出自:内科学高级职称

病程在十年以上的胰岛素依赖型（Ⅰ型）糖尿病患者死亡的主要原因是（）
A:酮症酸中毒
B:大、中动脉粥样硬化
C:结节性肾小球硬化症
D:植物神经损害
E:以上都不对
患者女，22岁，因“产前检查”来诊。17岁月经来潮后闭经1年，之后行人工周期治疗，有撤退性出血。21岁结婚，婚后性生活正常，近5个月停经，院外确诊妊娠中期，为行产前检查入院。产前检查后出院随诊。既往史、家族史无特殊。查体：身高160cm；体型正常；乳房发育正常，阴毛、腋毛正常，外阴发育良好，阴道伸展性良好，子宫如孕4个月。

第1题，共5个问题
(多选题)如患者17岁时就诊，应当进行的实验室检查包括（）
A:垂体－性腺轴激素
B:垂体－甲状腺轴激素
C:生长激素兴奋试验
D:甲状旁腺激素
E:胰岛素
F:血管升压素
G:儿茶酚胺
H:肾上腺素和去甲肾上腺素

第2题，共5个问题
(多选题)对女婴应当进行的检查是（）
A:染色体核型分析
B:心血管系统超声
C:泌尿系统超声
D:胸部X线片
E:腹部CT
F:颅脑MRI

第3题，共5个问题
(多选题)患者17岁出现月经初潮，明显落后于同龄人。如当时就诊，鉴别诊断时应当考虑到的疾病包括（）
A:体质性青春期延迟
B:甲状腺功能亢进
C:部分性低促性腺激素型性腺功能减退症
D:女性性早熟
E:女性假两性畸形
F:Turner综合征

第4题，共5个问题
(单选题)患者的染色体核型最可能是（）（提示：患者染色体核型分析确诊Turner综合征。23岁时剖宫产一活女婴，Apgar评分10分，女婴发育良好。）
A:45XO
B:45，XO/46，XY
C:45，XO/46，XX46，XX细胞系占的比例大
D:45，XO/46，X，i（Y）
E:46，XY
F:45，X/46，XX46，XX细胞系占的比例小

