内科学主治医师 - 自考题库

出自:内科学主治医师

男性，26岁，半月前感冒，出现鼻塞、流涕，无发热，用环丙沙星3天后恶心、乏力、低热、关节疼痛。查尿糖阳性，尿蛋白（++），尿红细胞16～20/HP。Scr413μmol/L。血钾低、血磷低，血糖正常，尿渗透压低，双肾大。肾活检已明确诊断，主要的药物治疗是（）
A:糖皮质激素30～40mg/天，4周左右
B:糖皮质激素1mg/（kg·天），12～16周
C:糖皮质激素+细胞毒药物
D:甲泼尼龙冲击
E:抗过敏药

急性苯中毒（）
A:血中HbCO浓度升高
B:化学性肺水肿
C:主要表现中枢神经系统症状
D:造血功能异常
E:肝血管肉瘤

女性，54岁。进食油腻食物后出现上腹疼痛，为持续性剧痛，伴恶心、呕吐。查体：体温37.8℃，腹软，右上腹压痛。该患者可能的诊断是、（）
A:急性阑尾炎
B:急性胆囊炎
C:急性心肌梗死
D:急性胃肠炎
E:急性胰腺炎

男性，15岁，右下肢软，有时跪倒，已经11年。查体：右下肢肌肉萎缩，肌力下降，感觉正常，智力及左下肢正常。其诊断首先考虑为（）
A:多根多处肋骨骨折
B:血胸
C:开放性气胸
D:血心包
E:张力性气胸

男性，35岁。有癫痫大发作史20年，低血压史15年。昨晚起大发作频繁，一直意识不清，并有发热38℃。今下午送急诊室。这种发作类型临床称为（）
A:癫痫小发作
B:癫痫连续发作
C:癫痫持续状态
D:复杂部分性发作
E:单纯部分性发作

女性，24岁。心悸、颜面苍白4年，并感吞咽困难。HGB51g/L，RBC2.0×10¹²/L，白细胞及血小板正常，血片见红细胞大小不等，以小细胞为主，中心染色过浅，首选抗贫血制剂为（）
A:维生素B₁₂
B:叶酸
C:雄激素
D:泼尼松
E:口服铁剂

男性，26岁，半月前感冒，出现鼻塞、流涕，无发热，用环丙沙星3天后恶心、乏力、低热、关节疼痛。查尿糖阳性，尿蛋白（++），尿红细胞16～20/HP。Scr413μmol/L。血钾低、血磷低，血糖正常，尿渗透压低，双肾大。

第1题，共5个问题
(单选题)下列有助于该病诊断的检查是（）
A:腹部CT
B:肾功能及尿常规检查
C:无菌性白细胞尿
D:血尿
E:尿蛋白定量

第2题，共5个问题
(单选题)提示近端肾小管受损的指标是（）
A:尿渗透压升高
B:尿糖阳性（血糖正常）
C:尿白蛋白阳性
D:尿沉渣红细胞及白细胞增多
E:尿酸化功能异常

第3题，共5个问题
(单选题)肾活检已明确诊断，主要的药物治疗是（）
A:糖皮质激素30～40mg/天，4周左右
B:糖皮质激素1mg/（kg·天），12～16周
C:糖皮质激素+细胞毒药物
D:甲泼尼龙冲击
E:抗过敏药

第4题，共5个问题
(单选题)该患者最可能的病因诊断是（）
A:糖尿病肾病
B:狼疮性肾炎
C:急进性肾小球肾炎
D:急性肾小管坏死
E:急性过敏性间质性肾炎

第5题，共5个问题
(单选题)该病的病理特征是（）
A:间质小动脉纤维素样坏死
B:间质水肿及炎症细胞浸润
C:肾小管颗粒样或空泡样变性
D:肾小球毛细血管襻坏死
E:间质呈多灶或大片状纤维化

