出自:内科学主治医师

临床上胸腔穿刺时，不宜快速且大量抽液是为了避免（）
A:发生肺出血
B:发生肺水肿
C:发生胸膜反应
D:发生气胸
E:发生胸膜粘连
男性，55岁教师。讲课时突然昏倒在讲台，呼之不应，急送医院。体检：昏迷，左侧瞳孔5mm，右侧瞳孔3mm，右侧肢体无力，呼吸深慢，血压26/16kPa，下列哪项处理不妥（）？
A:20％甘露醇静脉滴注
B:保持呼吸道通畅
C:为明确诊断，立即行腰穿检查
D:调整血压
E:观察生命征

男性，40岁，1个月来低热、盗汗、乏力、纳差、消瘦、排便次数增加，每日4次，呈糊状，伴下腹隐痛。查体：右下腹部可及包块，边界清楚，质中等硬，活动度差，叩诊浊音，有压痛，PPD试验阳性。血WBC正常，Hb90g/L，血沉60mm/小时，便常规WBC8～10/HP、RBC4～6/HP。



第1题，共3个问题
(单选题)为明确诊断，首选（）
A:结肠镜检查
B:腹部CT
C:全消化道造影
D:便培养
E:血细菌培养

第2题，共3个问题
(单选题)如患者有肠梗阻表现，应避免行（）
A:血常规
B:全消化道造影
C:腹部B超检查
D:腹平片
E:腹部CT检查

第3题，共3个问题
(单选题)诊断首先考虑为（）
A:克罗恩病
B:溃疡性结肠炎
C:肠结核
D:肠易激综合征
E:细菌性痢疾
女性，17岁，间断低热半年，近2周发现左颈部淋巴结肿大，约鸽蛋大小，质韧，有轻压痛，X线胸片（-），为明确诊断首先要行的检查是（）
女性，47岁，间断咳嗽1年余，X线胸片见左侧肺门影增大，左锁骨上可触及一花生米大小的淋巴结，为明确诊断，应行的检查是（）
男性，18岁，发热伴头痛、呕吐2周入院，X线胸片示双肺弥漫性粟粒状密度增高影，为明确诊断，进一步要做的检查是（）
A:PPD
B:腰椎穿刺
C:肺部CT
D:脑电图
E:淋巴结活检
男性，30岁。因右眼睑下垂伴眼球固定1周入院。入院第3天洗澡时突然剧烈头痛、恶心、呕吐，随即出现嗜睡。体检：颈项强直，右上睑下垂，右眼球上、下、内运动障碍，克氏征（+）。余神经系统无明显阳性体征。为明确该病人动眼神经麻痹的病因，对诊断有最大价值的检查为（）
A:DSA（数字减影血管造影）
B:头颅CT
C:头颅MRI
D:腰椎穿刺
E:头颅平片
男性患者，52岁。低热半年，全身浅表淋巴结肿大，肝肋缘下5cm，血红蛋白110g／L，白细胞计数200×109／L，骨髓原粒为2％，Ph染色体阳性。诊断为（）
A:慢性淋巴细胞性白血病
B:慢性粒细胞性白血病
C:急性粒细胞性白血病
D:慢粒急变
E:类白血病反应
女性，60岁。间断上腹痛3年，伴有食欲缺乏和消瘦，1天前呕血约400ml，黑稀便7～8次，每次约40ml。体检：BP100/70mmHg，HR120次／分，肝肋下未及，脾肋下4cm，化验血Hb65g/L，ALT140U/L，HBsAg（+）。

第1题，共3个问题
(单选题)患者上消化道出血原因可能为（）
A:反流性食管炎
B:十二指肠溃疡出血
C:食管静脉曲张破裂出血
D:胃癌出血
E:急性胃炎

第2题，共3个问题
(单选题)如诊断为病态窦房结综合征，则发生晕厥时患者心电图最可能的特征是（）
A:频发室性期前收缩，心室率60次／分
B:频发房性期前收缩，偶有成对房早
C:心室颤动
D:频发窦性停搏，持续4～7秒
E:二度Ⅱ型房室传导阻滞，心室率48次／分

