出自:内科学高级职称

女性，38岁，反复上腹痛伴反酸10多年，近来疼痛加剧，服抗酸药等不能缓解。近1周来上腹痛伴呕吐，呕吐有隔夜宿食。

第1题，共3个问题
(单选题)上述病例最可能的诊断是（）
A:复合性溃疡
B:胃窦癌伴幽门梗阻
C:神经性呕吐
D:胆汁反流性胃炎
E:十二指肠溃疡伴幽门梗阻

第2题，共3个问题
(单选题)以下治疗错误的是（）
A:奥美拉唑
B:西咪替丁
C:硫糖铝
D:枸橼酸铋钾
E:山莨菪碱

第3题，共3个问题
(单选题)明确诊断，上述病例需采取的措施是（）
A:腹部B超
B:上消化道气钡双重造影
C:立即行内镜检查
D:胃肠减压后内镜检查
E:腹部CT
对于M1正确的是（）
A:骨髓增生活跃，原粒细胞占未分化细胞＞90％
B:最易发生DIC及CNS白血病
C:Ph1多阳性
D:NAP升高
E:CDL9（+）CD33（－）HLA—DR（+）
一慢性肾盂肾炎患者，近2月浮肿，血压170／110mmHg，血肌酐296umol／L，肌酐清除率30ml／min，哪项治疗最适宜（）
A:双氢克尿噻，安灭菌，开博通
B:速尿，心痛定，西力欣
C:利血平，先锋霉素Ⅵ，复方降压片
D:心得安，复方新诺明，降压灵
E:丁尿胺，四环素，哌唑嗪
纤维胃镜（侧视）用于下列疾病的检查哪项是禁忌的（）
A:上消化道大出血
B:食管狭窄
C:幽门梗阻
D:严重心、肺功能不全
E:胃粘膜脱垂
患者女，48岁。主因活动后胸闷、气短2年入院。2h前突然出现咯血，量约200ml。既往史无特殊。查体：T36.5℃，P86次/min，R24次/min，Bp90/50mmHg。口唇无发绀，颈静脉怒张。心率86次/min，律齐，肺动脉瓣第二心音亢进，三尖瓣区3/6级收缩期杂音。双下肢轻度水肿。

第1题，共5个问题
(多选题)为明确诊断应立即进行的检查项目包括（）
A:心电图
B:胸部X线检查
C:血常规
D:肺功能检查
E:血生化
F:动脉血气分析

第2题，共5个问题
(多选题)为明确诊断应考虑的检查（）（提示：治疗1周患者未再咯血，安静状态下呼吸困难不明显，血压120/72mmHg。双肺呼吸音清，心率80次/min。SaO295%。）
A:超声心动图
B:肺功能检查
C:右心导管检查
D:冠状动脉造影
E:CTPA
F:心脏MRI

第3题，共5个问题
(多选题)应尽快做的处理包括（）（提示：入院1h患者仍有咯血，量约50ml，且呼吸急促，30次/min，面色苍白。心率110次/min，血压90/62mmHg，双肺可闻及湿啰音。血常规示Hb120g/L，动脉血气分析示SaO278%。）
A:吸氧
B:无创呼吸机辅助通气
C:快速大量补液
D:静脉应用喘定
E:静脉应用小剂量多巴胺
F:静脉应用地塞米松

第4题，共5个问题
(多选题)目前应主要考虑的疾病有（）
A:特发性肺动脉高压
B:结缔组织病相关性肺动脉高压
C:先天性心脏病相关性肺动脉高压
D:支气管扩张
E:消化性溃疡
F:肝硬化

第5题，共5个问题
(多选题)进一步处理方法是（）（提示：右心导管测量肺动脉平均压为82mmHg，CO2.5L/min，PCWP10mmHg，PVR17.6Wood单位，肺动脉造影未发现血栓栓塞。）
A:利尿剂
B:小剂量多巴胺持续静脉泵入
C:吸氧
D:口服西地那非
E:静脉应用前列地尔
F:口服波生坦
一位患者有步态不稳（夜晚黑暗时加重），行走时双目注视地面，跨步阔大，举足过高，踏步作响，应考虑为（）
A:小脑性共济失调
B:前庭功能障碍
C:感觉性共济失调
D:下肢痉挛性轻瘫
E:鸭步
患者女，25岁，因“间断月经稀发8年”来诊。8年前至外地务工，月经稀发，每90～120d一次，量少。回至家中月经周期28～30d，量正常。再至外地务工后，月经3个月未来潮，妊娠试验阴性。为进一步诊治来诊。结婚3年，未避孕，未孕产，夫体健。

第1题，共3个问题
(多选题)为明确诊断应进行的检查项目包括（）
A:血糖、胰岛素
B:甲状腺激素
C:卵巢超声心动图
D:女性激素全套
E:丈夫精液分析
F:肾上腺皮质激素

