出自:烧伤外科主治医师

男性，69岁，因头痛、头晕、右半身麻木无力2个月入院。4年前发现血压高，服药可降至正常。体检：神清，血压正常，眼底视乳头边缘模糊不清。右面部感觉减退，双眼外展神经轻度麻痹，右口角力弱，右侧肢体不全瘫，右侧病理反射阳性。胸片右肺第2肋间可见阴影。

第1题，共1个问题
(单选题)本例病人考虑有（）
A:左大脑中动脉闭塞
B:脑干缺血性病灶
C:高血压脑出血
D:颅内压增高
E:脑萎缩
男性，10岁。双上肢及右下肢Ⅲ度烧伤面积30%第7天。查体：体温不升，呼吸40次／分。淡漠不语。创面颜色转暗，创缘下陷，痂下少许积液。首选的创面处理方法是（）
A:半暴露疗法
B:包扎疗法
C:暴露疗法
D:湿敷疗法
E:手术切痂
患者男，68岁。临床诊断胃窦癌。既往有高血压病史8年，长期口服抗高血压药。术前测血压170/100mmHg，心率84次/分。心电图：电轴左偏，心脏顺钟向转位。X线胸片：心脏增大。在静吸负荷麻醉下行胃窦癌根治术，诱导后当异氟烷浓度达1.6MAC时，血压降至95/50mmHg，心率为118次/分，ECG出现多个室性期前收缩。如患者经减浅麻醉、少量扩容及升压处理后，低血压持续半小时仍难纠正，频发室性期前收缩发生，此时应考虑（）。
A:可能出现心肌梗死，立即采取紧急处理措施
B:出现心衰，立即给予强心药处理
C:血管调节中枢麻痹，应用糖皮质激素
D:围术期输液量不足，应加快输液速度
E:血管反应性差，应用血管活性药物
有关深Ⅱ度烧伤的临床表现，错误的是（）
A:可见树枝状栓塞血管
B:创面多有水疱
C:创面痛觉迟钝
D:如无感染，创面3～4周愈合
E:愈合后多有增生性瘢痕
择性血管造影术常见的局部并发症不包括（）。
A:过敏反应
B:穿刺处出血和血肿形成
C:动脉痉挛、动脉内膜损伤、血栓形成或栓塞
D:导丝等器械穿破血管
E:假性动脉瘤、动静脉瘘形成
女性，50岁。肾移植术后5个月，因蛋白尿，肌酐持续上升1个月入院。行移植肾穿刺活检。第2天，患者下床活动后突感移植肾区疼痛难忍。查体：心率105次／分，血压110/70mmHg。移植肾区肿大压痛，移植肾下极可扪及一拳头大小包块。

第1题，共3个问题
(单选题)此时，应立即进行的检查是（）。
A:移植肾CT检查
B:移植肾床旁B超检查
C:移植肾MRI检查
D:IVU检查
E:腹部X线平片检查

第2题，共3个问题
(单选题)经检查确诊为移植肾破裂出血，应采取的紧急处理措施是（）。
A:卧床制动，严密观察
B:输血，输液
C:应用止血药物
D:立即手术探查
E:等待病理报告，再作决定

第3题，共3个问题
(单选题)病理检查结果提示急性排斥反应，后续治疗应采取（）。
A:激素冲击治疗
B:大剂量联合应用抗排斥药物
C:加大抗排斥药物剂量
D:停用抗排斥药物
E:减少抗排斥药物
男性，45岁。坠入热油池中烫伤头面颈、躯干、四肢、臀部3小时。伤后创面疼痛，口干、烦渴、气促。入院查体：T36.2℃，P143次／分，R32次／分，BP143/79mmHg。神志清楚，四肢凉，脉搏弱，末梢循环尚可。面颈部肿胀。烧伤面积98%，深Ⅱ度35%，Ⅲ度63%。

