普通外科学高级职称

出自:普通外科学高级职称

患者男，78岁，已婚，因“体检发现血PSA＞200ng/ml半年”来诊。直肠指检：前列腺可触及质硬结节，无压痛。经直肠前列腺B型超声：前列腺左侧可见低回声结节，内可见血流。盆腔MRI：前列腺可见突出包膜，精囊角消失。ECT：髂骨可见多处转移灶。前列腺穿刺活检：前列腺癌，Gleason评分主要生长方式5分，次要生长方式4分。住院后给予内分泌治疗（诺雷德、康士德）后血PSA下降，后血PSA再次升高。

第1题，共3个问题
(多选题)临床工作中前列腺穿刺活检的指征一般包括（）。
A:直肠指诊发现结节，不管血清PSA情况
B:前列腺B型超声发现前列腺内低回声结节或前列腺MRI发现异常信号
C:血清PSA4～10ng/ml，f/tPSA正常或PSAD正常
D:直肠指诊未发现结节，血清PSA＞4ng/ml
E:血清PSA4～10ng/ml，f/tPSA正常或PSAD正常，前列腺B型超声或MRI正常
F:血清PSA＞10ng/ml；血清PSA4～10ng/ml，f/tPSA异常或PSAD异常

第2题，共3个问题
(多选题)如果患者一般状况好，无心、肺系统疾病，其可能的进一步治疗方法包括（）。
A:更换其他类内分泌治疗药物
B:三维适形前列腺癌病灶、转移病灶放疗
C:近距离粒子植入
D:等待观察，复查前列腺癌各项相关指标
E:开放性根治性前列腺癌切除术
F:中药治疗；应用全身化疗药物

第3题，共3个问题
(多选题)该患者出现这种情况的机制可能有（）。
A:雄激素受体突变
B:细胞凋亡调节异常
C:雄激素受体高敏
D:生长因子调控失常
E:未行根治性治疗
F:血清PSA＞30ng/ml

直肠肛管周围间隙包括下列哪些间隙（　）
A:肛管周围间隙
B:坐骨肛管间隙
C:直肠前间隙
D:直肠后间隙
E:骨盆直肠间隙

简述腹股沟管的解剖

下列哪一项不是骨囊肿的X线表现特征（）。
A:囊肿一般为单发，少见多发者
B:病灶大多为卯圆形，长径与骨长轴一致
C:囊肿向外膨胀性生长
D:膨胀的程度一般不超过于骺端的宽度
E:囊内可见明显骨嵴

慢性胰腺炎最主要的原因是（）。
A:胰腺组织坏死
B:胰液排泄受阻
C:胰腺血供障碍
D:胰腺外分泌异常
E:胰腺内分泌异常

阴茎折断保守治疗的缺点包括（）。
A:继发感染形成脓肿
B:阴茎成角畸形
C:阴茎纤维化
D:局部遗留有瘢痕硬结
E:阴茎勃起疼痛

表现不光滑的乳房单发硬块应首先考虑（　）
A:乳腺纤维腺瘤
B:乳腺癌
C:急性乳腺炎
D:乳腺囊性增生病
E:以上都不对

女性，46岁。3个月前因胆石症在当地医院行胆总管十二指肠吻合，1d前突然出现右上腹病、寒战、高热，呕血约1000ml，入院后立即输血。当输血10ml时，突然心前区出现压迫感，腰背酸痛并出现血红蛋白尿，血压9.33/6.67kPa（70/50mmHg）。

第1题，共4个问题
(单选题)假设信息：如果病人出现无尿，血清钾7.0mmol/L，应采取的措施是（）.
A:予5%碳酸氢钠
B:予葡萄糖酸钙
C:予葡萄糖加胰岛素
D:用阳离子交换树脂
E:血液透析

第2题，共4个问题
(单选题)假设信息：如果经上述治疗病人血压升到16/10kPa（120/75mmHg），应进一步采取的最佳措施是（）.
A:抗休克
B:利尿
C:碱化尿液
D:抗休克、碱化尿液
E:抗休克、碱化尿液、利尿