第2题，共3个问题
(多选题)目前患者应补充的必要病史为（）
A:体型
B:多毛分布及量
C:生活环境
D:夫妻性生活情况
E:生长发育史
F:皮肤情况

第3题，共3个问题
(多选题)结合该病例，下列叙述正确的是（）（提示：入院后激素水平：雌二醇39.88pmol/L（正常值50～297pmol/L），黄体生成素2.42U/L（正常值0～88U/L），促卵泡成熟激素2.86U/L（正常值0～20U/L），催乳素32.36μg/L（正常值0～30μg/L），孕酮3.33nmol/L（正常值0.41～23nmol/L），睾酮80.65nmol/L（正常值14～76nmol/L）。超声：右侧卵巢体积≥10ml，左侧未见异常。）
A:应仔细询问病史
B:对于闭经患者应常规排除多囊卵巢综合征
C:激素水平测定是确诊多囊卵巢综合征的手段
D:多囊卵巢综合征患者雄激素水平可以正常
E:高雄激素血症为诊断多囊卵巢综合征的必备条件
F:注意排除其他引起月经紊乱的疾病
下列指标中提示胃泌素瘤预后不良的有（）
A:肝转移
B:伴库欣综合征
C:肿瘤直径＞3.0cm
D:与MEN-1相关
E:原发瘤位于胰腺
初级心肺复苏的主要措施包括哪些（）
A:胸外心脏按压
B:开通气道
C:人工呼吸
D:电击除颤
E:纠正低氧血症
近场
使用前列环素类药物后会使病情加重的是（）
A:特发性肺动脉高压
B:肺静脉闭塞病
C:慢性肺疾病相关性肺动脉高压
D:肺毛细血管瘤
E:先天性体-肺分流性肺动脉高压
65岁男性，突发左膝关节疼痛1天，查体：左膝关节红肿，压痛（+），X线示关节腔内有平行于关节皮质的细线状高密度影，关节周围可见软组织钙化影，为明确诊断首选的检查是（）
A:血清钙
B:血尿酸
C:类风湿因子
D:抗核抗体
E:关节腔穿刺滑液检查

患者女，40岁，因“甲状腺肿大20年，劳累后气促3年”来诊。查体：P70次/min，BP130/80mmHg；甲状腺弥漫性Ⅲ度肿大，质软，光滑；颈部未触及肿大的淋巴节。甲状腺放射活性碘摄取及T3抑制试验：3h131I摄取率20%，24h131I摄取率45%，T3给药可抑制。SPECT：甲状腺无结节。



第1题，共3个问题
(单选题)发生劳累后气促的原因是（）
A:并发甲状腺功能亢进
B:并发甲状腺功能亢进心脏病
C:肿大的甲状腺压迫气管
D:喉返神经损伤
E:甲状腺腺瘤出血

第2题，共3个问题
(单选题)最可能的诊断是（）
A:单纯性甲状腺肿
B:甲状腺炎
C:甲状腺功能亢进
D:甲状腺功能减退
E:甲状腺肿癌

第3题，共3个问题
(单选题)最合适的治疗是（）
A:手术行甲状腺次全切除术
B:行放射性外照射
C:应用丙基硫氧嘧啶治疗
D:放射性碘治疗
E:应用丙基硫氧嘧啶加普萘洛尔治疗
大量心包积液的典型X线征象，应除外
A:肺纹理增多、增粗
B:心影向两侧扩大
C:心腰及心缘各弓的正常分界消失
D:心缘搏动普遍减弱
E:短期内心影大小可有明显变化
慢性放射性胃肠道损伤指（）
A:症状持续1个月或以上
B:症状持续2个月或以上
C:症状持续3个月或以上
D:症状持续6个月或以上
E:症状持续12个月或以上
患者女，47岁，因反复气急半年余入院，多于睡眠、活动或上感后发作。查体：两颧紫红色，口唇轻度发绀，心尖部可触及舒张期细震颤，心律绝对不齐，心音强弱不等，可闻及舒张中、晚期隆隆样杂音，呈递增性，以左侧卧位、呼吸末及活动后杂音更明显。无杵状指、趾，双下肢未见水肿。

第1题，共3个问题
(单选题)下列检查可作为确诊依据的是（）
A:超声心动图
B:心电图
C:胸部CT检查
D:胸部X线检查
E:右心导管检查

第2题，共3个问题
(单选题)提示不适宜行瓣膜扩张介入治疗的体征是（）
A:开瓣音
B:心律绝对不齐
C:心尖区收缩期4/6级吹风样杂音
D:P2音亢进
E:肺动脉瓣区短促的舒张早期泼水样杂音