急性膀胱炎最常见致病菌是（）
A:金黄色葡萄球菌
B:大肠杆菌
C:变形杆菌
D:粪链球菌
E:"L"型细菌

患者，女性，22岁，因面部皮疹、双下肢水肿1年，少尿1周收入院。查体：BP150/100mmHg，颜面部斑丘疹呈蝶翼样分布，双下肢凹陷性水肿。化验：尿沉渣镜检RBC满视野／HP，尿蛋白定量6.8g/天，血清白蛋白24.8g/L，血肌酐268μmol/L，C₃下降，ANA（+），ds-DNA（+）。若肾活检病理是新月体型狼疮性肾炎，最主要的治疗方案是（）
A:口服泼尼松+环磷酰胺
B:口服泼尼松
C:先静脉甲泼尼龙冲击1～2个疗程，再口服泼尼松及环磷酰胺治疗
D:静脉环磷酰胺冲击1～2次后，甲泼尼龙冲击1～2个疗程，再口服泼尼松治疗
E:用环磷酰胺治疗

为了排除梗阻因素所致的尿路感染，首选下列哪项检查（）
A:IVP
B:泌尿系CT
C:泌尿系造影
D:泌尿系彩超
E:以上都不对

男性，72岁，阵发性心房颤动3年，平时为窦性心律，心率55次／分，注射阿托品后，心率无明显加快，口服地高辛0．25mg／d，2周后出现反复晕厥就诊，心率32次／分，此时最为合适的治疗方法是（）
A:停服地高辛，给氯化钾
B:停服地高辛，给苯妥英钠
C:停用地高辛，加用阿托品
D:停用地高辛，加用氨茶碱
E:安置心脏起搏器

以下哪项为凝血过程中形成的凝血活酶不含有的（）
A:PF₃
B:FV
C:FXa
D:Ca²⁺
E:FⅧ：C

男性，38岁，左胸痛伴呼吸困难1周。呼吸频率30次／分，血氧分压62mmHg，体检发现颈静脉充盈，左下肢水肿。超声心动图提示右心室、右心房扩大，心电图和X线胸片无明显异常。下一步最佳检查是（）
A:右心室造影
B:Holter
C:运动试验
D:64排CT肺血管成像
E:冠状动脉造影

不稳定型心绞痛（）
变异型心绞痛（）
急性心肌梗死（）
稳定型心绞痛（）
自发性心绞痛（）
A:冠状动脉痉挛
B:冠状动脉内完全闭塞性血栓形成
C:冠状动脉粥样硬化狭窄≥75%
D:冠状动脉斑块破裂不完全血栓形成
E:冠状动脉粥样硬化狭窄<25%

男性，50岁，酒后上腹痛，腹胀8小时，查体：上腹明显压痛，肌紧张，反跳痛，血压120／80mmHg，脉搏88次／分，血清淀粉酶>500Somogyi单位最可能的诊断是（）
A:消化性溃疡急性穿孔
B:急性胰腺炎
C:急性肠梗阻
D:急性心肌梗死
E:急性胃肠炎

男性，68岁。近10天来出现间断胸痛，多于劳累时发作，三小时前无明显诱因开始持续胸痛伴大汗、恶心。查体：血压110/80mmHg，心率120次/分钟。心电图V₁～V₄ST段抬高0.2～0.4mV。既往糖尿病3年，冠心病12年。

第1题，共4个问题
(单选题)下列哪项指标对诊断最有帮助（）
A:CPK
B:AST
C:LDH
D:CPK-MB
E:cTnI

第2题，共4个问题
(单选题)对该患者的治疗首选（）
A:尿激酶溶栓
B:肝素抗凝
C:硝酸酯静滴改善心肌供血
D:β阻滞剂降心率
E:血管紧张素转换酶抑制剂改善心功能

第3题，共4个问题
(单选题)患者住院第二天发生心源性休克，经一般常规治疗无效，最好选用（）
A:加大毛花苷C用量
B:加大皮质激素用量
C:大量补液
D:主动脉体外反搏
E:PTCA