第3题，共4个问题
(单选题)治疗该病人应采取的最佳措施是：（）.
A:抗休克、碱化尿液
B:抗休克、碱化尿液、利尿
C:抗休克
D:碱化尿液
E:利尿

第4题，共4个问题
(单选题)该病人可能发生：（）.
A:发热反应
B:循环超负荷
C:变态反应
D:溶血反应
E:细菌污染反应

有关盆腔脓肿，哪项是错误的（　）
A:大便次数可增多
B:可出现尿频及排尿困难
C:直肠指检可发现肛管括约肌松弛
D:全身症状较重局部症状相对不显著
E:直肠前壁触及肿块，有时有波动感

男，50岁。左阴囊突发肿物20h，伴发热、呕吐、肛门停止排气、排便，阴囊红肿术中鉴别直疝与斜疝最可靠的依据是：（）.
A:精索与疝囊的关系
B:疝囊颈与腹壁下动脉的关系
C:疝块与内环的关系
D:疝块是否进入阴囊
E:是否产生嵌顿

患者，女性，35岁，背痛1月余，伴消瘦、乏力和盗汗。检查T_7-8有压痛及叩击痛，为明确诊断下列哪项检查不需要（）。
A:血常规
B:胸椎正侧位X线片
C:血沉
D:结核菌素试验
E:核素骨扫描

女性，76岁。上腹部胀痛不适2月余，突发上腹痛2小时，迅速波及全腹，右下腹最重。既往慢性肝炎病史30年。查体：头出冷汗，面色苍白。P96次/分，BP100/70mmHg，R20/分，T35.8℃。全腹有压痛和肌紧张，上腹和右下腹最重，WBC9.5×10⁹/L，中性粒80%，Hb90g/L。

第1题，共2个问题
(单选题)下列何种诊断可能性最大（）。
A:急性胆囊炎
B:肝癌破裂出血
C:急性化脓性阑尾炎
D:胃十二指肠溃疡穿孔
E:急性胆管炎

第2题，共2个问题
(单选题)为明确诊断，应首先考虑下面哪一项检查（）。
A:内镜检查
B:同位素肝、胆、胰扫描
C:选择性血管造影术
D:X线钡餐检查
E:诊断性腹腔穿刺

肝动脉瘤（　）
腹主动脉瘤直径大于多少时，应手术治疗（　）
脾动脉瘤直径大于多少时，应手术治疗（　）
首例腔内修复术是于哪年实现的（　）
在动脉瘤诊断中，最有价值的方法是（　）
A:5cm
B:选择性动脉造影
C:手术治疗是唯一有效的方法
D:2cm
E:1991

男性，62岁。肥胖。行右股骨外科颈骨折开放复位术，硬膜外麻醉效果不佳改全身麻醉，因声门显露困难反复试插管期间，患者出现室颤。静脉快速诱导后患者突然出现室颤

第1题，共7个问题
(单选题)下列哪项不属于脑死亡的征象（）。
A:无自主呼吸
B:瞳孔持续散大
C:抽搐
D:体温自行下降
E:血压维持困难

第2题，共7个问题
(单选题)应继续进行的处理措施是（）。
A:以头部为重点的低温疗法
B:高压氧治疗
C:持续滴注呼吸兴奋药
D:静脉注射催醒药物
E:控制性降压

第3题，共7个问题
(单选题)抢救的首要措施是（）。
A:电除颤
B:保持气道通畅，人工通气给氧，同时胸外心脏按压
C:胸外心脏按压
D:静脉注射肾上腺素
E:继续行气管插管