第3题，共3个问题
(单选题)最可能的诊断是（）
A:高血压心脏病
B:主动脉瓣狭窄
C:二尖瓣狭窄
D:二尖瓣关闭不全
E:主动脉瓣关闭不全
关于感染性心内膜炎，下列哪项正确（）
A:多见于老年患者
B:心内赘生物多附着于右心耳内
C:血培养阴性可排除该病
D:心脏杂音的性质和强度可发生改变
E:不易发生心律失常
下列临床特征中，不属于嗜酸性粒细胞性血管炎的是（）
A:外周血嗜酸性粒细胞增多
B:发作性喘息
C:鼻窦异常
D:病检示血管内嗜酸性粒细胞浸润
E:移行性或一过性肺部阴影
患者男，65岁，因感染性休克而导致多器官衰竭（MOF）急诊就诊。血压较低，给予升压药物治疗，之前超声检查发现胆囊周围渗液、胆囊壁增厚、墨菲征阳性，诊断急性胆囊炎。急诊治疗方法是（）
A:急诊ERCP胆管引流
B:经皮经肝胆囊穿刺引流
C:急诊手术胆囊切除
D:急诊手术胆囊引流
E:抗感染等保守治疗，观察病情变化
某病人因外伤致使脊髓腰1节段右侧半横断，损伤平面以下会出现
A:右侧痛温觉丧失 
B:右侧粗触觉丧失 
C:左侧本体感觉丧失 
D:右侧本体感觉丧失 
E:左侧肢体随意运动丧失
糖尿病神经并发症中，最常见的是（）
A:脊髓病变
B:神经根病变
C:周围神经病变
D:中枢神经系统病变
E:脑神经病变
患者女，22岁，因“产前检查”来诊。17岁月经来潮后闭经1年，之后行人工周期治疗，有撤退性出血。21岁结婚，婚后性生活正常，近5个月停经，院外确诊妊娠中期，为行产前检查入院。产前检查后出院随诊。既往史、家族史无特殊。查体：身高160cm；体型正常；乳房发育正常，阴毛、腋毛正常，外阴发育良好，阴道伸展性良好，子宫如孕4个月。对女婴应当进行的检查是（）
A:染色体核型分析
B:心血管系统超声
C:泌尿系统超声
D:胸部X线片
E:腹部CT
F:颅脑MRI
在近端小管，全部被重吸收的是（）
A:葡萄糖、维生素
B:肌酐
C:尿素
D:氨
E:水
血液的基本功能有（）
A:分泌
B:运输
C:调节
D:防御
E:排泄
患者男，54岁，因发热，咳嗽，咳黄痰伴左肩疼痛1周余入院，3个月前曾因左侧肺炎，在当地经抗生素治疗后好转。既往有吸烟史30年，20支/d。体检：体温38℃，心率85次/min，左锁骨上可触及黄豆大小淋巴结2个。左肺呼吸音稍低，未闻干湿啰音。该患者的最后诊断是（）（提示：经处理后，胸片复查，胸腔液体明显减少，但左舌叶空洞扩大。支气管镜检查发现左舌叶支气管开口有新生物，管腔明显变窄。）
A:支气管肺癌
B:支气管内膜结核
C:继发性肺脓肿
D:肺大疱
E:脓胸
F:坏死性肉芽肿
主动脉瘤的压迫症状，下列描述正确的是（）
A:严重的呼吸困难
B:咳嗽
C:声音嘶哑或失声
D:吞咽困难
E:咯血、呕血
关于十二指肠溃疡的治疗，最重要的是（）
A:少食多餐
B:保护黏膜
C:制止胃酸
D:中枢镇静
E:早期手术
多发性骨髓瘤患者进行血清蛋白电泳时典型改变是（）
A:α1球蛋白增加
B:γ球蛋白增加
C:M蛋白增加
D:β球蛋白增加
E:α2球蛋白增加
Barrett食管的临床症状为（）
A:反酸和胃灼热
B:胸骨后痛
C:出血
D:穿孔
E:腹泻
患者男，48岁，因“反复发热3年，复发7d”来诊。3年前在非洲进行道路援建工作过程中出现发热，诊断为疟疾，在当地给予退热药及氯喹治疗后好转；2年前有类似的发作史，给予氯喹及输液治疗好转；3个月前回到成都，7d前突然出现畏寒及寒战，约2h后开始发热，当时未测体温；以后每天发热，无明显规律性，体温39~40.2℃，伴头昏、头痛，尿黄，食欲差。查体：T39.8℃，P118次/min，R26次/min，BP112/70mmHg；皮肤黏膜苍白，轻度黄染，浅表淋巴结不大；心、肺未发现异常；肝、脾大，右上腹压痛及叩痛，墨菲征（＋）；神经系统未发现异常。应尽快进行的处理措施包括（）（提示：查到外周血红细胞有环状体；在治疗过程中突然寒战，尿呈酱油色，腰痛，尿量减少。）
A:血常规
B:尿常规
C:肾功能
D:胸部CT
E:肾B型超声
F:凝血功能
G:免疫功能
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