第3题，共3个问题
(单选题)治疗首选（）
A:阿托品静注
B:利多卡因静注
C:肾上腺皮质激素
D:去甲肾上腺素
E:心脏起搏器治疗
男性，20岁。一月来发热、呼吸困难就诊，无胸痛与关节痛。体检颈静脉充盈，心界向两侧扩大，心音遥远，心率103次／分，肝大。检验血白细胞计数9×10/L。血沉40mm/h。B超检查为心包积液。心包穿刺抽出600ml浅草黄色液体，光镜检查白细胞0.4×10/L（400／mm），中性0.3（30%），淋巴0.70（70%）。本例心包炎的病因，以下列哪项可能性最大？（）
A:急性非特异性
B:结核性
C:化脓性
D:风湿热
E:肿瘤性
男性，16岁。骤起严重水肿入院，血压正常，腹水征（+），尿蛋白（++++），红细胞0～2/HP，24h尿蛋白定量6g，血Cr100μmol/L，血C、CH50正常，血白蛋白24g/L，入院后予泼尼松每日40mg口服，2周后肾活检示：肾小球系膜轻度增生，肾小管上皮细胞空泡变性，免疫荧光检查（-），电镜下见上皮细胞足突融合，治疗6周后蛋白尿明显减少，8周后完全缓解。

第1题，共5个问题
(单选题)本例临床表现是（）
A:急性肾炎综合征
B:肾病综合征Ⅰ型
C:肾病综合征Ⅱ型
D:急进性肾炎综合征
E:慢性肾炎综合征

第2题，共5个问题
(单选题)本例最可能的临床诊断是（）
A:急性肾小球肾炎
B:狼疮性肾炎
C:慢性肾小球肾炎
D:原发性肾小球肾病
E:隐匿性肾炎

第3题，共5个问题
(单选题)本例病理诊断应为（）
A:系膜增生性肾炎
B:微小病变肾病
C:新月体肾炎
D:IgA肾病
E:膜性肾病

第4题，共5个问题
(单选题)病人尿蛋白转阴性后仍用泼尼松每日40mg，至第11周蛋白尿又增至6g/d，下列哪项考虑是错误的？（）
A:可能有潜在感染灶
B:可能有肾静脉血栓形成
C:可能对激素出现依赖
D:可能不规则服用激素或自行停用激素
E:以上都不是

第5题，共5个问题
(单选题)假设：如患者确诊为狼疮肾炎，下列治疗中哪项是错误的？（）
A:糖皮质激素
B:细胞毒类药物
C:环孢菌素
D:抗凝溶栓治疗
E:庆大霉素
女性，28岁。2天前遇雨淋，昨起寒战、高热，咳嗽，以干咳为主，偶见带铁锈色黄痰，伴左侧胸痛就诊。查体：急性病容，口周可见疱疹，体温39.3℃。左上肺叩诊实音，听诊闻及支气管呼吸音。心率110次/分，律齐。该病例痰细菌培养对上述药物耐药或用药48小时未见效，此时抗菌治疗应选择（）
A:具有抗假单胞菌活性的第三代头孢菌素
B:林可霉素联合庆大霉素
C:碳青霉烯类抗生素
D:多肽类抗生素
E:选用头孢曲松、头孢噻肟或氟喹诺酮类药物治疗
急性胰腺炎时，下列关于实验室检查描述错误的是（）
A:多有白细胞减少及中性粒细胞核左移
B:血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊
C:尿淀粉酶持续存在1～2周
D:血清淀粉酶多在起病后6～12小时开始上升
E:CRP有助于评估与监测急性胰腺炎的严重性

患者女性，65岁，确诊为乙肝后肝硬化8年，腹胀伴双下肢水肿2个月，加重伴无尿3天。查体蛙状腹，腹部静脉曲张，液波震颤阳性，双下肢可凹性水肿。化验血钠120mmol/L，BUN19mmol/L。



