹痛腹泻症状加重，伴有黏液脓血便，现最多每日10余次，有里急后重，有腹痛便后缓解，伴有腹胀，食欲缺乏，无恶心呕吐，近1年体重下降约5kg。

第1题，共5个问题
(多选题)对于该患者应用哪些药物需慎重（）。
A:头孢菌素
B:鸦片酊
C:甲硝唑
D:复方地芬诺酯
E:阿托品
F:洛哌丁胺

第2题，共5个问题
(多选题)对于该患者目前治疗上可给予（）。
A:糖皮质激素
B:手术治疗
C:抗生素治疗
D:水杨酸铋剂口服止泻
E:5-氨基水杨酸
F:药物灌肠治疗

第3题，共5个问题
(多选题)该患者入院后需完善哪些相关检查（）。
A:便常规及潜血
B:结肠镜
C:便细菌培养
D:肿瘤标记物CEA等
E:血p-ANCA及ASCA

第4题，共5个问题
(多选题)该患者初步诊断不能除外以下哪些疾病（）。
A:克罗恩病
B:肠易激综合征
C:大肠癌
D:细菌性痢疾
E:溃疡性结肠炎
F:慢性阑尾炎

第5题，共5个问题
(单选题)该患者肠镜结果显示：直肠至肝曲黏膜明显充血、水肿，多发性浅溃疡。黏膜质脆，触之易出血。结肠镜下黏膜活检见弥漫性慢性炎症细胞浸润。大便潜血：（+++），RBC10／HP，WBC15／HP。3次便细菌培养阴性。外周血WBC11×10⁹／L，HGB98g／L；血p-ANCA（+）.血沉32mm／h。该患者目前最可能诊断为（）。
A:克罗恩病
B:肠易激综合征
C:大肠癌
D:细菌性痢疾
E:溃疡性结肠炎
F:缺血性结肠炎

女，20岁，近日厌油，乏力，肝区疼痛，化验血结合胆红素、非结合胆红素都升高，尿中尿胆原增多，粪色变浅，考虑为（）。
A:溶血性黄疸
B:胆汁淤积性黄疸
C:肝细胞性黄疸
D:先天性非溶血性黄疸
E:以上都不是

以下哪项如重叠感染丁型肝炎病毒则使慢性肝炎加重（）。
A:甲型肝炎病毒
B:戊型肝炎病毒
C:乙型肝炎病毒
D:丙型肝炎病毒
E:丁型肝炎病毒

对艾滋病患者和艾滋病病毒感染者应采取的隔离措施是（）。
A:接触隔离
B:呼吸道隔离
C:肠道隔离
D:虫媒隔离
E:血液、体液隔离

食管鳞状上皮和胃柱状上皮交界线的英文缩写为（）。
A:CSJ
B:EGJ
C:SCJ
D:LZJ
E:GDJ

男性，40岁。右上腹胀痛、乏力、食欲减退2月就诊。体检：肝肋下3cm，质硬，脾未及，右肋部闻及吹风样血管杂音，应考虑（）。
A:肝静脉阻塞综合征
B:门静脉血栓形成
C:原发性肝癌
D:肝硬化失代偿期
E:肝脓肿

男性，45岁，间断腹痛、腹泻3年，排便4～5次/天，便不成形，无脓血。黏液，服黄连素、氟哌酸可稍缓解，近半月症状加重，大便7～8次/天，查大便常规正常，大便无脂肪滴。

第1题，共4个问题
(单选题)其他最需要排除的疾病（）。
A:甲状腺功能亢进
B:糖尿病
C:感染性腹泻
D:慢性胰腺炎
E:胆囊炎

第2题，共4个问题
(单选题)治疗哪种方法最适当（）。
A:禁食，补液
B:对症止泻
C:口服敏感抗生素
D:服用糖皮质激素
E:手术探查

第3题，共4个问题
(单选题)用哪种检查确诊最可靠（）。
A:大便常规加隐血
B:结肠镜
C:查血CEA
D:直肠肛管测压
E:钡灌肠

第4题，共4个问题
(单选题)诊断应首选考虑（）。
A:肠易激综合征
B:肠道菌群失调
C:细菌性痢疾
D:溃疡性结肠炎
E:结肠癌

有关食管癌不正确的是（）。
A:多为鳞状细胞癌
B:壁内扩散多向下浸润
C:常转移至肝、肺、骨
D:淋巴结转移为主要方式
E:血行转移多见于晚期

女，53岁，胃溃疡10年。近5个月上腹痛变为无规律，恶心、腹胀、食欲减退，钡餐造影检查：胃窦部可见3.5cm×3.8cm龛影，边缘不齐。便潜血多次阳性。本例可能是（）。
A:胃溃疡
B:胃溃疡合并胃息肉
C:胃溃疡合并慢性胃炎
D:胃溃疡癌变
E:胃溃疡合并幽门梗阻

食管癌最典型的症状为_______________。

抗胆碱药物可作为重症IBS患者腹痛的长期治疗药物

患者女，42岁，因乏力、厌食就诊，查ALT867U/L，AST792U/L，GGT58U/L，TBil42.3μmol/L，GLO64g/L，IgG3270mg/dl，ANA阳性（1∶640）；病理学表现为：界面性肝炎，中度的淋巴细胞及浆细胞浸润，伴小叶性肝炎，无明显胆管损伤、肉芽肿、铁沉积、铜沉积。

