内分泌学高级职称

出自:内分泌学高级职称

女，27岁，头晕伴全身乏力、夜尿增多1年多。血压160/105mmHg，血钾2.1mmol/L。

第1题，共4个问题
(单选题)为明确诊断，该患者首先应作下列哪项检查（　）
A:地塞米松抑制试验
B:赛庚定试验
C:肾上腺CT
D:血浆醛固酮测定
E:螺内酯试验

第2题，共4个问题
(单选题)为鉴别此患者是原发性还是继发性醛固酮增多症，下列哪项试验最有意义（　）
A:血醛固酮测定
B:24小时尿钾测定
C:肾素-血管紧张素Ⅱ测定
D:24小时尿钠测定
E:低钠试验

第3题，共4个问题
(单选题)如果特发性醛固酮增多症诊断成立，应首先选用下列哪种治疗措施（　）
A:安体舒通
B:氨基导眠能
C:米托坦
D:酮康唑
E:手术治疗

第4题，共4个问题
(单选题)部分皮肤较黑。血压100/60mmHg，血钠120mmol/L。该患者最可能的诊断是（　）
A:SIADH
B:Nelson综合征
C:Addison病
D:Graves病
E:Sheehan综合征

Cushing病

患者，女，20岁，多饮、多尿、纳差伴体重下降半年就诊。体检：身高161cm，体重55kg。血糖19.2mmol/L，尿酮(+)。在治疗1个月后空腹血糖为14mmol/L，中、晚餐前血糖控制较满意。此时何种措施为最佳选择（　）
A:中、晚餐前加用中效胰岛素
B:睡前增加1次短效胰岛素
C:晚餐减量
D:睡前加用口服二甲双胍
E:加强午夜及凌晨血糖监测，然后再调整胰岛素用量

下列哪项实验室检查结果在肾上腺皮质腺瘤引起的皮质醇增多症少见（　）
A:血糖增高
B:ACTH水平降低
C:低钾低氯碱中毒
D:血浆皮质醇节律紊乱
E:尿游离皮质醇明显增加

糖尿病低血糖三联征是指低（）、血糖浓度＜3.0mol、血糖升高至正常时症状消失或显著减轻。

患者发生低血糖昏迷时的抢救措施包括（）。
A:立即做快速血糖测定及其他相关检查
B:立即静脉注射50%葡萄糖溶液60～100ml
C:继续静脉滴注5%～10%葡萄糖溶液
D:血糖仍没有升高或意识仍不清者可使用氢化可的松
E:意识仍未恢复超过30min者静脉输注20%甘露醇

葡萄糖耐量试验中，无水葡萄糖的负荷量为（）。
A:80g
B:20g
C:75g
D:40g
E:65g

免疫系统在接受神经内分泌系统调节的同时，也具有反向调节作用。

有关甲状腺肿大，正确的是（）。
A:甲亢时多数有甲状腺肿大
B:甲亢时如有甲状腺肿大，即可闻及血管鸣音
C:甲状腺肿大不一定甲状腺激素分泌增多
D:甲状腺激素增多一定甲状腺肿大
E:甲状腺峡部肿大，尤其是锥体叶肿大适度怀疑桥本氏病

患者，女，35岁。因肥胖、乏力、高血压、多毛3年就诊。体检示向心性肥胖、满月脸、多血质面容，血压165/95mmHg。

第1题，共3个问题
(单选题)初步考虑诊断皮质醇增多症，下列哪项检查对评价肾上腺皮质功能最有价值（）。
A:血浆皮质醇测定
B:血浆ACTH测定
C:24小时尿17-羟、17-酮测定
D:24小时尿游离皮质醇测定
E:血浆醛固酮测定

第2题，共3个问题
(单选题)患者午夜服用地塞米松1mg，服药后次日24小时尿游离皮质醇下降了27%，此时诊断考虑为（）。
A:皮质醇增多症
B:单纯性肥胖
C:醛固酮增多症
D:垂体ACTH腺瘤
E:肾上腺皮质腺瘤

