出自:整形外科主治医师

患者,男性,被1万伏高压电击伤双上肢、双下肢,否认外伤及呼吸心跳停止病史。于伤后16小时就诊,体检发现:患者极度烦躁,心率158次/分,血压90/80mmHg,双上肢肿胀明显,桡动脉搏动微弱,皮温低,尿液呈酱油色。双上肢创面宜立即采取()。
A:切痂植皮手术
B:神经血管探查术
C:暴露疗法
D:包扎疗法
E:切开减张术
男性,23岁。被"六四"手枪击中左臀上部伴伤部及左下腹疼痛6小时入院。受伤时呈空腹状态。伤后曾在乡卫生院做伤口包扎处理。查体:T36.8℃,P90次/分,R12次/分,BP110/60mmHg。一般情况尚好,步入病房。左侧臀上部靠髂翼处有一子弹入口,呈圆形,直径约0.6cm,无渗血、出血,未查见出口。腹式呼吸存在,腹软,左下腹轻压痛,无反跳痛和肌紧张,肝浊音界叩出,肠鸣音存在。腹腔诊断性穿刺(-)。

第1题,共6个问题
(多选题)你初步判断有无腹内脏器损伤?下列依据中有价值的是()
A:伤后出现左下腹疼痛
B:查体左下腹压痛
C:临床观察24小时后,再作出判断
D:火器伤造成腹腔内脏损伤中,55.9%的入口或出口在腹部
E:火器伤造成腹腔内脏损伤中,44.1%的入口或出口可位于腰、胸、股、会阴等部位
F:根据火器伤特点,伤口部位与腹腔毗邻,应高度警惕腹内脏器损伤可能

第2题,共6个问题
(单选题)根据伤道形态分类,该患者为()
A:贯通伤
B:盲管伤
C:穿透伤
D:火器伤开放性伤道
E:非穿透伤
F:切线伤

第3题,共6个问题
(多选题)根据患者情况,需要立即做的检查是()
A:MRI
B:盆腔X线平片
C:腹腔X线平片
D:CT
E:B超
F:血、尿常规

第4题,共6个问题
(多选题)根据检查结果,如何解释患者伤后情况及肝包膜下血肿情况(提示:检查结果发现,右大腿上1/3股四头肌内有一金属影。肝右叶膈面可见一低密度弧形影,考虑肝包膜下血肿。腹腔内未见膈下游离气体。)()
A:弹头由左臀部射入,呈直线或抛物线经腹腔空间止于右大腿
B:弹头由左臀部射入,经过左髂窝、腹腔和右髂窝,能量耗尽停留于右大腿
C:能量传递效应
D:血流扰动效应
E:远达效应
F:震荡效应

第5题,共6个问题
(多选题)正确的手术方式应采取(提示:手术探查发现盆腔内积血约200ml,左髂窝射入口直径约0.6cm,无出血。距离回盲部50cm处在一段15cm长的回肠范围内集中分布有8处穿孔,肠液溢出少。右髂窝出口直径约0.7cm,渗少许陈旧性血。)()
A:吸尽积血,将肠穿孔处与周围组织隔离,控制污染
B:采取肠穿孔修补
C:清除肝包膜下血肿
D:进行损伤肠段切除,回肠与回肠端端吻合
E:左右髂窝伤道可用吸收性明胶海绵填塞
F:细致探查,避免遗漏其他部位的损伤