第1题，共2个问题
(单选题)与肝硬化腹水形成无关的是（）
A:门静脉高压
B:低钠低氯血症
C:继发醛固酮增多
D:有效循环量不足
E:毛细血管通透性增加

第2题，共2个问题
(单选题)诊断最可能是（）
A:慢性肾小球肾炎
B:肝性脑病
C:肝肾综合征
D:肝肺综合征
E:急性肾衰竭
女性，67岁。反复右眼失明2天，每次持续5～10分钟，伴头痛。查体：神清，四肢肌力、肌张力正常，病理反射未引出，最可能的诊断是（）
男性，36岁。活动中突起剧烈头痛、喷射性呕吐1天。查体：神清，颈项强直，四肢肌力、肌张力正常，克氏征阳性。最可能的诊断是（）
男性，70岁。活动中突起头痛、右侧肢体乏力2小时。有高血压病史10年。查体：BP190/110mmHg，浅昏迷，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体肌力3级，肌张力低，巴氏征阳性。最可能的诊断是（）
A:TIA
B:脑血栓形成
C:脑栓塞
D:脑出血
E:蛛网膜下腔出血
患者女，30岁，高热、口腔溃疡、多关节酸痛、盘状红斑2个月，ANA、抗DNA抗体阳性。首选治疗方案是（）
A:免疫抑制剂
B:非甾体类抗炎药
C:对症治疗
D:大剂量皮质激素
E:免疫调节剂
F:糖皮质激素+羟基氯喹
对致心律失常型右室心肌病的病因可能为（）
A:病毒感染
B:冠心病
C:染色体显性遗传
D:糖尿病
E:结缔组织病
主要适用于高胆固醇血症，对轻、中度高甘油三酯血症也有一定疗效（）
A:他汀类
B:贝特类
C:胆酸螯合树脂类
D:烟酸及其衍生物
E:鱼油制剂ω-3脂肪酸
男性，27岁。急性四肢弛缓性瘫痪伴四肢末端可疑对称性痛觉减退2周。下列各项检查有助于诊断及鉴别诊断，除外（）
A:血清钾检查
B:腰穿查脑脊液蛋白、细胞
C:肌电图检查
D:血清肌酶检查
E:血清皮质醇及尿17～羟检查
女性，38岁。反复右上腹疼痛病史5年，9小时前参加宴会后突发中上腹部持续性疼痛，伴恶心呕吐。既往无胃病病史。查体：T39.0℃畏寒寒战，巩膜黄染，左上腹压痛，轻度肌紧张，肝浊音界正常，Murphy（+），肠鸣音正常。若患者于治疗过程中，尿量逐步减少，无尿2天，全身水肿，呼吸急促，实验室检查：BUN26.1mmol/L，肌酐622μmol/L，血钾6.8mmol/L。首先考虑出现哪种并发症（）
A:真菌感染
B:心力衰竭
C:败血症
D:急性呼吸衰竭
E:急性肾衰竭
男性，42岁。因上腹隐痛2个月就诊。胃镜检查见胃窦部0.5cm×0.5cm浅表糜烂。病理诊断为腺癌。手术探查见胃小弯有2个肿大之淋巴结，切除标本病理示病变累及黏膜层及黏膜下层，淋巴结已有转移，应诊断为（）
A:小胃癌
B:微小胃癌
C:早期胃癌
D:中晚期胃癌
E:晚期胃癌
男性，51岁。乙肝病史12年，3年来间断出现乏力，腹胀，尿量减少，偶有鼻出血及齿龈出血。昨日进食后突然出现恶心，呕吐暗红色血液，共约2000ml。查体：BP95/45mmHg，P120次/分，神情淡漠。最可能的诊断为（）
A:肝炎后肝硬化并胆道出血
B:肝炎后肝硬化并食道静脉曲张破裂出血
C:肝炎后肝硬化并贲门黏膜撕裂
D:肝炎后肝硬化并发消化性溃疡
E:肝炎后肝硬化并发急性胃黏膜病变
属于抗癫痫药物的是（）
A:安痛定
B:丙戊酸钠
C:华法林
D:维生素B6
E:新斯的明
男性，16岁，全身水肿10天，体格检查：血压125/75mmHg，腹水征阳性。尿蛋白（+++）（6.5g/d），沉渣RBC0～2/HP。血ALT30U/L，血Alb22g/L，胆固醇8mmol/L。BUN10.5mmol/L，Scr98μmol/L。抗链"O"200U/ml，血IgG4.5g/L，血C3为0.088g/L。患者用泼尼松50mg/天治疗，尿蛋白转阴。药减至20mg/天时，尿蛋白又增至2g/天，Alb29g/L，此时应选用的治疗方案是（）
A:泼尼松加量至50mg/天
B:甲泼尼龙大剂量冲击疗法
C:环孢素A
D:泼尼松+细胞毒药物
E:瘤可宁
风湿性心脏病二尖瓣狭窄心房颤动电复律以下哪项是适应证（）
A:出现心绞痛或晕厥
B:病程2年
C:高度房室传导阻滞
D:既往有病态窦房结综合征
E:左心房内径65mm
女性，56岁。肝硬化大量腹水，呼吸困难，用利尿剂后仍少尿，如需单纯放腹水，第一次放多少合适（）
A:1000ml
B:1500～2500ml
C:3000～4000ml
D:5000～6000ml
E:>6000ml
关于肺心病心衰洋地黄应用指征，下列哪项不正确（）
A:心率可作为衡量洋地黄药物的疗效
B:出现左心衰时要用洋地黄
C:以右心衰为主要表现而无明显感染者
D:用药前注意低钾血症
E:感染已被控制，利尿剂不能得到良好的疗效而反复水肿者
用放射碘治疗甲状腺功能亢进症，最常见的并发症是（）
A:甲状腺癌变
B:血小板减少
C:甲状腺功能减退症
D:甲状腺功能亢进危象
E:白血病
非糖尿病患者的异常葡萄糖耐量曲线可见于下列疾病是（）
A:Addison病
B:腺垂体功能减退症
C:中枢性尿崩症
D:嗜铬细胞瘤
E:甲状腺功能亢进症
女性，30岁。间断上腹部隐痛6年，疼痛于进餐后1小时出现，近半个月来因服用吲哚美辛后出现右上腹不适，伴反酸，今晨觉头晕，出汗，胸闷。查体：BP75/50mmHg，P125次/分，贫血貌，腹平软，剑突下压痛，肠鸣音8次/分。