第1题，共5个问题
(多选题)下一步治疗应采取（提示：伤后第4天，行双下肢微粒皮植皮+异体皮覆盖术。术后第10天，体温39.8℃，脉搏136次／分，呼吸30次／分。创面分泌物增加，创周炎症明显。实验室检查：血白细胞计数18×109/L，N90%。Na+163mmol／L，Cl-123.9mmol/L，Cr205μmol/L，UN18.3mmol／L，尿量正常。）（）
A:限制钠摄入
B:予呋塞米利尿，并加大水分补充
C:血液净化
D:加强抗感染
E:肾脏B超检查
F:补碱

第2题，共5个问题
(多选题)应采取的处理措施是（提示：伤后8小时，按计划补液治疗后，每小时平均尿量<30ml。）（）
A:检查尿管是否通畅，位置是否合适
B:增加补液量
C:加快补液速度
D:提高胶体输入量
E:静滴甘露醇利尿
F:继续按计划补液

第3题，共5个问题
(多选题)根据患者情况，应立即采取的救治程序是（）
A:简单卫生整顿
B:吸氧、测量生命体征
C:建立静脉通道按治疗方案补液
D:抽血急查血常规、肝肾功能、心肌酶谱、血气分析
E:全身应用抗生素
F:留置导尿管，记录尿量

第4题，共5个问题
(单选题)此时，首先应采取的处理措施是（提示：患者面颈部肿胀逐渐加重，且伴有声音嘶哑，呼吸困难。）（）
A:立即行气管切开
B:高流量吸氧
C:应用糖皮质激素
D:创面冷敷
E:创面简单清创
F:心电监护

第5题，共5个问题
(多选题)治疗宜采用（提示：伤后14天，患者出现呼吸急促，痰多、黏稠。血气分析：PaCO230mmHg，PaO262mmHg（吸氧5L／min）。复查X线胸片：双肺纹理增粗，有高密度阴影。痰细菌培养出金黄色葡萄球菌。临床诊断：①金黄色葡萄球菌性肺炎；②ARDS。）（）
A:呼吸机辅助呼吸
B:根据药敏结果调整抗生素
C:雾化吸入
D:口服抗真菌药
E:定期翻身及拍背
F:肺部磁共振检查
关于烧伤创面脓毒症，以下不正确的是（）
A:血培养多为阴性
B:痂下组织细菌量计数超过10CFU/g
C:创面有细菌感染，并向痂下正常组织侵入
D:不出现全身感染中毒症状
E:全身感染中毒症状明显
男性，75岁，行胃大部切除术，术后嗜睡，皮肤苍白，血清钠为122mmol/L，血清钾3.6mmol/L，血红蛋白90g/L，红细胞比容23%

第1题，共2个问题
(单选题)此患者存在的水电解质平衡紊乱是（）。
A:高渗性缺水
B:等渗性缺水
C:高钾血症
D:水中毒
E:低钾血症

第2题，共2个问题
(单选题)治疗原则中以下哪项不正确（）。
A:限制补液量
B:给予速尿
C:不可给予20%甘露醇溶液
D:给予5%氯化钠溶液
E:给予25%山梨醇溶液
下列关于浅Ⅱ度烧伤的特点，正确的是（）
A:仅损伤表皮层，靠表皮生发层上皮细胞增殖愈合
B:表皮、真皮乳头层损伤，靠残存生发层和皮肤附件上皮细胞增殖愈合
C:表皮、真皮深层损伤，靠残存皮肤附件上皮细胞增殖愈合
D:表皮、真皮全层及附件全部损毁，靠创缘上皮细胞增殖愈合
E:表皮、真皮乳头层损伤，靠创缘上皮细胞增殖向中心愈合
男性，40岁，由于乘坐公共汽车，右腿搁在左大腿上，突遇车祸，向前冲撞倒地，右髋疼痛，活动障碍。查体：右下肢短缩，呈屈曲、内收、内旋畸形。

第1题，共1个问题
(单选题)其诊断首先应考虑（）
A:股骨颈骨折
B:股前粗隆间骨折
C:骨盆骨折
D:髋关节前脱位
E:髋关节后脱位
男性，29岁。尿毒症行肾移植术后1周，肾功能恢复正常，尿量2000ml/d。先口服抗排斥药物为CsA，MMF和Pred。术后第10天，患者开始出现全身乏力，T38.0℃，肌酐持续上升，移植肾区胀痛，尿量减少为800ml/d。