第6题,共6个问题
(多选题)目前,首先要采取的处理措施是()
A:禁食、水
B:建立静脉输液通道进行补液
C:吸氧
D:应用抗生素,预防感染
E:完成必需的实验室检查
F:作好术前准备,急诊手术
男性,10岁。自幼即发现右侧阴囊内肿块,大小约4cm×5cm×5cm,平卧后消失,站立位又复出现。在进行临床诊断和鉴别诊断时,首先应采取的检查是()
A:透光试验
B:Valsalva试验
C:诊断性穿刺
D:B超检查
E:CT检查
男性,31岁。驾车翻入河中,被救起后送当地县医院。入院诊断:①左胸3、4、5、6肋骨骨折、血气胸;②左前臂尺桡骨骨折;③右大腿股骨中1/3骨折。当即施行左胸腔闭式引流、尺桡骨及股骨切开复位内固定术。术后始终左胸疼痛,呼吸困难。于第3天转去某院。检查:T37.0℃,P100次/分,R24次/分.BP120/60mmHg。面色苍白,不能平卧。胸腔闭式引流管不通畅。左胸呼吸动度明显减弱,叩诊呈实音,呼吸音显著降低。上腹部轻压痛。对该患者应采取的治疗措施是()
A:争取保守治疗
B:病情无明显加重,可继续观察,根据情况再做决定
C:病情稳定,在继续严密观察下,择期手术
D:术前准备后紧急经胸手术
E:术前准备后紧急经腹手术
PET用于诊断肺炎,典型表现为()
PET用于诊断肺癌,典型表现为()
PET用于诊断肺脓肿,典型表现为()
A:延迟显像见肺结节SUV最大值较早期相SUV最大值上升20%以上
B:延迟显像见肺结节SUV最大值较早期相SUV最大值上升5%~10%
C:延迟显像见肺结节SUV最大值较早期相SUV最大值下降
D:显像见肺占位处FDG代谢减低区
E:延迟显像见肺结节SUV最大值较早期相SUV最大值无明显变化
男性,42岁,活动多时常出现右腰部钝痛。尿常规检查:红细胞15~20个/高倍视野,白细胞3~5个/高倍视野。B超:肾盂内可见3cm×2cm不规则形弱强回声,其后不伴声影。为明确诊断首先选择的检查是()
A:KUB及IVP
B:CT和尿培养
C:磁共振检查
D:肾动脉造影
E:膀胱镜检查

男性,41岁。胃溃疡行毕Ⅱ式胃大部切除术后第5天,出现上腹膨胀感和呕吐,呕吐物含大量胆汁。



第1题,共1个问题
(单选题)正确的处理措施是()
A:禁食
B:胃肠减压
C:全身支持治疗
D:观察4~6周,如症状不缓解,手术探查
E:以上都是
男性,7岁。先天性右侧杯状耳畸形,表现为耳廓上部耳轮和耳舟向前下卷曲,呈帘幕状垂落,对耳轮及对耳轮脚较平。手术矫正后3个月形状又复原。最可能的原因是()
A:血肿机化致耳廓变形
B:睡眠时压迫耳廓
C:重新塑形的软骨未能可靠地固定在修复后的位置上
D:耳软骨液化
E:慢性感染
男性,14岁。左肱骨髁上骨折已行手法复位,石膏托外固定。临床早期观察是否有骨筋膜室综合征时,重点的观察项是()
A:桡动脉搏动是否消失
B:手及前臂皮肤、温度及颜色
C:患肢肿胀程度
D:有无感觉障碍
E:有无静息痛,手指被动伸直有无障碍,伸指时是否加剧疼痛
前臂皮瓣的不足之处是()。
A:皮肤薄,不易塑形
B:按血管口径粗细,吻合成功率低
C:血管解剖不恒定,且要损伤局部感觉神经
D:皮瓣设计及切除较复杂
E:手术要牺牲一条前臂主干血管
狭窄性腱鞘炎的症状是()
A:肩部疼痛,活动受限
B:肘外侧痛并向前臂外侧放射
C:关节部腱鞘内的无痛性囊性肿物,多发于腕背和足背部
D:拇指伸屈时疼痛,掌指关节掌侧可扪及小结节,有压痛
E:右臀部疼痛沿股后外侧至腘窝
男性,40岁。要求为其妹妹捐献肾脏,经组织配型检查后认为该供者符合亲属肾移植供肾要求。肾功能正常,血肌酐77μmol/L。如供者双肾功能均正常,决定取左或右侧供肾的最有价值的检查是()
A:双肾B超
B:IVU
C:双肾CT平扫
D:双肾血管造影
E:放射性核素肾图测左、右肾肾小球滤过率
男性,18岁。外伤后眼球内陷,转动受限,复视。根据患者症状,诊断首先考虑()
A:眼眶骨折
B:眼肌麻痹
C:眼球后出血
D:视神经损伤
E:眼球严重受损
男性,44岁。骑摩托侧翻摔伤2小时。急诊室查体:T37.0℃,P104次/分,R28次/分,BP134/86mmHg。昏迷状态,呼之不应,躁动,呼吸困难,急促有鼾声。头颅无血肿,瞳孔等大等圆,对光反射存在。颌面部无骨折,口鼻无出血,无呕吐痕迹。胸部无肋骨骨折和气胸体征。腹平、软,肠鸣音正常存在。右小腿下1/3处皮肤肿胀青紫、畸形、有骨摩擦音和异常活动。患者可以拔除气管插管的指征中,不包括()
A:咳嗽、吞咽反射活跃
B:循环功能稳定
C:肺部出现较多湿性啰音
D:自主呼吸良好,吸空气时维持血气于正常范围
E:神志清楚
阴茎发生于胚胎期()。
A:第6周
B:生殖结节
C:尿生殖膜
D:尿道沟
E:尿生殖褶

