出自:结核病主治医师

男性，47岁。发热咳嗽1个月，痰少，偶为黄痰，3天来出现咯血，满口鲜血，每日约60ml，查体：右上肺叩浊，呼吸音低，可闻及湿啰音，肺CT示右肺上叶实变伴空洞形成，空洞直径约2.5cm，洞壁光滑，未见液平。患者咯血加重，24小时咯血量超过600ml，处理咯血的重点和原则是（）
A:立即予垂体后叶素静滴止血
B:健侧卧位
C:患侧卧位
D:平卧位
E:保证有效血容量，必要时输血
F:行纤维支气管镜明确出血部位
G:行肺增强CT检查
H:保持气道通畅和防止气道填塞
I:坐位
J:必要时可行支气管动脉栓塞
K:加强抗结核力度
女性，41岁，肝硬化患者，查体在左肋缘下可触及脾脏，在左肋缘下还可能触及其他肿块。需与脾脏鉴别的有以下几项，除了（）
A:肿大的胆囊
B:肿大的肝右叶
C:增大的左肾
D:结肠脾曲肿物
E:胰尾部囊肿
女性，55岁，进行性黄疸。查体：胆囊显著肿大，无压痛。该患者的诊断最可能是（）
A:结核性腹膜炎
B:胆总管结石
C:急性胆囊炎
D:急性胰腺炎
E:胰头癌压迫胆总管
男性，64岁，心悸，乏力，心脏检查显示二尖瓣关闭不全。该患者查体不可能出现的体征是（）
A:可闻及Austin Flint杂音
B:抬举样心尖搏动
C:心界向左下扩大
D:心尖区收缩期吹风样杂音
E:心尖搏动向左下移位
某大医院一位眼科博士，因急于为两位病人进行角膜移植，而又一时找不到现成的供体角膜，所以在太平间“盗取”了一病死者的尸体角膜用于移植，获得成功。此事后被死者家属发现，以未经本人生前及死者家属知情同意，严重损害了死者及其家属的权益为由，将该医生告上了法庭。经调查得知：接受眼角膜移植手术的两位病人与该医师无特殊关系；死者生前与该医师无利害冲突；该医师也未由此谋取分文私利，只是不了解有关要求。确认该医师医德善恶应使用的具体标准是（）
A:是否有利于接受角膜移植术的两位病人
B:是否有利于维护死者及其家属的正当权益
C:是否有利于促进眼科医学的发展
D:是否有利于推动社会文明的进步
E:是否得到绝大多数人的支持
男性，44岁，长期大量饮酒史，近日去医院检查诊断为肝硬化。该患者最突出的临床表现是（）
A:腹水
B:恶心
C:腹胀
D:食欲缺乏
E:黄疸
典型的结核结节不包括（）
A:类上皮细胞
B:朗格汉斯巨细胞
C:淋巴细胞
D:成纤维细胞
E:中性粒细胞
男性，51岁。因患胃癌行胃大部切除，手术后2d起咳嗽，痰呈黄脓性，体温39℃，稽留热型。X线胸部摄片示右中肺野大片浸润阴影，并见空洞和液平。痰培养多次为金黄色葡萄球菌。曾应用青霉素、苯唑西林、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢他啶、阿米卡星等，病情不见改善。本例抗菌治疗应当调整为下列哪一组比较适当（）
A:红霉素联合氯霉素
B:万古霉素联合环丙沙星
C:头孢哌酮联合妥布霉素
D:氯唑西林联合庆大霉素
E:氨曲南联合甲硝唑
用于诊断胃食管反流病的“PPI试验”（）
A:奥美拉唑+甲硝唑
B:奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素
C:奥美拉唑20mg qd
D:奥美拉唑20mg bid
E:奥美拉唑10mg bid
男性，60岁。近1个月常于劳累后感心前区疼痛，呼吸困难，伴窒息感，疼痛与深呼吸无关。

第1题，共2个问题
(单选题)最有可能的病因是（）
A:慢性支气管炎并发肺气肿
B:胸膜炎
C:心包积液
D:心绞痛
E:肺结核

第2题，共2个问题
(单选题)此时最易出现异常的检查为（）
A:心电图
B:胸部超声
C:胸片
D:血清心肌酶
E:血常规
男性，44岁。因高处坠落多发性骨折并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS），骨折已经过处理，正接受人工气道和呼气末正压机械通气治疗。