第4题，共7个问题
(单选题)最可能的原因是（）。
A:局麻药中毒
B:全脊髓麻痹
C:缺氧
D:急性心肌梗死
E:全身麻醉过深

第5题，共7个问题
(单选题)经复苏后患者仍然昏迷、抽搐，主要原因是（）。
A:氧供不足
B:脑细胞损伤
C:脑血流量不足
D:脑干受压
E:药物作用

第6题，共7个问题
(单选题)继续行气管插管，务必同时首先采取（）。
A:电除颤
B:胸外心脏按压
C:静脉注射肾上腺素
D:静脉注射利多卡因
E:开胸心脏按压

第7题，共7个问题
(单选题)脑复苏的低温治疗何时解除（）。
A:12小时
B:24小时
C:36小时
D:48小时
E:听觉恢复时

腹腔镜胆囊切除术较开腹胆囊切除术有哪些优点（　）
A:安全性更高
B:对病人全身及腹腔局部的干扰少
C:创伤小、痛苦轻
D:术后恢复快
E:遗留瘢痕较小

脾脏循环血量占心排血量的（）。
A:8%～10%
B:4%～5%
C:15%～20%
D:10%～15%
E:1%～2%

急性肠梗阻手术的原则是（　）
A:解除梗阻
B:恢复肠腔通畅
C:处理病变肠管
D:去除病因
E:分离可以分离的粘连，预防以后引起肠梗阻

关于术后各种引流管的观察护理，最重要的是（）.
A:换药时应注意引流管体外部位的固定
B:胃肠减压管，引流量少时应考虑位置或有否堵塞
C:保持引流管通畅，防止阻塞、扭曲
D:仔细观察引流物的流量和颜色变化
E:烟卷引流，渗液较多，大约要4～7日才能拔除

输尿管的平均管径是（　）
A:0.2～0.4cm
B:0.5～0.7cm
C:0.7～0.9cm
D:0.5～1.0cm
E:1.0～1.2cm

关于周围动脉瘤的发病原因，以下哪项不正确（）。
A:青年人亦可由于感染、动脉炎性疾病等导致周围动脉瘤
B:老年人，尤其是发达国家的老年人，动脉粥样硬化是一个主要病因
C:青年人多由于损伤导致周围动脉瘤，但仅锐性损伤可导致动脉瘤
D:某些先天性疾病，如Marfan综合征等可以引起周围动脉瘤
E:有时介入技术会导致医源性周围动脉瘤

胆囊结石最常见的并发症是（）。
A:肝脓肿
B:化脓性梗阻性胆管炎
C:胆道蛔虫病
D:急性水肿性胰腺炎
E:急性化脓性胆囊炎

患者男性，32岁，工人，餐后1小时突发上腹部剧痛，很快扩散至右下腹，疼痛呈持续性，无放射，伴有恶心呕吐。发病2小时后来院就诊。体检：血压16/9kPa（120/70mmHg），腹平，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，以右上腹及中上腹为甚，肝浊音界不清，肠鸣音微弱根据以上检查结果与分析，此例患者的首先治疗方案为（）.
A:支持治疗
B:即行剖腹探查术
C:穿刺引流
D:镇静，止痛
E:胃肠减压，补液观察

早期出现无痛性黄疸的疾病是（　）
血清脂肪酶在发病后24小时升高的是（　）
最常见的症状是腹痛反复发作，见于（　）
A:慢性胰腺炎
B:急性胰腺炎
C:胰腺假性囊肿
D:胆总管下端结石
E:壶腹部癌

患者男，35岁，因车祸外伤急诊入院。患者入院时处于低容量休克状态，脉搏120次/min，呼吸35次/min，血压70/40mmHg。既往营养状况良好。体格检查发现患者左下肢骨折，骨盆骨折，严重颅脑损伤。CT检查闭合性脑挫伤、脾破裂、腹腔积血。经过积极输血、抗休克处理后，血压升至100/50mmHg。患者急诊行剖腹探查＋脾切除术。术中发现胰腺挫伤，行胰周、腹腔引流术。关于给予患者营养支持，描述正确的是（）.
A:患者既往营养状况良好，1周内暂不考虑营养支持
B:患者为危重患者，待内稳态、呼吸和循环功能稳定后，即以30kcal/kg给予营养支持
C:患者为危重患者，待内稳态、呼吸和循环功能稳定后，即以15～20kcal/kg给予营养支持
D:待病情许可后，尽早开始肠内营养支持
E:维持血糖水平10.0～11.1mmol/L
F:控制血糖水平<8.3mmol/L

下列哪项不是气管插管术的并发症（）。
A:插管反应
B:苏醒延迟
C:牙齿损伤或脱落
D:颞下颌关节脱位
E:单肺通气、肺不张

脾破裂的治疗不正确的是（　）
A:一律切除脾脏
B:脾边缘小裂伤可修补缝合止血
C:脾破裂口较大时不易止血，可用纱布条填塞压迫止血并引流
D:4岁以下病人应尽可能保留脾脏
E:可行自体脾移植

阑尾炎症渗出刺激壁层腹膜，冲动由______________传入、传出，定位____________。疼痛的部位多反映______________所在。固定压痛是__________________的表现，其位置反映病变所在。

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