出自:心血管内科主治医师

女性，30岁，近3年来梳头时易脱发，经常反复口腔溃疡，2年来冬季遇冷时手指苍白疼痛继之发紫，后恢复正常。询问病史得知，夏天患者受阳光照射后面部易患红斑，怀疑是SLE。加上哪项检查结果即可确诊（）
A:ESR增快，ANA阳性，RF阳性
B:ANA阳性，狼疮细胞阳性
C:Coombs试验阳性、血小板及白细胞减少
D:高球蛋白血症，尿蛋白（+++）、SS-A（+）
E:抗dsDNA阴性，梅毒血清试验阳性
男性，28岁，活动后心悸、气促1年，2年前有心肌炎病史。查体：血压140／90mmHg，心脏叩诊浊音界扩大，心尖搏动及第一心音减弱，心尖部有3／6级收缩期杂音，心率110次／分，频发期前收缩，双肺底少量湿啰音，颈静脉怒张，肝肋下3cm，双下肢轻度水肿，心电图示频发室性期前收缩该病例最可能的诊断是（）
A:风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全
B:扩张型心肌病
C:缺血性心肌病
D:高血压性心脏病
E:甲亢性心脏病

女性，20岁，学生。淋雨后出现发热、咳嗽、咳痰2天，于门诊诊疗，未应用抗菌药物。查体：左下肺实变体征。胸部X线示左肺大片浸润影，血气分析示pH7.38，PaO275mmHg，PaCO231mmHg。



第1题，共3个问题
(单选题)为取得病原菌，下列选项正确的是（）
A:黏稠的痰液可用溶解剂溶解，再接种
B:留取第2口痰
C:清晨用清水漱口
D:痰液在1小时内送检
E:以上全是

第2题，共3个问题
(单选题)该患者入院后应首选的抗生素是（）
A:头孢曲松
B:万古霉素
C:庆大霉素
D:碳青霉烯类抗生素
E:青霉素

第3题，共3个问题
(单选题)该患者诊断最可能为（）
A:肺炎支原体肺炎
B:军团菌肺炎
C:葡萄球菌肺炎
D:肺炎链球菌肺炎
E:克雷伯杆菌肺炎
患者男，64岁，突发胸痛伴大汗1小时，既往有胸痛发作病史，往有高血压病史，未予重视。入院查体：BP140/70mmHg，P70次／分，双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音，心率70次／分，律齐，未闻及杂音。该病人下一步治疗应首先考虑（）
A:尿激酶静脉溶栓
B:r-tPA冠脉内溶栓
C:急诊CAC+PCI术
D:阿司匹林
E:吸氧
F:硝酸酯类药物
高血压病Ⅲ级眼底表现（）
A:眼底正常
B:视乳头水肿
C:眼底渗出、出血
D:眼底动脉痉挛变细
E:眼底动脉呈银丝样，有动静脉交叉压迫现象
女性，46岁。因乏力、水肿1个月来院就诊。查体：贫血貌，血压180/110mmHg，双下肢水肿。实验室检查：尿常规发现血尿3+，蛋白2+，2周前化验血肌酐120μmol/L，现血肌酐560μmol/L。

第1题，共3个问题
(单选题)为进一步诊断应进行下项检查中的（）
A:抗GBM抗体
B:补体水平
C:抗核抗体系列
D:肾脏CT
E:肾动脉血管造影

第2题，共3个问题
(单选题)如该患者合并咯血，则该病需与哪些疾病进行鉴别诊断（）
A:肺出血-肾炎综合征
B:急性过敏性间质性肾炎
C:急性肾小管坏死
D:梗阻性肾病
E:慢性肾小球肾炎

第3题，共3个问题
(单选题)该患者行肾活检证实病理改变为抗肾小球基底膜型急进性肾小球肾炎，首选治疗是（）
A:糖皮质激素
B:单纯超滤
C:血浆置换
D:单纯超滤
E:环磷酰胺
女，26岁，原有风湿性主动脉瓣关闭不全，近3周乏力、发热。查体：皮肤少许瘀点，主动脉瓣区双期杂音，脾刚能触及；Hb80gdL。

第1题，共2个问题
(单选题)亚急性细菌性心内膜炎较为常见的心脏体征为（）
A:新出现的病理杂音
B:新出现的心律失常
C:新出现的心功能不全
D:期前收缩
E:心脏扩大

