肾内科主治医师 - 自考题库

出自:肾内科主治医师

患者男，56岁，因"浮肿2个月"来诊。

第1题，共7个问题
(单选题)如果在激素和CTX正规治疗2个月后突发高热，胸片示双侧肺门周围弥漫性渗出，呈毛玻璃状，血常规示白细胞正常，嗜酸性粒细胞增加，淋巴细胞减少，病原体考虑为（　）
A:卡氏肺囊虫
B:细菌
C:真菌
D:结核
E:支原体

第2题，共7个问题
(单选题)如果病人在治疗过程中突发呼吸困难、胸痛和咯血，考虑哪些并发症（　）
A:肺部感染
B:急性左心衰
C:肺栓塞
D:急性呼吸衰竭
E:急性心包填塞

第3题，共7个问题
(单选题)如果肾活检病理报告为：肾穿刺组织见35个肾小球，肾小球基底膜弥漫性增厚，节段性钉突形成，上皮下嗜复红颗粒沉积，肾小管上皮细胞灶状萎缩，肾间质淋巴和单核细胞浸润。病理诊断为（　）
A:Ⅰ期膜性肾病
B:Ⅱ期膜性肾病
C:Ⅲ期膜性肾病
D:Ⅳ期膜性肾病
E:Ⅴ期膜性肾病

第4题，共7个问题
(多选题)如果该病人BP150/90mmHg，24小时尿量为1200ml，应给予哪些治疗（　）
A:激素治疗
B:环磷酰胺
C:ARB+ACEI
D:抗凝治疗
E:扩容利尿
F:抗炎治疗

第5题，共7个问题
(单选题)如果该病人确诊为原发性肾病综合征，病理类型最可能为（　）
A:微小病变型肾病
B:系膜增生性肾小球肾炎
C:局灶性节段性肾小球硬化
D:膜性肾病
E:系膜毛细血管性肾小球肾炎

第6题，共7个问题
(多选题)如该病人24小时尿蛋白定量为6.5g，尿常规示Pro(+++)，Bld(++)，RBC0～2/HP，血白蛋白为20g/L，为明确诊断，需重点排除哪些疾病（　）
A:糖尿病肾病
B:肿瘤相关性肾病
C:骨髓瘤肾病
D:高血压肾损害
E:乙肝相关性肾炎
F:紫癜性肾炎
G:狼疮性肾炎

第7题，共7个问题
(多选题)拟诊为肾病综合征，至少需要做哪些检查（　）
A:24小时尿蛋白定量
B:尿红细胞形态
C:尿红细胞计数
D:血清白蛋白
E:血脂

下列药物属于襻利尿药的是（）
A:氢氯噻嗪
B:氯噻酮
C:甘露醇
D:呋塞米
E:螺内酯

有机磷中毒毒蕈碱样症状是（）
A:瞳孔散大、血压增高、心律失常
B:头晕、共济失调、谵妄、昏迷
C:瞳孔缩小、流涎、肺水肿
D:癫痫样抽搐、瞳孔不等大
E:肌肉震颤至全身抽搐，呼吸肌麻痹

男性，34岁。发现晨起眼睑水肿2年，腰酸，体格检查血压167/93mmHg，双踝部凹陷性水肿，血蛋白101g/L，尿常规：蛋白++，红细胞10～15个/HP，白细胞0～3个/HP，24小时尿蛋白定量1.8g，血浆白蛋白34g/L，血Cr133.8μmol/L，BUN10.5mmol/L，最可能的诊断是（）
A:缺铁性贫血
B:急性肾小球肾炎
C:慢性肾小球肾炎
D:肾病综合征
E:原发性高血压

尿中红细胞管型主要见于（）
A:肾结石
B:泌尿系梗阻
C:肾结核
D:急性肾炎
E:急性肾盂肾炎

女性，45岁。反复上腹部隐痛，疼痛于进餐后1小时加重，有反酸胃灼热，7天前上述症状加重并伴有腹胀。查体：上腹部压痛。该患者初步诊断为（）
A:十二指肠溃疡
B:反流性食管炎
C:球后溃疡
D:胃溃疡
E:胃癌

靴形心见于下列哪种疾病（）
A:高血压心脏病
B:肺心病
C:扩张型心肌病
D:二尖瓣狭窄
E:心包积液

女性，17岁，以肾病综合征起病，经肾活检证实为狼疮性肾炎弥漫增生型
A:抗肾小球基膜抗体介导
B:循环免疫复合物介导
C:抗肾小管刷状缘抗体介导
D:原位形成免疫复合物介导
E:细胞免疫介导

有关正常心音的描述，不正确的是（）
A:正常只能听到第一心音（S1）和第二心音（S2）
B:S1音调低钝，强度较响
C:S2音调较高而脆，在心底部最响
D:部分儿童和青少年可闻及S4
E:S3出现在心室舒张早期

男性，59岁。吸烟30年，每日20支，每遇秋冬咳嗽15年，到呼吸科门诊咨询是否有COPD。早期慢性支气管炎肺部X线表现是（）
A:两肺纹理增粗、紊乱
B:肺透亮度增加
C:膈肌下降
D:胸廓扩张、肋间隙增宽
E:无特殊征象