第1题，共3个问题
(单选题)根据患者情况，首先应考虑（）。
A:超急性排斥反应
B:加速性排斥反应
C:急性排斥反应
D:急性肾小管坏死
E:慢性排斥反应

第2题，共3个问题
(单选题)为明确诊断，最准确的检测手段是（）。
A:移植肾B超
B:移植肾CT
C:PRA检测
D:移植肾穿刺活检
E:IVU

第3题，共3个问题
(单选题)应采取的治疗措施是（）。
A:激素冲击治疗
B:血液透析
C:应用利尿剂
D:活血化瘀治疗
E:腹膜透析
成年病人被火焰烧伤双上肢及躯干，按中国九分法该病人的烧伤面积大约为（）。
A:50％
B:30％
C:45％
D:25％
E:60％
男性，60岁。腹部挤压伤后48小时发生急性弥漫性腹膜炎，急症手术发现结肠穿孔，行穿孔处结肠外置、腹腔引流术。术后T39℃，血压维持在（120～140）／（70～80）mmHg。轻度腹胀，有排气排便。术后第2天尿量由40ml／h逐渐减少至25ml／h。经补液尿量无增加。 临床治疗中，应特别注意的是（）。
A:应用抗生素控制感染
B:纠正电解质紊乱
C:纠正酸碱代谢失调
D:应用利尿剂加速排尿
E:严格控制补液量
女性，50岁。因尿毒症行肾移植术，术后肾功能延迟恢复，每日尿量800ml左右，肌酐800μmol／L。术后第8天行移植肾穿刺活检，诊断为ATN。现患者口服抗排斥药物为CsA，MMF和Pred。 CsA最佳的服用剂量应为（）。
A:1～2mg/（kg·d）
B:3～4mg/（kg·d）
C:5～6mg/（kg·d）
D:7～18mg/（kg·d）
E:9～10mg/（kg·d）
男性，30岁。2年来反复尿频，尿急，尿痛，自服抗生素治疗后症状无明显改善。近1个月来，症状加重，尿频次数明显增加，约30次／日，伴有终末肉眼血尿。

第1题，共1个问题
(单选题)诊断首先考虑（）
A:慢性膀胱尿道炎
B:慢性肾盂肾炎
C:慢性前列腺炎
D:膀胱结石
E:肾结核
男性，35岁。行走时被从对面行驶而来的摩托车撞伤腹部1小时。伤后倒地即感腹部持续性疼痛难忍，伴恶心、呕吐，不能站立，急送医院。查体：T36.8℃，P160次／分，R24次／分，BP40/0mmHg。被动体位，面色苍白，出冷汗，烦躁不安，肢体发凉。腹部膨隆，腹式呼吸消失，全腹压痛，反跳痛和腹肌紧张明显，肝区叩击痛，肠鸣音减弱。腹腔穿刺抽出暗红色不凝固血。

第1题，共4个问题
(单选题)对该患者首先应采取的紧急措施是（）。
A:静脉切开建立输液通道，输入平衡液1000ml，交叉配血
B:腹部B超或CT检查，明确损伤脏器
C:查血、尿常规和淀粉酶，血生化、动脉血气分析
D:收缩压上升至90mmHg后送手术室剖腹探查
E:抗休克的同时送手术室剖腹探查

第2题，共4个问题
(单选题)手术探查发现右肝叶膈面呈星芒状裂伤，腹腔内积血达3500ml，并含有胆汁样液体，损伤处仍在出血。术中患者呈持续低血压状态，突然呼吸心搏骤停，经复苏恢复，此时手术宜采取（）。
A:暂停手术，继续液体复苏
B:待血压平稳后，尽快手术
C:最好能彻底止血，结扎肝内胆管
D:创面纱布填塞止血，暂时关闭腹腔
E:肝裂伤修补，胆总管切开"T"形管引流