女性,40岁,乳晕旁1cm圆形肿物,活动、边界清,挤压肿物,乳头溢出血性液体。



第1题,共1个问题
(单选题)最恰当的检查应为()
A:乳腺超声检查
B:肿物穿刺活检
C:乳腺钼靶检查
D:乳头溢液细胞学检查
E:32P核素扫描
女性,40岁,乳晕旁1cm圆形肿物,活动、边界清,挤压肿物,乳头溢出血性液体。最可能的诊断()
A:乳腺囊性增生病
B:乳腺乳头状瘤
C:乳腺癌早期
D:乳腺纤维瘤
E:乳腺局部感染
有关毛发移植,下列哪项是错误的()
A:毛发的移植,实际是长有毛发的皮肤移植
B:睫毛的修复,常自眉部切取
C:应掌握无创技术操作
D:移植后的毛发,仍保持其固有的特性
E:移植存活后初期,毛囊毛根暂时处于休止状态,甚至毛发相继脱落,一般经半年后才能逐渐再生
美国一女患者,患有严重的脑综合征、慢性压疮(褥疮)、心脏病、糖尿病等,对环境没有感觉,只有原始的脑功能,有自主呼吸,没有认识、行为能力,且无改善的希望,住院不久即插入鼻饲管以维持生命。她的监护人要求取走鼻饲管,被主管医师拒绝,监护人向法院起诉要求强迫取走,法院同意并下令取走;但受理上诉的法院否定了这个决定,认为中止喂饲就是杀人。3年后,女患者死亡,她的鼻饲管仍保留着主管医师拒绝患者监护人的请求,其理由是:医疗行为必须体现()
A:医乃仁术
B:生命神圣
C:不伤害原则
D:尊重患者自主原则
E:以上都是
急性肾衰竭无尿期或少尿早期,发生水中毒的常见原因是()。
A:内生水增多
B:低蛋白血症
C:血管升压素(抗利尿激素)增加
D:不适当输入过多水分
E:出汗太少
造成唇裂术后继发畸形的常见原因中,不包括()。
A:施行唇裂修补术时患儿年龄过小,术后哭闹严重
B:唇裂修补术时不够精细
C:第一次修补术后切口感染、裂开
D:手术方法选择不当
E:术后抗生素使用不当

某中学生,15岁。经骨髓穿刺检查诊断为"急性淋巴细胞白血病",给以常规治疗,症状无缓解。医生告诉家长,此病目前尚无理想的治疗方法,医院正在尝试使用一种疗效不肯定、有一定风险的药物。其家长表示愿意做这种试验性治疗。但没有履行书面承诺手续。治疗二天后,病人病重,抢救无效,死亡。此后,家属否认曾同意这种治疗方案,称是"拿病人做试验",要追究医生责任,于是造成医疗纠纷。



第1题,共1个问题
(单选题)病人家属称本案是"拿病人作试验"并告上法庭,理由如下,但其真实的思想是()
A:家长没有书面承诺,说明对该方案有保留意见
B:抢救不够及时,拖延了时间
C:家长没签字,医生必须承担患儿死亡的责任
D:要求减免住院费用
E:医生所做的试验缺乏临床数据积累

儿童,头、躯体烧伤,总面积36%,伤后2小时来院就诊。查体:心率140次/分,体温38℃,血压80/50mmHg,尿少,经输入5%葡萄糖溶液500ml,患儿心率高达180次/分,出现惊厥。



第1题,共1个问题
(单选题)此时应考虑患儿烧伤合并()
A:右心衰竭
B:肾衰竭
C:脑水肿
D:脓毒症
E:ARDS
体现不伤害原则的是()
体现尊重原则的是()
体现有利原则的是()
A:杜绝对病人的有意伤害
B:选择受益最大、损伤最小的治疗方案
C:患者及家属无法实行知情同意时,医生可以行使家长权
D:对病人一视同仁
E:合理筛选肾脏移植受术者