第2题，共2个问题
(单选题)导致该病最常见的病原微生物是（）
A:金黄色葡萄球菌
B:表皮葡萄球菌
C:草绿色链球菌
D:真菌
E:肺炎球菌
一名52岁男性在健康中心锻炼后倒下了，为了确定他有无心跳，你应检查循环体征，包括脉搏检查，在成人，哪一部位是脉搏的最佳检查部位（）
A:腕部的桡动脉
B:肱动脉
C:颈动脉
D:心前区
E:足背动脉
女性，38岁，患风心病、二尖瓣病变、心房颤动多年。服用地高辛0.25mg，每天1次，共12天，突然心室律变为规整，室率50次/min。如进行地高辛浓度测定，患者可能出现哪种情况（）
A:地高辛浓度=0.5～2.0ng/ml
B:地高辛浓度≤1.5ng/ml
C:地高辛浓度>2.0ng/ml
D:地高辛浓度<0.5ng/ml
E:地高辛浓度=1.5ng/ml
男性，42岁。1年来反复发作胸骨后疼痛，发作和劳累关系不大，常在面迎冷风疾走时或凌晨5时发作。发作时含硝酸甘油可缓解。平时心电图示Ⅱ、Ⅲ、avF导联S-T段水平压低0.75mm。发作时心电图正常。以下情况可发生心肌梗死，除了（）
A:冠状动脉内膜下出血使管腔闭塞时
B:冠状动脉持续痉挛使管腔闭塞时
C:原有冠脉病变严重发生室性心动过速
D:当患者进食大量脂肪食物以后
E:已建立充分的侧支循环的冠状动脉分支发生闭塞
男，27岁，有室间隔缺损病史，发热伴胸闷、心悸、急促3周，皮肤、眼结膜有出血点，高度怀疑业急性感染性心内膜炎。

第1题，共5个问题
(单选题)下列哪项检查有助于确诊（）
A:血常规
B:尿常规
C:心电图
D:血沉
E:心脏超声

第2题，共5个问题
(单选题)出现下列哪种体征可确诊亚急性感染性心内膜炎（）
A:肝脾肿大
B:主动脉瓣区新出现的哈气样杂音
C:杵状指
D:双肺底湿啰音
E:Osler结节

第3题，共5个问题
(单选题)患者突然出现腰痛、肉眼血尿，最可能的原因是（）
A:并发急性肾炎
B:并发急性膀胱炎
C:并发肾血管栓塞
D:并发急性肾衰竭
E:并发肾梗死

第4题，共5个问题
(单选题)经治疗后体温恢复正常，但瓣膜损害加重，心衰药物难以控制，此时应采取（）
A:主动脉内球囊反搏术
B:经皮瓣膜球囊扩张术
C:心脏移植
D:人工起搏器植入术
E:人工瓣膜置换术+室间隔缺损修补术

第5题，共5个问题
(单选题)采取的主要治疗措施为（）
A:糖皮质激素
B:大剂量抗生素
C:动脉扩张剂
D:强心剂
E:利尿剂
男性，20岁。右上肢血压180/100mmHg，左上肢175/95mmHg，右下肢150/85mmHg，左下肢145/80mmHg（）
A:肾动脉狭窄
B:嗜铬细胞瘤
C:原发性醛固酮增多症
D:库欣综合征
E:主动脉狭窄
男，27岁。近30余天来无诱因出现瘀斑和双下肢出血点、牙龈出血，化验WBC7.5×109／L，Hb126g/L，PLT17×109／L，临床拟诊为特发性血小板减少性紫癜（ITP）。 假设患者因急腹症需急诊手术，如下紧急处理中，除外（）
A:静脉丙种球蛋白
B:静脉大剂量甲泼尼龙
C:静脉长春新碱
D:静脉血小板悬液
E:血浆置换

患者男性，53岁，胸痛4小时入院。既往无心脏病史。查体第一心音低钝，双肺呼吸音清。心电图示V1～V5导联ST段弓背向上抬高0.2～0.5mV。



第1题，共4个问题
(单选题)可能的诊断为（）
A:急性心包炎
B:急性广泛前壁心梗
C:变异型心绞痛
D:急性下壁心梗
E:急性心肌炎

第2题，共4个问题
(单选题)12小时后，患者突然胸闷、气短，不能平卧，查体心尖可闻及4/6级收缩期杂音，提示患者出现了（）
A:二尖瓣狭窄
B:乳头肌功能不全或断裂
C:室间隔穿孔
D:急性感染性心内膜炎
E:主动脉瓣狭窄

第3题，共4个问题
(单选题)如果该患者进行了溶栓治疗，在溶栓之前，下列哪项病史不是必须的（）
A:近期手术史
B:恶性肿瘤史
C:肝炎病史
D:消化道溃疡病史
E:脑卒中史

