出自:重症医学主治医师

26岁初产妇，孕36周，未进行产前检查，既往无高血压疾病史，诉双下肢水肿半月余，头痛3日，今晨出现视物不清，头痛加重，呕吐1次，随机尿蛋白（+++）。

第1题，共5个问题
(单选题)入院查体最可能的阳性症状和体征（）
A:心率>110/分钟
B:血压>140/90mmHg
C:肝脾大
D:Babinski征阳性
E:肾区叩痛

第2题，共5个问题
(单选题)妊娠期高血压疾病与妊娠合并慢性高血压最有鉴别价值的检测是（）
A:血尿素氮
B:血肌酐
C:血尿酸
D:血白蛋白
E:尿雌激素／肌酐比值

第3题，共5个问题
(单选题)是否进行扩容治疗，最有价值的检查是（）
A:血红蛋白含量
B:尿比重
C:24小时尿蛋白定量
D:血细胞比容
E:血清蛋白测定

第4题，共5个问题
(单选题)若眼底检查发现小动脉痉挛，视网膜水肿，有絮状物渗出，治疗药物首选的是（）
A:肼屈嗪
B:地西泮
C:地塞米松
D:地高辛
E:硫酸镁

第5题，共5个问题
(单选题)该患者血压如为165/110mmHg，本例最恰当的诊断是（）
A:妊娠期高血压
B:妊娠期高血压疾病轻度子痫前期
C:妊娠期高血压疾病重度子痫前期
D:子痫
E:妊娠合并慢性高血压
对于急性失血并由休克者，应快速加压输血，输血速度可达（）。
A:50-100ml/min
B:50-100ml/h
C:50-100ml/d
D:100-150ml/min
男性，50岁，因"突发中上腹疼痛3小时"入院。查体：全腹胀，全腹有压痛，反跳痛，以剑突下偏右以及右下腹最明显，全腹肌紧张，移动性浊音（±）。

第1题，共4个问题
(多选题)初步需要考虑的诊断（）
A:急性阑尾炎
B:急性胃、十二指肠溃疡穿孔
C:急性肺炎
D:急性肠炎
E:急性胰腺炎
F:肝脓肿

第2题，共4个问题
(多选题)如上述检查结果为阳性，合适的处理包括（）
A:选择有针对性的抗菌药物
B:给予解痉镇痛药物
C:给予抑制胃酸分泌药物
D:观察病情的变化
E:不管全身情况是否稳定均应立即手术
F:患者全身情况稳定时立即行手术

第3题，共4个问题
(单选题)如选择手术，可选择（）
A:胆囊切除术
B:胃、十二指肠溃疡穿孔修补术+腹腔引流术
C:阑尾切除术+腹腔引流术
D:胃大部切除+胃肠吻合术
E:单纯腹腔引流术