第5题，共5个问题
(多选题)有助于明确病因的检查是（）（提示：患者18岁后持续进行人工周期治疗，无自然月经。婚后能够自然受孕。）
A:染色体核型
B:垂体－性腺轴功能评价
C:血、尿渗透压
D:垂体－肾上腺皮质功能评价
E:垂体MRI
F:胸部CT
肺内直径小于2cm病灶的最佳检查方法是
A:HRCT
B:透视
C:胸部摄片
D:MRI
E:螺旋CT
肝硬化大量放腹水后发生功能性肾衰竭，其发生机制，以下哪项不正确（）
A:肾血流量减少
B:肾小球滤过率减少
C:肾小管重吸收钠功能降低
D:低钠血症
E:肾素—血管加压素—醛固酮系统兴奋
关于肾病综合征的临床特点，下列哪项错误（）
A:高脂血症
B:大量蛋白尿
C:高度水肿
D:显著低蛋白血症
E:不同程度血尿
患者男，35岁，因“心悸、乏力、食欲亢进2个月，双眼畏光、流泪1个月”来诊。患者1年前发现甲状腺功能亢进，曾口服丙基硫氧嘧啶后出现严重皮疹，后改为甲巯咪唑治疗，半年前自行停药。近2个月自觉心悸、乏力、食欲亢进，近1个月双眼畏光、流泪，无明显球后压迫感、眼痛及复视，口服甲巯咪唑后出现白细胞减少（0.8×109），无明显发热。查体：双甲状腺Ⅱ度肿大，HR90次/min，律齐；双眼睑水肿，无明显眼睑红斑，无明显结膜充血、水肿，无明显眼阜水肿，双眼突眼度20mm，双眼睑挛缩＋2mm，无眼睑闭合不全。 控制甲状腺功能的治疗方案是（）（提示：患者停用甲巯咪唑后白细胞进行性上升至2.0×109，但自觉心悸明显。HR102次/min。甲状腺功能：FT312.9pmol/L，FT438.8pmol/L，sTSH0.001μU/L，TRAb24U/L。）
A:口服甲巯咪唑
B:口服丙基硫氧嘧啶
C:I治疗
D:甲状腺功能亢进手术治疗
E:甲状腺动脉栓塞
F:生长抑素治疗
慢性阻塞性肺气肿的肺功能检查结果，应是（）
A:肺总量增加
B:时间肺活量减低
C:残气量/肺总量比值增加
D:最大通气量减少
E:深吸气量增加
下列哪一项不是传染性非典型肺炎的主要个人防护措施（）
A:加强工作场所和居室通风
B:注意个人卫生
C:通过适量运动增强机体免疫力
D:注射人血白蛋白
E:认真清洗双手
患者，男，15岁，春季登山途中突感胸闷，呼吸困难。查体：口唇轻度发绀，双肺布满哮鸣音，心率100次／分，律齐。哪项诊断可能性最大（）
A:过敏性休克
B:支气管哮喘
C:心源性哮喘
D:慢性喘息型支气管炎
E:过敏性肺炎
隐球菌的致病成分主要是（）
A:荚膜脂多糖
B:黑色素
C:甘露醇
D:蛋白酶
E:磷脂酶
患者女，68岁，因发作性“胸痛”入院。心电图示：V1～V5导联ST段压低，TnI3.8ng/dl，患者肌酐清除率为50ml/min，20年前曾诊断十二指肠溃疡病史。 治疗措施为（）（提示：患者入院后进行PCI，术中给予UFH及GPⅡb/Ⅲa拮抗剂，植入3枚DES支架，术后3h出现呕吐，呕吐物为咖啡样物质，约100ml，患者当时血压100/70mmHg，急查血常规：血红蛋白98g/L。）
A:停用阿司匹林
B:停用氯吡格雷
C:暂不输血，继续观察生命体征
D:质子泵抑制剂
E:停用磺达肝癸钠
F:停用GPⅡb/Ⅲa拮抗剂
下列哪项不能作为肺心病的诊断依据（）
A:肺动脉瓣第二心音亢进
B:剑突下心脏收缩期搏动
C:肝肋下3cm
D:肝颈静脉回流征阳性
E:下肢水肿
女性，38岁，双手指关节疼痛伴晨僵半年，查双手第2、3近端指间关节呈梭形肿胀，活动受限，最可能的诊断是（）
A:风湿性关节炎
B:类风湿关节炎
C:腱鞘炎
D:滑膜炎
E:干燥综合征
糖尿病微血管的病变特点是（）
A:毛细血管的动脉粥样硬化管腔狭窄
B:毛细血管基底膜增厚，PAS染色阳性
C:毛细血管微血栓形成，血流速慢
D:毛细血管钙化，通透性降低
E:毛细血管的内皮细胞受损
慢性丙型病毒性肝炎抗病毒治疗的适应证包括（）
A:血清HCV-RNA（＋）
B:抗HCV（＋）
C:血清ALT升高（除外其他原因）
D:肝活检证实为慢性肝炎
E:血清中胆红素升高
以下哪些辅助检查有助于诊断主动脉瓣关闭不全（）
A:周围血管征
B:逆行主动脉造影
C:胸部正位X线片
D:多普勒超声检查
E:周围静脉压测定
心交感神经兴奋时（）
A:细胞内cAMP浓度升高
B:其节后纤维末梢释放ACh
C:抑制心肌细胞膜上钙通道开放
D:If电流增强
E:心肌收缩和舒张均加强
不伴有胸膜增厚黏连的中等量积液的患者可叩得的体征包括（）
A:积液区前上方的Scoda浊鼓音区以及健侧后下方脊柱旁的Grocco三角
B:积液区上界的Danmiseou线
C:积液区后上方的Garland三角
D:积液区后上方的Tmube鼓音区
E:心脏浊音界增大
布氏杆菌病急性期发热的特点，下述哪项正确（）
A:以稽留热多见
B:热退后症状加重
C:高热时伴严重的中毒症状
D:发热不伴出汗
E:发热伴有脉搏增快
正常人群AH的数值范围为（）
A:20~70ms
B:40~100ms
C:60~130ms
D:80~150ms
E:100~180ms
一个怀疑有柯兴氏病的病人，下述检查有助于鉴别的是（）
A:血浆皮质醇增高
B:小剂量地塞米松试验被抑制
C:大剂量地塞米松试验被抑制
D:24小时尿17—OHCS增高
E:血葡萄糖增高
胃泡中含量最多的气体是（）
A:H2
B:HC4
C:N2
D:O2
E:CO2
类风湿结节描述正确的是（）
A:类风湿结节是RA的一个最具有特征的关节外病理损害
B:最常见于前臂受压的伸面
C:几乎所有伴有类风湿结节的RA病人均为RF阳性
D:类风湿结节形成初期的组织形态不具有肉芽组织的特征
E:结节存在表示RA活动
患者男，68岁，因“多尿、多饮20余年，伴双下肢麻痛2年”来诊。患者糖尿病病史2年余，平素血糖控制在FPG7.0~8.0mmol/L，2hPG10.0~11.0mmol/L。既往有高血压病史20余年。查体：BP135/76mmHg；意识清楚，精神可；口唇无发绀，颈静脉无充盈；双肺呼吸音清，未闻及明显干、湿性啰音。HR80次/min，律齐，无杂音；腹部（－）；双下肢无水肿，双下肢浅感觉减退。