第4题，共4个问题
(单选题)溶栓后30分钟心电监护上显示如图14，则应该（）
A:严密观察病情
B:给予胺碘酮控制室速
C:给予利多卡因控制心律失常
D:同步电复律
E:停止溶栓药物注入
高血压患者心脏听诊可能出现（）
A:S1减弱
B:S2减弱
C:S2通常分裂
D:S2反常分裂
E:开瓣音
女性，55岁，患高血压，冠心病，因近日工作繁忙，心前区闷痛发作频繁，伴头胀，休息后不能缓解，血压150/100mmHg，心电图示R波为主导联ST-T缺血性改变，最适宜应用（）
A:利多卡因
B:硝苯地平
C:洋地黄
D:硝酸甘油
E:硝酸异山梨酯
二尖瓣狭窄患者心脏听诊不可能出现的是（）
A:心尖区S1亢进
B:开瓣音
C:P2亢进
D:S2固定分裂
E:心尖部舒张期杂音
高血压病并双侧肾动脉狭窄（）
A:双氢克尿塞
B:美托洛尔
C:氨氯地平
D:卡托普利
E:哌唑嗪应慎用于
患者，男，22岁。口服酒精过量导致急性酒精中毒。可用的解毒药是（）
A:纳洛酮
B:乙酰半胱氨酸
C:葡萄糖醛酸内酯
D:硫代硫酸钠
E:可拉明
高血压危象（）
A:血压波动明显伴头晕心悸
B:血压急剧升高，剧烈头痛，呕吐，大汗
C:反复蛋白尿，后期出现轻、中度高血压
D:血压急剧升高，短时间内出现氮质血症
E:持续性高血压，蛋白尿持续阳性，眼底动脉痉挛
根据病因和发病机制，下列贫血分类正确的是（）
A:红细胞生成减少和造血功能障碍两大类
B:红细胞生成减少、红细胞破坏过多和失血三大类
C:造血原料不足、造血功能障碍和破坏过多三大类
D:红细胞生成减少、红细胞破坏过多两大类
E:造血原料不足、失血、溶血三大类
下列是动脉粥样硬化易患因素的是（）
A:年龄小于40岁
B:高脂血症
C:低血压
D:血高密度脂蛋白升高
E:女性多于男性
患者女性，68岁，高血压病史20年，持续剧烈胸痛1小时，出冷汗，口服硝酸甘油不缓解，查体BP180/100mmHg，心率80次/min，心电图示"左室肥厚V3～V5导联T波增高而两肢对称"，错误的处置是什么（）
A:尽早开始溶栓治疗
B:量双侧肢体血压看是否一致，听心脏杂音
C:超声心动检查有无主动脉夹层
D:系列心电图检查
E:口服β受体阻滞剂
女性，26岁。头晕、乏力，2年来月经量多。浅表淋巴结及肝、脾无肿大，HGB62g/L，WBC7.0×109/L，PLT175×109/L，血片可见红细胞中心淡染区扩大，网织红细胞计数0.005。 除病因治疗，还应采取（）
A:血浆输注
B:大剂量丙种球蛋白滴注
C:维生素B12和叶酸
D:补充铁剂
E:红细胞集落刺激因子
患者男，62岁。冠心病史10年，近1周来感冒后自觉心悸，气短，夜内不能平卧，时常憋醒，偶咳嗽，白痰。查体：T36.8℃，P118次/分，R22次/分，BP135/80mmHg。口唇发绀，无颈静脉怒张，双肺底小水泡音，心律整，心率118次/分，心尖部2/6级收缩期吹风样杂音，A2亢进。肝脾不大，双下肢无水肿。辅助检查：心电图示窦性心动过速，前壁T波低平倒置。血常规WBC13.5×109/L，N88%，尿常规正常。 该患者诊断考虑为（）
A:风心病，心功能不全
B:老年性心脏瓣膜病，心功能不全
C:冠心病，心功能不全
D:肺心病，心功能不全
E:高心病，心功能不全
男性，26岁。突然出现抽搐，从一侧手指开始，向腕部、臂、肩部及半身扩展。诊断最大可能是（）
A:全面强直-阵挛发作
B:精神运动性发作
C:失神发作
D:杰克逊癫痫
E:部分性感觉性癫痫
阵发性室上性心动过速，首选（）
A:利多卡因
B:体外同步电直流复律
C:异搏定
D:西地兰
E:苯妥英钠
轻度昏迷的表现是（）
A:意识完全丧失
B:全身肌肉松弛
C:瞳孔对光反射迟钝
D:眼球无转动
E:角膜反射无明显变化
预激综合征合并房颤，首选（）
A:利多卡因
B:体外同步电直流复律
C:异搏定
D:西地兰
E:苯妥英钠
结核性腹膜炎常见的并发症是（）
A:肠穿孔
B:肠瘘
C:营养不良
D:肠梗阻
E:肠出血
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