第1题，共3个问题
(单选题)为预防内源性下呼吸道感染，应采取的主要措施为（）
A:预防性应用广谱抗生素
B:改气管插管为气管切开
C:避免应用H2受体阻滞剂以防止胃液pH升高，及试用选择性胃肠道脱污染
D:防止呕吐
E:提高患者免疫力，如注射免疫球蛋白

第2题，共3个问题
(单选题)为预防肺部感染，针对外源性感染途径，下列措施以哪一项最重要（）
A:严格无菌操作、器械的消毒灭菌
B:隔离
C:空气消毒
D:地板、墙壁消毒
E:吸痰

第3题，共3个问题
(单选题)内源性医院内肺部感染致病菌的最主要来源为（）
A:胃肠道和口咽部定植菌
B:皮肤定植菌
C:胆道定植菌
D:会阴部定植菌
E:体癣等皮肤真菌
男性，37岁，呼吸困难。查体见脉搏在吸气时消失。这种脉搏是（）
A:交替脉
B:无脉
C:迟脉
D:奇脉
E:水冲脉
患者男，心悸，乏力，诊断为二尖瓣关闭不全，其杂音与相对性关闭不全的杂音相鉴别。支持后者的是（）
A:粗糙
B:全收缩期杂音
C:可遮盖第一心音
D:不向远处传导
E:吸气时减弱
患者女，24岁。干咳、低热、盗汗半月，今日突然咯血而就诊。左上肺可闻及湿啰音。

第1题，共2个问题
(单选题)患者24小时咯血量<100ml，为（）
A:痰血
B:小量咯血
C:中量咯血
D:大量咯血
E:血染痰

第2题，共2个问题
(单选题)本例首先应考虑的诊断是（）
A:肺炎球菌肺炎
B:支气管扩张
C:肺脓肿
D:肺结核
E:肺癌
男性，30岁。既往体健，行胸片检查示右上浸润性肺结核，痰菌阳性，应用常规剂量异烟肼、利福平、乙胺丁醇口服，链霉素肌注，15天后仍有低热、盗汗、乏力。

第1题，共2个问题
(多选题)应考虑的情况是（）
A:同时合并其他发热性疾病
B:诊断错误
C:肺内可能合并其他感染
D:合并肺外结核
E:抗结核药相对不足
F:诊断正确，但需调整用药方案

第2题，共2个问题
(多选题)该患者需要进行的处理是（）
A:加用糖皮质激素
B:增加抗结核药物
C:进行其他疾病的检查
D:继续维持目前治疗
E:可根据情况调整为异烟肼+利福平+乙胺丁醇+吡嗪酰胺，或加用其他抗结核药物
女性，21岁，发热头痛2周，昏迷2天。脑脊液压力增高，脑脊液外观微混，静置后有薄膜形成，脑脊液葡萄糖和氯化物均减少，抗酸染色未找到抗酸杆菌。该患者的治疗方案下列最恰当的是（）
A:异烟肼+利福平
B:异烟肼+利福平+链霉素
C:异烟肼+利福平+链霉素+吡嗪酰胺
D:异烟肼+利福平+链霉素+吡嗪酰胺+乙胺丁醇
E:异烟肼+利福平+链霉素+吡嗪酰胺+乙胺丁醇+左旋氧氟沙星
女性，26岁。间歇性牙龈出血伴月经过多1年。体检：双下肢可见散在出血点及紫癜，肝脾不大。血红蛋白120g/L，红细胞4.6×1012/L，白细胞5.5×109/L，分类正常，血小板25×109/L。 若确诊首先应进行（）
A:骨髓象检查
B:血vWF测定
C:PT测定
D:D-二聚体测定
E:血小板相关抗体测定
男性，35岁，发热，盗汗，咳嗽咳痰2周，痰查抗酸杆菌阳性，该患者典型的基本病变可能是（）
A:炎性渗出、增生、干酪性坏死
B:纤维化、钙化、结核球
C:浸润性病变，干酪性病变
D:干酪样坏死，支气管播散
E:结核结节，血行播散性病变
耐多药肺结核的治疗方案，其疗程应该是（）
A:疗程一般为12个月
B:疗程一般为9个月
C:痰菌转阴后，继续治疗18～24个月
D:痰菌转阴后，继续治疗4～6个月
E:疗程24个月
男性，63岁。确诊慢性阻塞性肺病近10年，因呼吸困难一直需要家人护理和照顾起居。晨起大便时突然气急显著加重，伴胸痛，送来急诊。