男性,35岁。行走时被从对面行驶而来的摩托车撞伤腹部1小时。伤后倒地即感腹部持续性疼痛难忍,伴恶心、呕吐,不能站立,急送医院。查体:T36.8℃,P160次/分,R24次/分,BP40/0mmHg。被动体位,面色苍白,出冷汗,烦躁不安,肢体发凉。腹部膨隆,腹式呼吸消失,全腹压痛,反跳痛和腹肌紧张明显,肝区叩击痛,肠鸣音减弱。腹腔穿刺抽出暗红色不凝固血。手术探查发现右肝叶膈面呈星芒状裂伤,腹腔内积血达3500ml,并含有胆汁样液体,损伤处仍在出血。



第1题,共1个问题
(单选题)术中患者呈持续低血压状态,突然呼吸心搏骤停,经复苏恢复,此时手术宜采取()
A:暂停手术,继续液体复苏
B:待血压平稳后,尽快手术
C:最好能彻底止血,结扎肝内胆管
D:创面纱布填塞止血,暂时关闭腹腔
E:肝裂伤修补,胆总管切开"T"形管引流

男性,37岁。外伤造成小腿前侧约10cm×3cm慢性溃疡,深达皮下组织,未见骨暴露。若移植后72小时出现低热、术区疼痛、小腿肿胀。



第1题,共1个问题
(单选题)首先要考虑()
A:供区感染
B:受区感染
C:静脉血栓形成
D:移植皮坏死
E:以上都不是

某地一位司机在车祸中受重伤,被同行的人送到附近一家医院抢救。经查:伤员多发性骨折,多脏器破裂,如不及时手术,会有生命危险。但手术需要亲属签协议书。可伤员的同行者谁也不敢代签。这时,主刀医师的上级医生签了协议书,表示承担责任。经过医务人员的全力抢救,伤员脱险。



第1题,共3个问题
(单选题)对该上级医生的做法的正确伦理评价应该是()
A:正确,医生在医患关系中居主导地位,最有权力决策
B:正确,权威医生在任何时候都可以代替患者做主
C:正确,医生既已受到患者信托,必要时必须承担责任
D:错误,未经家属委托
E:错误,医生本人和医院承担的风险太大

第2题,共3个问题
(单选题)该上级医生作出自己的选择之伦理依据是()
A:医患之间契约关系中医师有独立人格
B:医患之间契约关系中患者自愿进入
C:医患之间信托关系中患者处于弱势地位
D:医患之间信托关系中双方不是陌生人关系
E:医患之间信托关系中患者对医师信任无疑

第3题,共3个问题
(单选题)该上级医生作出自己的选择之伦理依据是()
A:医患之间契约关系中医师有独立人格
B:医患之间契约关系中患者自愿进入
C:医患之间信托关系中患者处于弱势地位
D:医患之间信托关系中双方不是陌生人关系
E:医患之间信托关系中患者对医师信任无疑
女性患者,71岁,既往高血压10年,3年前摔伤左髋部,当地医院诊断为"左侧股骨颈骨折",行多枚空心钉内固定治疗,1年半前骨折愈合取出内固定开始行走,半年前出现左髋疼痛,行走跛行并加重最有可能诊断是()
A:创伤性关节炎
B:骨性关节炎
C:股骨头坏死
D:髋关节肿痛
E:类风湿性关节炎
咽成形术最适合以下哪种疾病()。
A:聋哑儿童单侧腭裂
B:腭垂(悬雍垂)裂
C:软腭裂
D:3岁以下儿童完全性腭裂
E:15岁以上患者不完全性腭裂

患者男,78岁。胃癌合并上消化道大出血,出血量约2000ml。给予快速输注全血2000ml,患者突然出现胸闷、憋气、咳血性泡沫样痰。查体:口唇黏膜发绀,颈静脉怒张。双肺可闻及广泛的湿啰音。



第1题,共2个问题
(单选题)患者输血最可能发生的并发症是()。
A:溶血反应
B:过敏反应
C:循环超负荷
D:细菌污染反应
E:输血相关的急性肺损伤

第2题,共2个问题
(单选题)下列治疗措施中,错误的是()。
A:立即停止输血
B:吸氧
C:静脉滴注呋塞米
D:静脉滴注5%碳酸氢钠500ml
E:静脉滴注毛花苷丙