第3题，共4个问题
(单选题)对该患者下一步最重要的治疗措施是（）。
A:继续纠正休克
B:转送ICU复苏，重点是迅速恢复体温，纠正凝血障碍和酸中毒，通气支持，维持机体内环境的稳定
C:全身支持治疗，防治重要脏器功能不全
D:应用糖皮质激素、抗生素、止血药物
E:防治术后并发症

第4题，共4个问题
(单选题)待患者病情稳定，生命体征平稳后，施行确定性手术的时间一般是（）。
A:2～3天
B:1～5天
C:6～7天
D:8～9天
E:10天以后
男性，31岁。火药灼伤11小时。查体：P140次／分，BP134/50mmHg。呼吸深快、烦躁、谵妄。肺部未闻及啰音。面积60%，深Ⅱ度。实验室检查：血清钾3.5mmol/L，钠163mmol/L，动脉血气分析；pH7.2，血浆［HCO-3］7mmol/L，PaO260mmHg，PaCO228mmHg。 患者呼吸功能不全的最佳治疗方案是（）
A:持续低流量吸氧
B:面罩吸氧
C:气管插管+呼吸机
D:气管切开+呼吸机+PEEP
E:气管切开+呼吸机+SIMV
男性，60岁，肥胖。行右股骨外科颈骨折开放复位术，硬膜外麻醉效果不佳改全身麻醉，因声门显露困难反复试插管期间，患者出现室颤。

第1题，共7个问题
(单选题)发生室颤的最可能原因是（）。
A:局麻药中毒
B:全脊髓麻痹
C:缺氧
D:急性心肌梗死
E:全身麻醉过深

第2题，共7个问题
(单选题)抢救的首要措施是（）。
A:电除颤
B:保持气道通畅，人工通气给氧，同时胸外心脏按压
C:胸外心脏按压
D:静脉注射肾上腺素
E:继续行气管插管

第3题，共7个问题
(单选题)在气管插管过程中，务必同时采取（）。
A:电除颤
B:胸外心脏按压
C:静脉注射肾上腺素
D:静脉注射利多卡因
E:开胸心脏按压

第4题，共7个问题
(单选题)经复苏后患者仍处于昏迷状态，抽搐。主要的原因是（）。
A:氧供不足
B:脑细胞出现损害
C:脑血流量不足
D:脑干受压
E:药物副作用

第5题，共7个问题
(单选题)应继续进行的处理措施是（）。
A:以头部为重点的低温疗法
B:高压氧治疗
C:持续滴注呼吸兴奋药
D:静脉注射催醒药物
E:控制性降压

第6题，共7个问题
(单选题)下列情况不属于脑死亡征象的是（）。
A:无自主呼吸
B:瞳孔持续散大
C:抽搐
D:体温自行下降
E:血压维持困难

第7题，共7个问题
(单选题)脑复苏的低温治疗何时可解除（）。
A:12小时
B:24小时
C:36小时
D:48小时
E:听觉恢复时
女性，40岁。右腰痛3个月，无尿频、尿急、尿痛、发热等伴随症状。B超检查发现右肾大量积水，左肾正常。

第1题，共1个问题
(单选题)首先要考虑的检查是（）
A:逆行肾盂造影
B:IVU
C:CT
D:MRI
E:腹平片
患者，女性，48岁，颈增粗20年，近一年消瘦10公斤，并有心悸。体检发现双侧甲状腺多个结节。基础代谢率+31%，2小时内甲状腺摄碘29%。

第1题，共1个问题
(单选题)最可能的诊断是（）
A:单纯性甲状腺肿
B:结节性甲状腺肿
C:原发性甲亢
D:继发性甲亢
E:甲状腺肿瘤
烧伤病情严重程度的判断标准为（）
A:烧伤面积
B:烧伤深度
C:有无合并伤或休克
D:有无呼吸道烧伤
E:以上都是
中链甘油三酯的英文缩写是（）。
A:BCAA
B:BEE
C:TPN
D:MCT
E:TNA
患者女，68岁，肥胖。查体X线胸片发现左上肺包块。既往有高血压病史10年，糖尿病3年，平时用药不规范。查体：T36.7℃，P108次/分，R18次/分，BP180/110mmHg。空腹血糖13.6mmol/L；心电图：心肌轻度缺血。临床诊断左侧肺癌，拟在全麻下行左上肺切除术。