第1题，共5个问题
(多选题)周围神经病变损害的症状与体征包括（）（提示：根据WHOPNTF所执行的糖尿病周围神经病变诊断标准（葡萄糖耐量异常，并符合WHO对糖尿病提出的诊断标准；有周围神经病变损害的症状与体征），患者可诊断为糖尿病周围神经病变。）
A:有中等到严重程度的持续性疼痛
B:四肢（至少双下肢）感觉障碍
C:双下肢拇趾（或至少有一足拇趾）有振动觉的异常
D:WHOPNTF提供的分度音叉在拇趾处测3次，振动觉的值≤7.0
E:右侧腓总神经感觉传导速度值比同龄人均值低1SD
F:四肢肌力减退

第2题，共5个问题
(多选题)患者入院后应检查（）
A:糖化血红蛋白
B:肌电图测定
C:振颤量阈值测定
D:皮肤温度感觉测定
E:下肢血管彩超
F:血液流变学检查

第3题，共5个问题
(单选题)本病需要患者改善生活方式以有利于治疗，影响最大的是（）
A:清淡饮食，不宜油腻，注意安排粗纤维饮食
B:合理控制血糖
C:注意保暖
D:锻炼适度
E:戒烟、戒酒
F:疼痛时以休息为主

第4题，共5个问题
(多选题)针对患者目前的状况应采取的治疗为（）（提示：患者入院检测空腹及餐后2h血糖，平均值分别为8.0mmol/L、10.0mmol/L。）
A:控制血糖
B:肌醇等针对性治疗
C:维生素B族等支持治疗
D:改善循环治疗
E:对症治疗
F:戒烟、戒酒

第5题，共5个问题
(多选题)针对该患者疼痛的对症治疗有（）（提示：患者诉双下肢麻痛，偶尔有电击样痛感。查体：双下肢浅感觉减退，震动觉减退。）
A:卡马西平0.1g，2~3次/d
B:苯妥英钠0.1g，2~3次/d
C:阿米替林25mg，2~3次/d
D:局部涂抹镇痛药膏，如辣根素
E:苯氧甲恶酮0.2g，2~3次/d
F:局部理疗，如针灸、按摩
患者男，74岁，饮酒多年，喝啤酒150ml/d。既往1年内左跖趾关节急性关节炎发作2次。目前无任何自觉症状，无痛风石形成，规律口服别嘌醇700mg/d。BMI28kg/m2。实验室检查：血尿酸轻度增高，尿尿酸正常。

第1题，共3个问题
(单选题)目前诊断为（）
A:无症状性高尿酸血症
B:痛风间歇期
C:慢性痛风性关节炎期
D:急性痛风性关节炎
E:痛风性肾病

第2题，共3个问题
(单选题)若患者经过戒酒、减肥等非药物措施后，血尿酸水平仍未达标，下列处理最合适的是（）
A:加用秋水仙碱
B:停用别嘌醇，改用丙磺舒
C:加用丙磺舒
D:加用NSAID类药物
E:加用泼尼松

第3题，共3个问题
(单选题)进一步处理中，不合适的是（）
A:建议低嘌呤饮食
B:多饮水，戒酒
C:检查有无糖尿病、高血压及高血脂等疾病
D:增加别嘌醇剂量或联合应用其他降尿酸药物
E:适当锻炼，减轻体重
甲型流感病毒按细胞表面血凝素（H）可分为（）
A:9种
B:11种
C:3种
D:15种
E:16种
缩窄性心包炎最具特异性的体征是（）
A:心包叩击音
B:奇脉
C:颈静脉怒张
D:水肿
E:肝大
极少数肺软骨瘤可有Garney三联症，三联症是指（）
A:胃上皮样平滑肌瘤
B:肺软骨瘤
C:肾上腺外的嗜铬细胞瘤
D:APUD细胞肿瘤
E:肺黏液瘤
下列哪项对诊断妊娠甲亢无帮助（）
A:血总T3、T4升高
B:血FT3、FT4升高
C:体重不随妊娠月数而增加
D:休息时脉率>100次／分
E:四肢近端肌肉消瘦
以下哪项可作为Crohn病应用糖皮质激素的指征（）
A:常规应用
B:有瘘管形成
C:有肠外表现
D:剧烈腹痛
E:肠道出血
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