出自:重症医学主治医师

患者，男性，62岁。既往病史不详。1个月前因带状疱疹所致疼痛，在外院诊治，用药不详。本次因"食欲下降1周，神志改变1天"入院。查体：神志朦胧，语无伦次，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及，颈软，四肢肌力检查不合作，两侧巴氏征可疑阳性。

第1题，共5个问题
(多选题)如对该患者进行治疗，下列措施中正确的是（）
A:血氨增高宜用谷氨酸钠
B:肥皂水灌肠
C:限制蛋白质饮食
D:口服新霉素
E:躁动不安时用安定类药物
F:宜使用短链氨基酸制剂

第2题，共5个问题
(多选题)如患者病情进展，进入晚期肝衰竭则可能出现（）
A:难治性肝肾综合征
B:3度以上肝性脑病
C:严重出血倾向
D:难以纠正的电解质紊乱
E:凝血酶原活动度30%～40%
F:难以控制的感染

第3题，共5个问题
(单选题)如该患者肝功能检查提示血总胆红素435μmol／L，ALT1256U／L，其肝功能异常发生的基础是（）
A:肝细胞发生凋亡
B:肝细胞急剧坏死且再生能力不足
C:肝细胞急剧坏死且再生能力过强
D:肝细胞无坏死但再生能力不足
E:肝细胞无坏死但再生能力过强
F:以上都不对

第4题，共5个问题
(多选题)对判断患者病情轻重有重要意义的辅助检查是（）
A:肝功能
B:肝炎免疫
C:凝血功能
D:头部CT
E:腹部CT或B超
F:脑电图

第5题，共5个问题
(单选题)该患者初步诊断最有可能是（）
A:脑出血
B:脑梗死
C:病毒性脑炎
D:肝衰竭
E:精神病
F:中毒
G:低血糖
女性，38岁，20天前因车祸致左股骨干骨折，经内固定术治疗，2h前突然出现呼吸困难，右侧胸痛，伴有小量咯血，自感恐惧不安。既往无特殊病史。查体：血压80/55mmHg、右肺有少量哮鸣音。该患者首选的抗凝血药物是（）
A:肝素
B:低分子右旋糖酐
C:华法林
D:前列腺素E
E:以上都不是
吸氧的方法有（）
A:鼻导管法
B:鼻塞法
C:面罩法
D:双腔鼻导管法
E:氧气帐法
患者男性，86岁。因"胸闷、胸痛2小时"入院，既往有冠心病、糖尿病、高血压病病史。查血肌钙蛋白阳性。心电图示胸前导联ST段抬高。经治疗4小时后患者血压低至88/50mmHg，首选（）
A:口服胺碘酮
B:静脉推注胺碘酮
C:非同步电复律
D:同步电复律
E:不用处理
患者，女性，30岁。活动后胸闷、气促2年，加重1个月来院。心电图示右心室肥大伴劳损；X线提示右下肺动脉干扩张，考虑原发性肺动脉高压可能。确诊需行（）
A:心脏超声
B:肺功能
C:放射性核素／通气灌注扫描
D:右心导管术
E:肺活检
反映肾小管分泌功能的指标是（）
A:尿渗透压
B:肌酐清除率
C:滤过钠分数
D:酚红排泄试验
E:肾衰竭指数
以下哪项不是支气管灌洗术的适应证（）
A:肺不张、气道内积血
B:气道分泌物病原学检查
C:异物清除
D:有严重低氧血症和高碳酸血症的患者
E:重症支气管哮喘持续状态疑有气管内黏液栓形成的患者
男性，41岁，因车祸致左颞顶叶广泛脑挫裂伤、右颞顶硬脑膜外血肿，行"双侧开颅去骨瓣减压术"，术后病人持续深昏迷，左侧瞳孔散大，光反射消失，阵发去脑强直，予人工冬眠亚低温治疗。亚低温治疗的脑保护作用是（）
A:减轻脑水肿
B:降低颅内压力
C:降低脑的氧耗
D:改善脑的缺氧状态
E:以上都是
男性，77岁，因呼吸衰竭急诊收住ICU病房。经鼻气管插管，机械通气，使用左氧氟沙星抗感染治疗。插管3天后患者出现发热，气道内白黏痰明显增加，查体：体温38.4℃，双肺呼吸音粗，左下肺可闻及少量湿性啰音，心律120／分钟，律齐。以下哪项不是呼吸机相关性肺炎（VAP）的危险因素（）
A:高龄
B:长期卧床
C:机械通气前抗凝治疗
D:机械通气前已使用广谱抗生素
E:机械通气时间长
肌电图监测主要用于评价（）
A:神经传导功能
B:神经肌肉接头功能
C:上运动神经元功能
D:肌肉功能
E:髓鞘功能
患者，女性，25岁。既往无糖尿病病史，近期多次尿糖检测阳性，随机血糖6.5～7.6mmol／L，无明显"三多一少"症状，为明确诊断，该患者最需检查的项目是（）
A:肾功能
B:空腹、餐后血糖
C:口服葡萄糖耐量试验
D:血胰岛素水平
E:肾活检
女性，38岁，20天前因车祸致左股骨干骨折，经内固定术治疗，2h前突然出现呼吸困难，右侧胸痛，伴有小量咯血，自感恐惧不安。既往无特殊病史。查体：血压80/55mmHg、右肺有少量哮鸣音。