第3题，共3个问题
(单选题)进一步检查发现患者24小时尿游离皮质醇明显增高，血浆皮质醇节律异常，为明确诊断还应做下列哪一项检查（）。
A:ACTH兴奋试验
B:CRF兴奋试验
C:甲吡酮试验
D:小剂量地塞米松抑制试验
E:大剂量地塞米松抑制试验

患者女，22岁，因“产前检查”来诊。17岁月经来潮后闭经1年，之后行人工周期治疗，有撤退性出血。21岁结婚，婚后性生活正常，近5个月停经，院外确诊妊娠中期，为行产前检查入院。产前检查后出院随诊。既往史、家族史无特殊。查体：身高160cm；体型正常；乳房发育正常，阴毛、腋毛正常，外阴发育良好，阴道伸展性良好，子宫如孕4个月。患者的染色体核型最可能是（提示患者染色体核型分析确诊Turner综合征。23岁时剖宫产一活女婴，Apgar评分10分，女婴发育良好。）（）。
A:45XO
B:45，XO/46，XY
C:45，XO/46，XX46，XX细胞系占的比例大
D:45，XO/46，X，i（Y）
E:46，XY
F:45，X/46，XX46，XX细胞系占的比例小

患者男，21岁，因“甲状腺弥漫性肿大、心悸、气促、怕热、多汗、食多、便次多、手颤9年”来诊。在县级医院诊为甲状腺功能亢进症，给予抗甲状腺药物（ATD）他巴唑（30mg/d）及中药治疗1年多，甲状腺未见缩小，当地检测血T₃、T、促甲状腺激素（TSH）多次高于正常，甲状腺功能亢进症状缓解不明显。现因“ATD药物治疗效果不满意”来我院要求给予¹³¹I治疗。对该患者查体应注意（）。
A:眼征
B:甲状腺肿大程度、质地等
C:心率
D:双手细颤
E:有无胫前黏液性水肿
F:皮肤

貌似健康而有自发性空腹或运动后低血糖症的原因中最常见的是（　）

A:药源性低血糖症
B:胰岛素瘤
C:反应性低血糖
D:胰岛素自身免疫综合征
E:伴瘤的低血糖

引起糖尿病代谢紊乱主要原因是（　）
A:拮抗胰岛素的激素增多
B:胰岛素生物活性或效应绝对或相对不足
C:胰岛素受体数目减少、亲和力降低
D:高胰岛素血症和胰岛素抵抗
E:葡萄糖耐量降低

男性，55岁。近5年来每于饮酒或劳累之后，右手指关节及左足踇趾内侧肿痛，以夜间痛为重，皮下隐现多个乳白色硬结节。查血沉6mm/h，血尿酸高达918μmol/L。

第1题，共3个问题
(单选题)最可能的诊断为（）。
A:类风湿关节炎
B:关节外伤
C:皮下结节性红斑
D:痛风
E:丹毒
F:骨肿瘤

第2题，共3个问题
(多选题)痛风常见的临床表现包括（）。
A:急性关节炎
B:痛风石
C:发热
D:乏力
E:痛风肾病
F:腰背部疼痛

第3题，共3个问题
(多选题)痛风患者急性关节炎期可选择的治疗药物包括（）。
A:别嘌醇
B:秋水仙碱
C:吲哚美辛
D:苯溴马隆
E:糖皮质激素
F:磺吡酮

患者，女，30岁。因纳亢、肥胖，乏力1年就诊。体检：向心性肥胖，唇旁有小须，下腹和大腿根部可见宽大紫纹，血压170/100mmHg，空腹血糖7.9mmol/L，血钾3.2mmol/L。

第1题，共2个问题
(单选题)最可能的诊断是什么（　）
A:皮质醇增多症
B:醛固酮增多症
C:2型糖尿病
D:高血压
E:肥胖症

第2题，共2个问题
(单选题)为明确诊断哪项检查必须作（　）
A:24小时尿钾测定
B:血浆皮质醇节律测定
C:血浆醛固酮测定
D:24小时尿VMA测定
E:OGTT试验

女性，28岁，BML为29kg/m，月经稀发。查体：BP150/90mmHg，腹部肥胖，紫纹，B超示多囊卵巢。以下检查哪些是必须立即做的（　）
A:皮质醇
B:地塞米松抑制试验
C:LH、FSH、T、E
D:胰岛素释放试验
E:垂体磁共振