第1题，共5个问题
(单选题)【假设信息】如果床旁胸部X线摄片检查未显示明确气胸带，下列间接征象中哪一项最有助于气胸诊断（）
A:心脏移位
B:左心缘透亮度增高、左膈压低
C:肺大泡
D:两肺透亮度增高、肺门血管纹理增多而外周突然减少
E:肋间隙增宽

第2题，共5个问题
(单选题)【假设信息】若已有检查仍不能证明气胸，诊断尚需考虑下列哪种可能性（）
A:肺炎
B:心绞痛
C:ARDS
D:肺栓塞
E:急性肺水肿

第3题，共5个问题
(单选题)确诊最有价值的辅助检查是（）
A:B型超声显像
B:心电图
C:X线透视或摄片
D:MRI
E:核素肺扫描

第4题，共5个问题
(单选题)若经检查确诊肺气肿并发左侧自发性气胸，其治疗拟选择胸腔插管水封瓶引流，主要目的是（）
A:尽早使肺复张，维护已经严重受损的肺功能，防止呼吸衰竭
B:尽快使肺复张，缩短住院时间
C:尽快使肺复张，防止形成慢性气胸
D:尽快使肺复张，防止胸腔继发感染
E:尽快使肺复张，防止循环系统受扰和引起并发症

第5题，共5个问题
(单选题)采集病史时应特别注意询问（）
A:胸痛部位、性质和伴随症状
B:冠心病、心绞痛病史
C:吸烟史
D:近期胸部X线检查情况
E:近期服药史如支气管舒张剂、抗生素
下列指标支持结核性胸膜炎胸腔积液诊断的是（）
A:pH<7.3
B:ADA>45U/L
C:胸水CEA/血清CEA>1
D:胸水LDH/血清LDH<0.6
E:胸水白蛋白<30g/L
仅能细胞内不能细胞外杀菌的抗结核药制剂有（）
A:链霉素
B:利福平
C:异烟肼
D:吡嗪酰胺
E:氨硫脲
女性，24岁。因咽痛2周，肉眼血尿一天来诊。查体：BP150/100mmHg，贫血貌，双下肢水肿。辅助检查：尿常规示：尿蛋白（+++），红细胞满视野，白细胞5～8个/HP，肾功能正常。血清补体明显下降，ASO正常，ANA（+）。彩超示双肾大小正常。该患者最可能的诊断是（）疾病
A:狼疮肾炎
B:急性链球菌感染后肾小球肾炎
C:急进性肾炎
D:系膜毛细血管性肾小球肾炎
E:慢性肾炎急性发作
女性，58岁。因慢性阻塞性肺病呼吸衰竭住院。行气管插管机械通气支持。1d后神志已转清，PaCO2由10.6kPa（80mmHg）降至5.1kPa（38mmHg）。

第1题，共3个问题
(单选题)为预防或避免呼吸机相关肺炎，应特别注意（）
A:防止呕吐物吸入
B:避免使用H2受体阻滞剂，防止胃液pH升高
C:预防性应用高效、广谱抗生素
D:静脉应用高剂量丙种球蛋白
E:把病人安置于隔离病室

第2题，共3个问题
(单选题)为预防气压伤并发症，应特别注意呼吸机的哪一参数（）
A:内源性呼吸末正压
B:吸／呼比值
C:呼吸频率
D:吸气压尤其峰值压
E:呼出气PCO2

第3题，共3个问题
(单选题)本例患者机械呼吸通气量需要调节，主要根据下列哪一因素（）
A:随访血气了解pH和有无复合性酸碱紊乱
B:肺静动脉血分流量（Qs/Qt）
C:PaO2
D:患者神志状态
E:肺泡-动脉氧分压差（PA-aO2）
男性患者，40岁，以高热、咳嗽、咳痰、胸痛2天之主诉入院，给予抗感染治疗后体温不降，2小时前出现呼吸困难，烦躁。查体：呼吸43次／分，血压13/10kPa，脉搏110次/min，口唇发绀，两肺闻及广泛哮鸣音。若拍胸片提示两肺门旁斑片状渗出、融合成片。血气检查：PaO26.5kPa，PaCO24.0kPa（FiO250%）。此时最重要的治疗是（）
A:调整抗生素用量
B:提高吸氧浓度
C:限制钠水摄入量
D:采用呼吸机治疗
E:应用肾上腺皮质激素
患者，女，30岁，咳2月，咳痰少量带血，乏力，无明显低热，无消瘦、无淋巴结肿大，查体：肺部无异常体征。

