小儿内科学高级职称

出自:小儿内科学高级职称

患儿男，5岁，因“反复呕吐伴嗜睡2d，惊厥4次”来诊。发病前3d有上呼吸道感染，无其他病史。查体：T36.7℃，P100次/min，R40次/min；意识模糊，瞳孔等大，对光反射灵敏；皮肤（－）；心、肺听诊无异常；腹部平软，肝肋下3.5cm，质地软，脾未触及；四肢肌张力增高，腱反射亢进，双侧巴宾斯基征（＋）。

第1题，共5个问题
(多选题)为明确诊断，应进一步检查（）
A:肝功能
B:血氨
C:血糖
D:脑脊液
E:颅脑CT
F:脑电图

第2题，共5个问题
(多选题)应采取的治疗措施包括（提示该患者诊断为瑞氏综合征。）（）
A:降低颅内压
B:抗生素控制感染
C:迅速纠正代谢紊乱
D:控制惊厥
E:大剂量激素冲击
F:静脉应用大剂量丙种球蛋白

第3题，共5个问题
(单选题)该患者最有可能的诊断是（提示ALT854U/L，AST1034U/L，血氨157μmol/L，血糖1.98mmol/L。脑脊液：压力明显升高，细胞数、蛋白等未见异常。）（）
A:病毒性脑炎
B:吉兰-巴雷综合征
C:瑞氏综合征
D:癫痫
E:急性肝炎
F:脑出血

第4题，共5个问题
(多选题)该患者的诊断考虑为（）
A:病毒性脑炎
B:吉兰-巴雷综合征
C:瑞氏综合征
D:癫痫
E:急性肝炎
F:脑出血

第5题，共5个问题
(多选题)应采取的治疗措施包括提示该患者诊断为瑞氏综合征。（）
A:降低颅内压
B:抗生素控制感染
C:迅速纠正代谢紊乱
D:控制惊厥
E:大剂量激素冲击
F:静脉应用大剂量丙种球蛋白

支气管肺炎并发心力衰竭的诊断标准是（　）
A:肝脏迅速增大
B:呼吸加快
C:心率突然>180次/分
D:突然极度烦躁不安，明显发绀
E:以上都不是

下列哪项不是原发型肺结核的特点（）
A:是指结核菌初次侵人肺部后发生的原发感染
B:病灶局部反应轻微，以渗出性病变为主
C:原发灶及淋巴结不发生干酪坏死
D:原发病灶的愈合主要为钙化
E:可产生血行播散

外周性性早熟不仅有第二性征的发育，还有卵巢或睾丸的发育。（　）

6岁男孩，肾病综合征复发，面部、双下肢明显凹陷性水肿，阴囊水肿，腹部移动性浊音（+），可选用以下哪种方法利尿消肿（　）
A:安体舒通口服
B:氢氯噻嗪口服
C:速尿静脉推注
D:低分子右旋糖酐静脉滴注
E:人血白蛋白静脉滴注

8岁女孩，双下肢无力7天，双上肢无力3天，双下肢发麻。体查：脑神经无异常，心肺无异常，呼吸30次/min，双上肢肌力Ⅳ级，双下肢肌力Ⅲ级，张力低下，膝反射消失，巴氏征阴性，双下肢痛觉、触觉及深感觉存在。查脑脊液压力正常，蛋白定量1.5g/L，细胞数4×10⁶/L。患儿最可能的诊断是（）
A:急性感染性多发性神经根炎
B:急性脊髓灰质炎
C:急性横断性脊髓炎
D:周期性麻痹
E:全身型重症肌无力

金黄色葡萄球菌肺炎合并脓胸的临床特点是（　）
A:高热持续不退，感染中毒症状严重
B:呼吸困难突然加重
C:胸部叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱
D:胸部X线检查早期可见肋膈角变钝，以后出现液平面
E:以上都不是

人体内铜的主要代谢部位是（）
A:肝脏
B:脾脏
C:肾脏
D:肠道
E:胰腺

新生儿败血症最常见的并发症是________________。

患儿男，2岁8个月，因“多饮、多尿和头部肿物1个月”来诊。查体：T36.3℃；左侧颅顶部可触及2个如钱币大小包块，右眼球略突出，眼裂不能完全闭合；肝肋下2cm，脾肋下1cm。实验室检查：Hb110g/L，RBC3.4×10¹²/L，WBC9.9×10⁹/L，PLT100×10⁹/L；CRP15mg/L。关于朗格汉斯细胞组织细胞增生症的预后，叙述错误的是（）
A:发病年龄愈小，预后愈差
B:受累器官愈多，预后愈差
C:与受累器官的功能有无损害无关
D:初期对联合化疗反应较差者预后较差
E:E.部分韩-薛-柯病（HS患儿，可有永久性尿崩