第1题，共3个问题
(单选题)根据患者情况，术前情况中，不正确的是（）。
A:不宜立即安排手术
B:尽可能在短时间内做好术前准备
C:术前使血压降至正常水平
D:降压药持续用至手术当日
E:术前控制血糖在5.6～11.2mmol/L，尿糖（+～++）

第2题，共3个问题
(单选题)术中的处理，不正确的是（）。
A:维持循环稳定，避免血压大的波动
B:加强呼吸管理，维持氧分压、二氧化碳和pH在正常范围
C:术中可用机械方法（如间歇充气加压装置）预防静脉血栓形成
D:术中不输葡萄糖，避免血糖升高
E:术中根据血糖监测结果，静脉输注胰岛素控制血糖在适当水平

第3题，共3个问题
(单选题)术后的处理，不正确的是（）。
A:适当镇痛
B:病情许可，采取半卧式体位
C:鼓励患者咳嗽和深呼吸
D:术后控制血糖在适当水平
E:术后抗生素用至拆线为止
男性，18岁。20分钟前走路不慎跌倒伤及右上肢。查体：右手无畸形，稍肿胀，无反常活动及骨擦感，右桡骨远端压痛，右腕关节活动障碍。

第1题，共1个问题
(单选题)根据患者情况，正确的检查诊断是（）
A:不能排除骨折
B:不应反复查骨擦感及反常活动
C:全面仔细检查，避免漏诊、误诊
D:需X线检查以协助诊断
E:以上都是
男性，26岁。胃大部切除术后并发十二指肠残端瘘7天。禁食，持续胃肠减压，腹腔引流量每日为1800～2000ml。患者主诉恶心、头晕、视觉模糊、全身乏力。实验室检查：血清K3+mmol／L，Na+130mmol／L。其目前存在的水盐代谢失调是（）。
A:低钾血症，高渗性缺水
B:高钾血症，低渗性缺水
C:低钾血症，等渗性缺水
D:低钾血症，低渗性缺水
E:低钾血症，稀释性低血钠
患者，男性，30岁，工人，餐后1小时突发上腹部剧痛，很快扩散至右下腹，疼痛呈持续性，无放射，伴有恶心、呕吐。发病3小时后来院就诊。体检：血压16/9kPa（120/70mmHg），腹平，全腹压痛、反跳痛，肌紧张，以右上腹及中上腹为甚，肝浊音界不清，肠鸣音微弱。

第1题，共1个问题
(单选题)患者行立位腹平片检查：未见膈下游离气体，应考虑的诊断为（）
A:胆囊穿孔
B:乙状结肠穿孔
C:肝破裂
D:结肠肝曲肿瘤破裂
E:胃十二指肠溃疡穿孔
男性，30岁，酒后驾车发生车祸，右上腹受伤致肝破裂。神志清楚，上腹部明显压痛，面色苍白，四肢湿冷，脉搏130次／分，血压10.7/8kPa（80/60mmHg），尿少，口渴，过度换气。一般采取下列紧急措施中，哪一项是错误的（）。
A:保持安静，避免过多搬动
B:完全平卧
C:保持呼吸道通畅，吸氧
D:保暖，但不加温
E:适当用镇痛剂
烧伤后创面脓液稀薄且呈乳白色，组织侵蚀明显。最可能的致病菌是（）
A:鲍曼不动杆菌
B:产气荚膜杆菌
C:粪链球菌
D:金黄色葡萄球菌
E:化脓性链球菌
主要见于Ⅱ度烧伤创面，愈合的创面及供皮区，可见水疱及带状疱疹（）
A:厌氧菌感染
B:铜绿假单胞菌感染
C:葡萄球菌感染
D:真菌感染
E:病毒感染
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