第4题，共4个问题
(单选题)此时最具诊断价值的检查方法是（）
A:右上腹部B超
B:右下腹部B超
C:腹部X线平片
D:腹腔穿刺、涂片检查
E:血、尿淀粉酶测定
F:腹部CT平扫+增强
患者，男性，62岁。因“酒后腹痛伴呕吐1天”住院。查体：左中上腹压痛，肠鸣音正常，血淀粉酶1056U／L，经治疗腹痛等症状一度好转，但逐渐腹胀明显，肠鸣音弱。患者病情变化最可能的原因是（）
A:继发腹膜炎
B:胰腺脓肿
C:肠穿孔
D:胃肠功能衰竭
E:电解质紊乱
患者男性，胸部钝挫伤4小时入院。诊断左肺挫伤、肋骨骨折，入院后患者血压正常，心率偏快，氧合正常。目前考虑患者创伤局部反应致心率增快外，考虑存在创伤后全身炎症反应参与，有关创伤后全身炎症反应，下列何项除外（）
A:神经内分泌系统反应
B:代谢变化
C:左肺组织炎症反应
D:凝血系统紊乱
E:免疫系统过度分泌炎症介质及细胞因子
下列何种表现应看作为中毒病人的危重信号？（）
A:昏迷
B:情绪激动
C:脉搏增快
D:肺水肿
E:心律失常
休克按血流动力学特点分类，不正确的是（）
A:心源性休克
B:梗阻性休克
C:分布性休克
D:感染性休克
E:低血容量性休克
食物或液体进入声带水平以下的气道同时出现咳嗽或其他外部表现是（）
A:显性误吸
B:隐性误吸
C:吸入性肺炎
D:显性肺炎
E:呼吸衰竭
急性胰腺炎的主要症状是（）
A:恶心
B:呕吐
C:腹痛
D:发热
E:休克
患者，女性，28岁。因失眠服下巴比妥类催眠药，次日出现全身乏力、困倦的现象，这属于（）
A:毒性反应
B:副作用
C:停药反应
D:后遗效应
E:变态反应
慢性非瓣膜性房颤患者，应用口服华法林治疗，应使凝血酶原时间国际正常化比值（INR）维持在（）
A:1.5～2.5
B:2.0～3.0
C:2.5～3.5
D:1.0～2.0
E:2.5～3.0
不伴有三度房室传导阻滞的室性心动过速的治疗（）
A:同步直流电复律
B:心内膜心室起搏
C:维拉帕米静脉注射
D:起搏器置入
E:利多卡因静脉注射
使用简易呼吸器时，送气量不宜过大，每次送气（）
A:200—400ml
B:300—500ml
C:400—600ml
D:500—700ml
E:600—800ml
离断肢体应争取在（）内送达医院行断肢再植术。
A:3h
B:4h
C:5h
D:6h
急性心肌梗死4小时，最适宜的治疗方案是（）
A:哌替啶
B:溶栓治疗
C:射频消融治疗
D:静脉滴注硝酸甘油
E:糖皮质激素+扩血管药物静脉滴注
对多黏菌素类描述错误的是（）
A:毒性较大
B:对多数革兰阳性、革兰阴性杆菌有强大杀菌作用
C:对生长繁殖期和静止期细菌均有效
D:口服用于肠道手术前准备
E:局部用于敏感菌所致眼、耳、皮肤等感染
关于活化凝血时间（ACT），下列描述不正确的是（）
A:ACT是评价外源性凝血系统功能的指标
B:正常对照值1.14～2.05分钟
C:原理与试管法CT相同，但试验中加入白陶土脑磷脂混淆液加强Ⅻ和Ⅺ因子激活，比试管法敏感
D:临床常用于在体外循环中对肝素用量的监测
E:ACT缩短可见于高凝早期
男性，41岁，因"反复乏力、纳差伴腹胀3年"入院。查体：慢性病容，全身皮肤黏膜中度黄染，可见肝掌和蜘蛛痣，全身未见出血点。腹隆明显，腹壁可见静脉曲张，移动性浊音阳性，双下肢水肿。入院后经各种综合治疗，患者出现浅昏迷状，且存在顽固性腹水，查肝功能示：总胆红素67μmol/L，直接胆红素28μmol/L，ALT65U/L，AST78U/L，白蛋白25g/L，PT34.1s。目前综合评介患者肝功能正确的是（）
A:Child-PughA级
B:Child-PughB级
C:Child-PughC级
D:Child-PughD级
E:Child-PughE级
下列哪个不是床边X线摄影的优点（）
A:方便重症病人检查
B:灵活便捷高效
C:病人在牵引状态也可实施检查
D:比到放射科检查实惠
E:能为临床治疗提供及时参考
男性，68岁，因高热、咳嗽、咳痰2天，呼吸困难4小时入院。查体：体温39.7℃，脉搏118/分钟，呼吸37/分钟，血压82/41mmHg。意识模糊，右肺可闻及明显湿啰音。血常规：白细胞24×109/L，胸片提示右中下肺明显渗出影。首先考虑的诊断是（）
A:上呼吸道感染
B:Sepsis
C:重症肺炎
D:MODS
E:肺结核
F:COPD急性加重
下列哪种症状、体征在右心衰竭时不常出现（）
A:肝颈静脉回流征阳性
B:咳粉红色泡沫痰
C:腹胀、纳差、恶心
D:水肿
E:肝大
患者，老年男性。因反复劳累性心前区痛3年，再发，硝酸甘油不能缓解1小时后急诊。

第1题，共3个问题
(单选题)如出现快速的室性心律失常，血压低，急需用（）
A:胺碘酮（可达龙）
B:利多卡因
C:普罗帕酮
D:同步电复律
E:快速输液

第2题，共3个问题
(单选题)如果是心肌梗死并出现休克表现时，处理最可靠的是（）
A:快速输液
B:升压、强心药的使用
C:急诊行冠状动脉造影并行血管再通
D:IABP的使用
E:溶栓治疗