新生儿呕吐的特点有
A:间隙性呕吐多为幽门痉挛
B:持续性呕吐多为消化道梗阻
C:喷射性呕吐多见于肥厚型幽门狭窄
D:喷射性呕吐多见于胃食道反流
E:喂后立即呕吐多为肠梗阻

多动性障碍的治疗首选药物为（　）
A:匹莫林
B:哌醋甲酯（利他林）
C:苯巴比妥
D:异丙嗪
E:丙戊酸钠

尿红细胞形态学检查可判断（　）
A:原发与继发性肾小球疾病
B:泌尿系畸形与肿瘤性血尿
C:肾小球性与非肾小球性血尿
D:肾炎与肾病性血尿
E:感染与非感染性血尿

营养性巨幼细胞贫血的特点有（）
A:多见于6～24个月婴儿
B:血象中，红细胞数减少比血红蛋白降低为显著
C:有精神神经症状和异嗜癖
D:常伴肝、脾肿大
E:虚胖、轻度浮肿，毛发稀黄

诊断呼吸衰竭，血气分析主要指标有_______、_______、_______。

早产儿易有以下并发症，除了（）
A:低血糖
B:先天畸形
C:呼吸暂停
D:肺透明膜病
E:围生期窒息

下列哪一位孩子不是营养性巨幼细胞贫血的好发儿童（）
A:男婴，6个月，单纯母乳喂养，乳母长期素食
B:男童，5岁，患"急性淋巴细胞白血病"2年余，长期以甲氨蝶呤及6-巯基嘌呤维持治疗
C:女婴，5个月，来自牧区，长期羊乳喂养
D:男童，3岁，来自农村，无偏食、挑食习惯，确诊存在钩虫感染
E:先天性叶酸代谢障碍患儿

先天性肥厚性幽门狭窄的特征性临床表现包括（）
A:喷射性呕吐
B:上腹部可见胃型及胃蠕动波
C:右上腹触及橄榄样包块
D:一过性腹胀
E:消瘦、脱水

2个月男孩，胎龄36周，早产，母乳喂养，偶有轻度腹泻，面色轻度苍白，血象：RBC3.2×10¹²/L，Hb96g/L，网织红细胞0.01，白细胞8.6×10⁹/L，中性粒细胞0.41，淋巴细胞0.56，单核细胞0.03，血小板170×10⁹/L。该例的最佳治疗（）
A:一般不需要治疗，合理喂养，严密观察
B:小剂量红细胞输注
C:铁剂治疗1~2个月
D:维生素B₁₂1~2周
E:铁剂加维生素B₁₂治疗

婴儿腹泻导致代谢性酸中毒的主要原因是（）
A:饥饿
B:机体酸性代谢产物产生增多
C:排泄酸性代谢产物减少
D:腹泻液中丢失HCO₃
E:以上都不是

一新生儿出生时有重度窒息，生后24小时时，小儿烦躁、肢体抖动。体检：体温正常，前囟饱满，肌张力增高，瞳孔等大，心肺听诊正常。血白细胞11.0×10⁹/L，中性粒细胞0.65，血钙2.4mmol/L，血糖2.5mmol/L。最有助于诊断的检查是（）
A:头颅CT
B:脑电图
C:腰穿
D:血培养
E:血气分析

神经性厌食表现为（）
A:主动性节食、厌食
B:消瘦
C:缺乏食欲
D:内分泌代谢紊乱
E:以上都是

以Ccr作为判断肾功能损害的指标，肾衰代偿期Ccr为（　）
A:19～10ml/min
B:50～20ml／min
C:<10ml／min
D:<30ml／min
E:51～80ml／min

下列哪些疾病可引起肝、脾肿大（）
A:白血病
B:再生障碍性贫血
C:遗传性溶血性贫血
D:淋巴瘤
E:营养性巨幼细胞贫血

癫痫精神运动性发作首选药物是（）
A:苯妥英钠
B:苯巴比妥
C:卡马西平
D:托吡酯
E:丙戊酸钠

器质性生长激素缺乏症

糖尿病经治疗后，理想的控制标准为（　）
A:每日血糖平均<8.3mmol/L
B:尿糖在(++)以下
C:糖化血红蛋白<9%
D:血胆固醇及三酰甘油正常
E:空腹血糖<3.2mmol/L

反调节激素(counter-trgulatoryhormones)

患儿女，4岁，因“尿频1周”来诊。入睡后无尿频。曾查尿常规示隐血（+～++），无其他不适。应做的检查是（）
A:腹部B型超声
B:全面体检
C:肾功能
D:监测尿常规
E:尿红细胞形态检查

患儿1岁，生后4月发现智力发育落后，尿有鼠尿臭味，毛发及皮肤颜色浅，7月开始出现癫痫小发作，实验室检查确诊为典型的PKU，给予低苯丙氨酸饮食，每天允许苯丙氨酸的摄入量为（　）
A:5～10mg/kg
B:10～20mg/kg
C:20～30mg/kg
D:30～50mg/kg
E:50～70mg/kg

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