结核性脑膜炎的炎性渗出物多聚集于（）
A:大脑表面
B:小脑周围
C:脑底部
D:脊髓膜
E:脑室内

诊断急性肾炎最重要的依据是（）
A:高血压
B:水肿
C:血尿
D:中等量以上的蛋白尿
E:尿比重下降

女性，20岁，诊断为特发性血小板减少性紫癜，贫血貌，牙龈出血，双下肢紫癜增多，肝脾肋下未触及，血红蛋白100g/L，白细胞10×10⁹/L，血小板20×10⁹/L，骨髓象提示巨核细胞增多。治疗首选方法是（）
A:应用肾上腺糖皮质激素
B:输注血小板
C:应用免疫抑制剂
D:应用纤溶抑制剂
E:脾切除

患者女，35岁。咳嗽、咳黄色黏痰伴发热2天。查体：体温38℃，血压120/70mmHg，咽部充血明显，双肺呼吸音稍粗，胸部X线片示双肺纹理稍粗，血常规白细胞13.4×10⁹/L，中性91%。予头孢类抗生素静脉滴注治疗2天后体温下降，症状改善，继续用药1天后再次发热38.7℃、周身出现充血性斑丘疹、关节疼痛，并出现尿量进行性减少，偶有肉眼血尿，水肿、恶心呕吐。该患者除考虑急性呼吸道感染，还应考虑合并最可能的诊断是（　）
A:感染性休克
B:急性肾小球肾炎
C:急进性肾小球肾炎
D:急性药物过敏性间质性肾炎
E:慢性肾小球肾炎
F:急性肾盂肾炎

男性，26岁。血压220/120mmHg。下列表现对于诊断该患者为肾血管性高血压最有特征性的是（）
A:有高血压家族史
B:眼底可见动脉交叉受压
C:上腹部可闻连续高调杂音
D:血浆肾素水平升高
E:尿蛋白（++），红细胞5个/HP

下列肾脏疾病中最容易出现血尿的是（）
A:糖尿病肾病
B:过敏性紫癜性肾炎
C:高血压肾损害
D:特发性间质性肾炎
E:骨髓瘤肾病

对"激素依赖型"或"激素无效型"肾病综合征最合适的治疗是（）
A:中药治疗
B:改用环磷酰胺
C:使用抗凝治疗
D:联合应用激素、免疫抑制剂
E:加大激素用量，延长使用时间

常作为计数胸椎的体表标志是（）
A:第六颈椎棘突
B:第一胸椎棘突
C:第七颈椎棘突
D:第二胸椎棘突
E:第三胸椎棘突

关于肝硬化食管静脉破裂出血内科治疗应除外（）
A:普萘洛尔口服或硝酸甘油舌下含服
B:吗啡镇静
C:生长抑素
D:输少白红细胞
E:内镜下静脉套扎

5岁患儿，胸骨左缘第2肋间触及连续性震颤。该患儿可能的诊断是（）
A:室间隔缺损
B:房间隔缺损
C:肺动脉瓣狭窄
D:动脉导管未闭
E:肺动脉瓣关闭不全

女性，18岁，因尿少、水肿、头晕、腰痛1周入院，血压140／100mmHg，血红蛋白120g／L，血清白蛋白40g／L，尿蛋白（++），白细胞3～4个／HP，红细胞10～15个／HP，抗链球菌溶血素明显升高，补体C3低下，血尿素氮8．3mmol／L，血肌酐178μmol／L，B超示双肾增大，最可能的诊断是（）。
A:急性肾盂肾炎
B:急性肾炎
C:肾病综合征
D:慢性肾炎
E:慢性肾衰竭

急性酒精中毒意识障碍期主要是哪种表现（）
A:瞳孔缩小
B:肌束颤动
C:呼吸受抑制
D:欣快感
E:动作不协调

下面关于Alport综合征，描述错误的是（）
A:是最常见的遗传性肾脏病
B:肾组织在光镜下无特殊意义的病理变化
C:遗传方式为X连锁显性遗传
D:患者听力障碍发生于耳蜗部位
E:AMME综合征是伴有血液系统异常的Alport综合征

流行性乙型脑炎
A:发热伴肝脾肿大
B:发热伴结膜充血、皮肤黏膜出血
C:先发热后昏迷
D:发热伴寒战、右上腹痛
E:发热伴关节肿痛

气管内结核或肿瘤
A:呼吸音消失
B:局部固定性湿啰音
C:呼气性干鸣音
D:吸气性干鸣音
E:肺底大量湿性啰音

男性，55岁。咳嗽5年余，近来加重，咳少量脓痰，伴发热。胸片显示：双肺纹理增多，以右下肺为著。该病加重的主要因素为（）
A:感染
B:心功能不全
C:依从性不佳
D:过敏
E:吸入刺激性气体

某患者，突发呼吸困难、发绀，右胸呈鼓音，呼吸音消失，最可能的诊断为（）
A:右侧气胸
B:肺梗死
C:右侧胸腔积液
D:急性左心衰
E:右侧大叶性肺炎

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