第3题，共3个问题
(单选题)来院后，首先要做的检查是（）
A:抽血化验心肌酶学
B:胸部CT检查除外气胸
C:床旁心电图检查
D:仔细地全身体检
E:冠状动脉造影
患者男性，30岁，车祸后即出现双下肢运动障碍、感觉消失；专科检查：神志清楚，双下肢肌张力消失、感觉丧失、各种反射消失。怀疑其脊髓损伤，对于该病人，急救的目的主要是（）
A:保存生命
B:保护脊髓勿使损伤加重
C:尽快运送
D:正确搬动病人躯干脊柱，勿加重脊柱不稳定
E:以上均正确
患者使用毛花苷C1周出现中毒，心电监测最可能的心律失常是（）
A:窦性心动过速
B:室性期前收缩
C:心房颤动
D:室性心动过速
E:三度房室传导阻滞
PICC的禁忌症有：（）
A:有精神症状、躁动的患者
B:血液高凝或血小板异常的患者
C:有外伤史的手臂
D:偏瘫患侧肢体
E:乳腺癌术后患侧肢体
患者男性，36岁。参与打架时左侧头部被他人用较大的砖头击伤，当即昏迷，约10分钟后自行清醒，醒后对受伤情况不能回忆，感头痛、头晕，无呕吐，自行回家休息。伤后5小时感头痛逐渐加重，并出现呕吐，即由家人送医院就治，到医院时患者出现意识障碍。既往无特殊病史。查体：血压140/85mmHg，呼吸16/分钟，脉搏72/分钟。左颞部可见皮肤挫伤痕，左外耳道有血迹。意识呈浅昏迷状，疼痛刺激能睁眼，胡言乱语，不能理解，疼痛刺激肢体可见定位动作。左侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔直径2mm，对光反射渐迟钝。双侧肢体均能活动，但左侧肢体活动略较右侧多。右下肢病理征可疑阳性。此时该患者的初步诊断应考虑为（）
A:急性特重型闭合性颅脑损伤
B:急性重型闭合性颅脑损伤
C:急性中型闭合性颅脑损伤
D:急性特重型开放性颅脑损伤
E:急性重型开放性颅脑损伤
F:急性中型开放性颅脑损伤
G:右侧颞叶钩回疝早期
H:左侧颞叶钩回疝早期
苯胺中毒出现发绀的最主要原因是（）
A:红细胞严重溶血
B:血液中碳氧血红蛋白含量增加
C:血液中高铁血红蛋白含量增加
D:赫恩滋小体的形成
E:血液中血红蛋白含量降低
550～650ml/（分钟·m2）为（）
A:氧输送
B:氧输送指数
C:氧输送指数增加
D:氧输送指数减少
E:氧输送指数正常值
男性，41岁，因车祸致左颞顶叶广泛脑挫裂伤、右颞顶硬脑膜外血肿，行"双侧开颅去骨瓣减压术"，术后病人持续深昏迷，左侧瞳孔散大，光反射消失，阵发去脑强直，予人工冬眠亚低温治疗。

第1题，共5个问题
(单选题)与人工冬眠亚低温治疗密切相关的并发症是（）
A:低血压
B:心律失常
C:凝血功能障碍
D:肺部感染
E:以上都是

第2题，共5个问题
(单选题)亚低温治疗的脑保护作用是（）
A:减轻脑水肿
B:降低颅内压力
C:降低脑的氧耗
D:改善脑的缺氧状态
E:以上都是

第3题，共5个问题
(单选题)经过积极治疗5天，病人病情趋于稳定，颅内压正常，刺激时上肢屈曲并睁眼。此时应进行的治疗调整是（）
A:继续维持人工冬眠亚低温治疗至2周
B:停用冬眠药物
C:逐渐复温，再停冬眠药物
D:高压氧治疗
E:C+D

第4题，共5个问题
(单选题)该患者治疗期间最危险的并发症是（）
A:颅内血肿
B:脑水肿
C:中枢性高热
D:胃肠道出血
E:休克

第5题，共5个问题
(单选题)通常肛温的控制范围是（）
A:28～32℃
B:32～34℃
C:28～34℃
D:30～34℃
E:32℃以下
患者男性，48岁。因"车祸致颅脑外伤1小时"入院。体检：呼吸急促，深昏迷，有口鼻出血，左侧瞳孔4mm，右侧瞳孔5mm，对光反射迟钝，SaO280%。头颅CT：广泛脑挫裂伤、颅底骨折，该患者抢救期间人工气道的最佳选择是（）
A:经口气管插管
B:经鼻气管插管
C:直接行气管切开
D:口咽通气道
E:鼻咽通气道
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