关于单纯性甲状腺肿的治疗哪项不正确（　）
A:主要取决于病因
B:多数患者可用TH治疗
C:手术治疗可首选
D:可采用碘化食盐防治
E:成年结节性甲状腺肿避免过量碘治疗

下列糖尿病患者首选治疗选择是：

第1题，共1个问题
(配伍题)

患者，女，30岁。已婚未育。糖尿病病史7年。已停经56天，检查证实早孕。空腹血糖10mmol/L（　）
患者，男，45岁。轻度口干，多饮2个月，轻度多尿，胃纳亢进明显。身高175cm，体重85kg。空腹血糖8.7mmol/L。餐后2h血糖13.1mmol/L（　）

试述高钙危像的处理。

患者，男，85岁。因咳嗽发热1个月，昏迷5小时入院。高血压史30余年，无明显糖尿病史。体检：体型消瘦，深度昏迷，脱水貌。四肢厥冷，双侧中、下肺可闻及湿啰音。血压80/40mmHg，心率124次/分，心律不齐，未见双下肢水肿。尿糖（++++）。尿酮（-）。ECG提示频发室性早搏。应选择下列哪一组治疗方案（）。
A:中等剂量胰岛素治疗
B:小剂量胰岛素静脉滴注
C:皮下间断注射胰岛素
D:睡前注射胰岛素
E:单独低渗盐水溶液静脉滴注

垂体瘤中最常见的是（）。
A:生长激素瘤
B:促肾上腺皮质激素瘤
C:催乳素瘤
D:促性腺激素瘤
E:无功能瘤

实验室诊断的亚临床甲状腺功能减退，应与其相鉴别的有（）。
A:低T3综合征的恢复期
B:中枢性甲状腺功能减退
C:肾功能不全
D:库欣综合征
E:甲状腺癌

患者女，27岁，因“发热、右侧牙痛连及同侧头痛，向枕部放射3d，心悸、烦躁2d”来诊。患者3周前皮疹、疼痛，确诊为带状疱疹。查体：T37.9℃，咽部轻度充血，扁桃体不大；甲状腺Ⅱ度肿大，右侧显著，质地硬，触痛（＋）；HR100次/min，律齐，肺、腹（－）；可触及颈淋巴结2~3个。最可能的诊断是（）。
A:急性牙髓炎
B:上呼吸道感染
C:颞动脉炎
D:亚急性甲状腺炎
E:颈淋巴结炎

患者女，75岁，因“乏力、肌肉酸痛2d”来诊。入院前1周因“流涕、咳嗽”自服“阿奇霉素”7d。无发热，无少尿、水肿。无外伤史。既往有高血压、冠心病、混合性血脂异常史（高LDL-C血症和低HDL-C血症），长期口服阿托伐他汀、阿司匹林、依那普利、HCT。否认糖尿病病史。查体：T36.6℃，P80次/min，R18次/min，BP120/70mmHg；心、肺未见异常；四肢肌肉压痛，双下肢无水肿。肌肉酸痛的原因首先排除（）。
A:退行性关节病变
B:他汀类药物引起的肌炎
C:感冒
D:冠心病
E:混合性血脂异常

胰岛素释放试验有何临床意义（　）
A:判断胰岛B细胞的功能
B:有助于DM的分型
C:判断降糖药的疗效
D:助于反应性低血糖的诊断
E:有助于降糖药的选择和使用

符合糖尿病酮症酸中毒的实验室检查是（　）
A:血钾不变
B:二氧化碳结合力下降
C:血钠升高
D:血白细胞下降
E:血尿素氮降低

无论哪一型高脂蛋白血症，首要的基本治疗措施是（　）
A:基因治疗
B:血浆净化疗法
C:外科治疗
D:饮食治疗
E:药物治疗

患者女，48岁，因“下肢水肿2周”来诊。2型糖尿病病史3年，高血压病史2年。尿常规：RBC15~20/HP，蛋白（+++）。如肾活检病理确定为系膜增生，则诊断为（）。
A:糖尿病肾病
B:膜性肾病
C:系膜增生性肾小球肾炎
D:膜增生性肾小球肾炎
E:IgA肾病

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