第1题，共4个问题
(单选题)你认为最可能的诊断（）
A:肺癌
B:肺结核
C:支气管炎
D:支原体肺炎
E:支气管结核

第2题，共4个问题
(单选题)患者应首先做的检查是（）
A:肺功能
B:痰细菌培养
C:痰脱落细胞检查
D:胸部X线片
E:纤维支气管镜

第3题，共4个问题
(单选题)确诊的主要手段是（）
A:痰细菌培养
B:痰脱落细胞检查
C:肺CT
D:纤维支气管镜检查
E:胸部X线片

第4题，共4个问题
(单选题)该患者宜采取的治疗是（）
A:青霉素+丁胺卡那
B:红霉素放疗
C:手术+放疗+化疗
D:链霉素+异烟肼+利福平
E:青霉素并用止血药
某患者3周前突然发冷，发热体温39℃，按肺炎治疗未愈，一周前开始咳大量脓臭痰，胸片示右上肺大片致密影及大空洞。

第1题，共3个问题
(单选题)为明确诊断，首选检查是（）
A:痰培养加药敏
B:肺CT
C:血常规
D:支气管镜检查
E:胸部平片

第2题，共3个问题
(单选题)如痰培养为脆弱类杆菌，不可选用的抗生素是（）
A:甲硝唑
B:氯林可霉素
C:青霉素
D:洁霉素
E:替硝唑

第3题，共3个问题
(单选题)该病例的诊断首先考虑为（）
A:肺炎
B:支气管扩张并感染
C:肺脓肿
D:肺结核
E:阻塞性肺炎
患者，女性，36岁，教师，间断咳嗽半年，憋气10天入院，无痰，无发热，肺CT示右上肺块影，有分叶，毛刺，纵隔淋巴结肿大

第1题，共3个问题
(单选题)左锁骨上触及一枚花生大小结节，不活动，为确诊，进一步检查应首选（）
A:支气管镜检查
B:肺CT
C:肺癌标志物
D:锁骨上淋巴结活检
E:肺活检

第2题，共3个问题
(单选题)经检查确诊为腺癌，骨扫描示全身多发骨转移瘤，首先选择的治疗是（）
A:手术
B:免疫治疗
C:化学治疗
D:化学治疗基础上联合放射治疗
E:中医、中药治疗

第3题，共3个问题
(单选题)诊断时首先应该考虑的是（）
A:结核
B:慢性炎症
C:肺癌
D:结核球
E:右上肺转移瘤

患者，女，30岁，咳2月，咳痰少量带血，乏力，无明显低热，无消瘦、无淋巴结肿大，查体：肺部无异常体征。



第1题，共4个问题
(单选题)上述最有可能的诊断是（）
A:肺癌
B:肺结核
C:支气管炎
D:支原体肺炎
E:支气管结核

第2题，共4个问题
(单选题)应首先做哪项检查（）
A:胸CT
B:胸X线摄片
C:痰细菌培养+药敏
D:痰脱落细胞检查
E:纤维支气管镜检查

第3题，共4个问题
(单选题)确诊的主要手段是哪项（）
A:胸CT
B:痰细菌培养+药敏
C:痰脱落细胞检查
D:支原体检查
E:纤维支气管镜检查

第4题，共4个问题
(单选题)该患者宜采取哪项治疗（）
A:红霉素
B:青霉素+丁胺卡那
C:链霉素+雷米封+利福平
D:青霉素并用止血药
E:手术+放疗+化疗

女性，42岁，劳累后反复发作性黄疸20年。无发热、腹部不适、食欲不振，小便颜色正常。查体：一般情况好，巩膜轻度黄染，皮肤正常，未见肝掌。腹平软，无压痛，肝脾未触及。化验：Hb142g／L，ALT（SGPT）30U／L，总胆红素38．6μmol／L，1分钟胆红素2．6μmol／L，乙肝五项、抗HCV阴性，腹部超声正常。



第1题，共2个问题
(单选题)下列哪种黄疸的可能性最大（）
A:先天性非溶血性黄疸
B:假性黄疸
C:胆汁淤积性黄疸
D:肝细胞性黄疸
E:溶血性黄疸

第2题，共2个问题
(单选题)出现黄疸时宜选用的退黄药物是（）
A:苯巴比妥
B:硫酸镁
C:去氧胆酸
D:茵栀黄注射液
E:消胆胺
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