第1题，共5个问题
(单选题)以下属于溶栓治疗的适应证是（）
A:具有血流动力学不稳定的肺动脉栓塞
B:具有典型"胸痛、咯血和呼吸困难"三联征的肺动脉栓塞
C:具有严重呼吸困难的肺动脉栓塞
D:存在下肢深静脉血栓的无症状肺动脉栓塞
E:存在慢性肺动脉高压的肺动脉栓塞

第2题，共5个问题
(单选题)如果诊断明确，最适当的治疗是（）
A:溶栓+抗凝治疗
B:强心药+利尿药
C:呼吸兴奋药
D:糖皮质激素
E:抗生素+支气管扩张药

第3题，共5个问题
(单选题)若要进一步明确诊断，最重要的检查是（）
A:心电图
B:超声心动图
C:胸部X线
D:动脉血气分析
E:胸部螺旋CT造影

第4题，共5个问题
(单选题)该患者病情变化最可能的原因是（）
A:支气管哮喘急性发作
B:急性心肌梗死
C:COPD急性加重
D:急性肺动脉栓塞
E:医院内获得性肺炎

第5题，共5个问题
(单选题)该患者首选的抗凝血药物是（）
A:肝素
B:低分子右旋糖酐
C:华法林
D:前列腺素E
E:以上都不是
患者，男性，24岁。溺水后胸闷、气促2小时来院。查体：神志清，呼吸急促，35次／分，双肺可闻及广泛湿啰音。鼻导管吸氧时动脉血气分析显示pH7.50，PaO248mmHg，PaCO228mmHg，考虑并发急性呼吸窘迫综合征。此患者发生低氧血症最主要的病理生理机制是（）
A:气道阻力增加
B:肺内分流（右向左）
C:氧耗量增加
D:低通气
E:心排出量下降
射频消融的适应证（）
A:预激综合征合并阵发性心房颤动和快速性心室率
B:房室折返心动过速、房室结折返性心动过速
C:发作频繁、心室率不易控制的典型房扑
D:发作频繁，症状明显的房颤
E:以上都是
连枷胸主要的病理生理紊乱为（）
A:胸壁反常呼吸运动
B:呼吸时纵隔左右摆动
C:胸膜腔内压力增加
D:呼吸、循环衰竭
E:肺水肿，肺不张
电除颤术的适应证（）
A:心室颤动
B:严重窦性心动过缓伴阿-斯综合征
C:室上性心动过速伴血压低
D:洋地黄中毒
E:室性期前收缩
放气囊指征是（）
A:评价气囊的漏气情况及清除气囊上方分泌物
B:评价气管的扩张情况
C:拔除气管导管前和允许病人发声
D:以上都是
下列哪种心律失常无法从体表心电图确立（）
A:室性心动过速
B:窦性心律不齐
C:三度房室传导阻滞
D:窦性静止
E:一度窦房传导阻滞
重症晚发性医院获得性肺炎抗生素的经验性治疗不正确的是（）
A:哌拉西林／三唑巴坦静脉滴注+环丙沙星静脉滴注
B:头孢他啶静脉滴注+环丙沙星静脉滴注
C:氨曲南静脉滴注+环丙沙星静脉滴注
D:美罗培南静脉滴注+万古霉素静脉滴注
E:头孢呋辛静脉滴注+复方新诺明口服
急性硬脑膜外血肿患者原发意识障碍的程度取决于（）
A:原发脑损伤的严重程度
B:血肿量的多少
C:出血的部位
D:出血的速度
E:有无合并颅骨骨折