第1题，共4个问题
(单选题)下列选项中最易发生出血的溃疡是（）
A:巨大溃疡
B:幽门管溃疡
C:球后溃疡
D:老年人消化性溃疡
E:复合溃疡

第2题，共4个问题
(单选题)下列选项中，该患者不会出现的并发症是（）
A:穿孔
B:出血
C:癌变
D:胃多发息肉
E:幽门梗阻

第3题，共4个问题
(单选题)诊断消化性溃疡首选的检查是（）
A:胃镜
B:X线钡餐检查
C:上腹部增强CT
D:上腹部超声
E:幽门螺杆菌检查

第4题，共4个问题
(单选题)该患者最可能的诊断是（）
A:冠心病
B:溃疡穿孔
C:多发性溃疡
D:溃疡出血
E:溃疡并发幽门梗阻
男性，62岁，有高血压心脏病史4年，因与人争吵后出现血压突然增高，高达200/120mmHg（26.7/16kPa），继而发生急性左心衰竭来院就诊。

第1题，共3个问题
(单选题)患者急诊处理，首选的血管扩张药为（）
A:哌唑嗪
B:硝酸甘油
C:尼群地平
D:硝苯地平缓释片
E:硝普钠

第2题，共3个问题
(单选题)患者目前情况禁用的药物为（）
A:呋塞米
B:吗啡
C:β受体阻滞药
D:硝苯地平
E:多巴酚丁胺

第3题，共3个问题
(单选题)患者目前情况禁用的药物为（）
A:呋塞米
B:吗啡
C:β受体阻滞药
D:硝苯地平
E:多巴酚丁胺
最容易产生抗药性的胰岛素是（）。
A:单峰纯胰岛素
B:猪胰岛素
C:单组分胰岛素
D:长效胰岛素
E:牛胰岛素
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