第1题，共3个问题
(单选题)可提示：病情完全缓解的是（）。（提示：给予患者泼尼松60mg（第1周）、40mg（第2周）、30mg（第3、4周）、20mg维持用量。）
A:ANA1∶80
B:肝活检可见界面性肝炎
C:症状消失；血清胆红素和γ-球蛋白恢复正常；氨基转移酶正常或小于2倍正常值上限
D:出现腹腔积液
E:黄疸较前加重
F:出现肝性脑病

第2题，共3个问题
(多选题)可采用的治疗方案是（）。（提示：患者病情完全缓解后停药，2年后再次出现氨基转移酶升高，考虑为AIH复发。）
A:泼尼松60mg（第1周）、40mg（第2周）、30mg（第3、4周）、20mg维持用量
B:泼尼松30mg（第1周）、20mg（第2周）、15mg（第3、4周）、10mg维持用量＋硫唑嘌呤50mg，1次/d
C:泼尼松30mg（第1周）、20mg（第2周）、15mg（第3、4周）、10mg维持用量
D:泼尼松60mg（第1周）、40mg（第2周）、30mg（第3、4周）、20mg维持用量＋硫唑嘌呤50mg，1次/d
E:泼尼松60mg（第1周）、40mg（第2周）、30mg（第3、4周）、15mg维持用量
F:泼尼松60mg（第1周）、30mg（第2周）、15mg（第3、4周）、5mg维持用量

第3题，共3个问题
(单选题)目前首先考虑的诊断是（）。
A:系统性红斑狼疮
B:药物性肝损害
C:原发性胆汁性肝硬化
D:自身免疫性肝炎
E:肝豆状核变性
F:血色病

免疫防御功能异常可发生（）。
A:自身免疫病
B:超敏反应
C:肿瘤
D:免疫缺陷
E:免疫增生病

男性，37岁。间断性腹泻10余年，加重1个月，大便每日近10次，不成形，近日食欲减退，乏力，体重明显减轻。辅助检查示：便潜血阳性，便内有较多红细胞及脓细胞，血红蛋白95g/L。以下哪些病史不支持器质性病变诊断（）。
A:病史10余年
B:食欲减退
C:贫血
D:体重明显下降
E:便常规检查及潜血试验异常

女性，35岁。腹痛，便秘3个月，加重10天。2年前患肺结核。查体：腹软，右下腹压痛，触及一鸡蛋大小包块，肠鸣音活跃。X线钡透：回盲部充盈缺损。PPD试验强阳性。肠结核最常见的感染途径是（）。
A:直接蔓延
B:血行播散
C:经口感染
D:淋巴结扩散
E:以上都不是

对慢性胰腺炎和胰腺癌的鉴别有重要价值的是____________________________。

关于淀粉酶在急性胰腺炎中的变化，下列哪些说法正确（）。
A:血清淀粉酶在起病后6～12小时开始升高
B:血清淀粉酶是反映病情轻重的敏感指标
C:并发腹水和胸水时，腹水和胸水中淀粉酶也升高
D:尿淀粉酶发病后12～14小时开始升高，持续1～2周
E:尿淀粉酶受患者尿量影响

原发性肝癌淋巴转移最常见于（　）
A:胰腺附近淋巴结
B:肝门淋巴结
C:主动脉旁淋巴结
D:锁骨上淋巴结
E:腹膜后淋巴结

女，45岁，间歇上腹隐痛、饱胀不适6年，查体无异常。胃镜检查胃窦粘膜稍苍白，变薄，可透见粘膜下紫蓝色血管网。最可能的诊断为（　）
A:慢性浅表性胃炎
B:慢性萎缩性胃炎
C:慢性肥厚性胃炎
D:瘢痕期胃溃疡
E:早期胃癌

中链脂肪酸的特点不包括（）。
A:分子量小、水溶性好、水解速度快
B:与清蛋白结合少、半衰期短
C:不在脂肪组织中蓄积，也较少发生肝脏脂肪浸润
D:穿过线粒体膜时较少依赖肉毒碱转移酶系统
E:含有较多必需脂肪酸

下列哪项症状不见于反流性食管炎（　）
A:反食
B:吞咽困难
C:咽喉炎
D:哮喘
E:以上都不是

男性，35岁，上腹隐痛半年，无节律性，一个月前钡餐检查，见胃角部有2.5cm突出腔外的龛影，近3天来每天解成形黑便一次，量不多，血压正常，血红蛋白95g/L，最可能的诊断是（　）
A:慢性浅表性胃炎
B:十二指肠球部溃疡
C:胃角溃疡
D:胃癌
E:胃粘膜脱垂症

胆囊结石的主要临床表现有__________、____________、_____________、_________。

对肝硬化诊断有确诊价值的检查是（）。
A:X线钡餐检查
B:腹腔镜检查+活检
C:胃镜检查
D:腹部B超
E:腹部CT

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