患者，女性，51岁，农民。因"阵发性胸闷、心悸12小时，伴晕厥1次"入院。患者于入院前12小时清晨起床蹲位排便后起立行走时突发胸闷、心悸，黑矇，呼之不应，持续约10分钟，由急救车急诊入院。既往身体健康。查体：神志清，心肺未发现异常体征。拟诊"冠心病，心绞痛"给予输液治疗观察8小时左右未再发作，但患者下床活动行走约10m处又突感心悸、胸闷，心电图示窦性心动过速，心率120次／分，给予吸氧，舌下含服硝酸异山梨醇片5mg无好转，约10分钟患者出现呼吸浅快、意识不清，心电监护示：心室颤动。该患者有双下肢静脉曲张病史，回顾入院时心电图显示：Ⅰ导联S波明显，Ⅲ导联Q波明显且T波倒置，则该患者心搏骤停最可能的诱发病因是（）
A:急性心肌梗死
B:病毒性心肌炎
C:夹层动脉瘤
D:扩张型心肌病
E:肺栓塞
F:风湿性心脏病
患者，女性，24岁。因重症哮喘、肺部感染收住ICU，予以镇静后机械通气治疗，使用了肌松药以降低气道痉挛，并降温、纠正碱中毒和电解质紊乱。其中不能降低氧耗的治疗是（）
A:镇静
B:降低体温
C:呼吸机支持
D:使用肌松药
E:纠正碱中毒
慢性热致疾病的主要临床表现有（）
A:胃肠功能障碍
B:慢性热疲劳
C:维生素B1不足表现
D:易发生皮疹
E:以上都对
患者，男性，78岁。反复出现咳嗽、咳痰伴有喘息，3天前气促加重，痰量增加，痰变脓性，最可能的诊断是（）
A:慢性阻塞性肺疾病急性加重
B:充血性心力衰竭
C:支气管哮喘急性发作
D:急性肺栓塞
E:胸腔积液
致使胰腺出血和血栓形成（）
A:磷脂酶A
B:弹性蛋白酶
C:脂肪酶
D:激肽释放酶
E:胰蛋白酶
患者，男性，60岁。反复晕厥发作2周来院。心电图示窦性心律，心率40次／分，P波与QRS波群无关，频发室性期前收缩，短阵室性心动过速。首选的治疗为（）
A:永久起搏器
B:食管电极超速抑制
C:同步直流电复律
D:射频消融术
E:冠状动脉造影术
对于肺循环的说法哪项是不正确的（）
A:肺静脉和肺动脉之间的压力梯度约为5mmHg
B:婴儿出生时，肌性肺小动脉与体循环小动脉相似，具有平滑肌构成的中层
C:支气管静脉和肺循环静脉之间，有广泛的侧支循环
D:运动时肺血管阻力保持不变
E:用来进行气体交换的总肺毛细血管表面积为60～70m2
无知觉，对环境无意识，无认知力，不存在与周边环境的语言或心理的相互作用。此属于（）
A:GPS-1级
B:GPS-2级
C:GPS-3级
D:GPS-4级
E:GPS-5级
喹诺酮类药物的抗菌谱不包括（）
A:大肠埃希菌和铜绿假单胞菌
B:立克次体和螺旋体
C:结核杆菌和厌氧杆菌
D:支原体和衣原体
E:金黄色葡萄球菌和产酶金葡菌
凝血酶原时间延长见于下述情况，除了（）
A:血友病
B:维生素K缺乏症
C:血液标本放置过久
D:阻塞性黄疸
E:严重肝病
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