第4题，共4个问题
(单选题)考虑诊断为（）
A:变异型心绞痛
B:急性前壁心肌梗死
C:急性前间壁心肌梗死
D:急性心包炎
E:急性心内膜下心肌梗死

女性，32岁。突然发生右上腹阵发性绞痛，伴发热寒战，排柏油样便少量，查体急性病容，巩膜黄染，应考虑是（）
A:门静脉高压症
B:胃十二指肠溃疡
C:出血性胃炎
D:胆道出血
E:应激性溃疡性出血

扩张肾血管，增加肾血流和水钠排泄，降低血压（）
A:球旁细胞分泌肾素
B:肾脏尚能生成促红细胞生成素
C:肾皮质和肾髓质能合成PGE、PGA₂
D:肾间质产生1-羟化酶，使25-羟维生素D3转化成1，25-（OH）₂-D₃
E:肾脏生成缓激肽

患者男性，55岁，因"上消化道大出血"就诊。体查：上腹部肿块，中等硬度，表现光滑、活动、无压痛。上消化道造影见胃底部4cm圆形充盈缺损，边缘整齐，中间可见"脐样"龛影。

第1题，共2个问题
(单选题)最合适的治疗方案是（）
A:手术切除
B:放疗+化疗
C:生物治疗
D:化疗
E:免疫治疗

第2题，共2个问题
(单选题)此患者最可能的诊断是（）
A:胃癌
B:胃平滑肌瘤
C:胃消化性溃疡
D:胃淋巴瘤
E:胃平滑肌肉瘤

关于胆汁淤积性黄疸的实验室检查，错误的是（）
A:尿胆原排出增加
B:总胆红素增加
C:总胆红素DBIL比值>60％
D:碱性磷酸酶显著增加
E:尿胆红素明显增加

患者，43岁，男性，进行性动作迟缓、行走不稳和智能减退2年。查体发现四肢肌张力齿轮样增高，静止性震颤，双侧腱反射亢进，双侧病理征阳性。头颅MRI发现小脑和脑干萎缩本患者最有可能的神经疾病是（）
A:脱髓鞘性疾病
B:神经系统变性疾病
C:营养和代谢障碍性疾病
D:遗传性神经疾病
E:血管性疾病

患者，男性，21岁，学生，体检时发现：BP160/60mmHg，脉率66次／分，可触及水冲脉，毛细血管搏动征阳性，心尖部可闻及隆隆样舒张早期杂音，主动脉瓣第二听诊区可闻及叹气样舒张期杂音。该患者最可能的诊断是（）
A:心包积液
B:主动脉瓣关闭不全
C:二尖瓣关闭不全
D:室间隔缺损
E:法洛四联症

患者，女性，36岁。教师，间断咳嗽半年，憋气10天入院，无痰，无发热，肺CT示右上肺块影，有分叶，毛刺，纵隔淋巴结肿大

第1题，共3个问题
(单选题)左锁骨上触及一枚花生大小结节，不活动，为确诊，进一步检查应首选（）
A:支气管镜检查
B:肺CT
C:肺癌标志物
D:锁骨上淋巴结活检
E:肺活检

第2题，共3个问题
(单选题)经检查确诊为腺癌，骨扫描示全身多发骨转移瘤，首先选择的治疗是（）
A:手术
B:免疫治疗
C:化学治疗
D:化学治疗基础上联合放射治疗
E:中医、中药治疗

第3题，共3个问题
(单选题)诊断首先应考虑（）
A:结核
B:慢性炎症
C:肺癌
D:结核球
E:右上肺转移瘤

患者，女，32岁。下腹部有包块2年多，伴月经量增多，前来某医院就诊。门诊接诊医师检查，初诊为"子宫肌瘤"。入院后，进修医师按"子宫肌瘤"书写了病历。经治医师在没有做宫腔长度及B超等检查的情况下，完全相信了门诊的诊断，自行决定做子宫切除术。术前，未执行上级医师"再详细探宫腔"的指示；术中，发现子宫体较软时，助手提示"需排除妊娠可能"，术者仍未听取，在未行子宫穿刺的情况下，错误地将子宫及双侧卵巢全切。切开子宫，见一胎儿。该患者已生有一男一女，系绝育对象。术后，医务人员对是否向患者家属讲明实情，持赞成和反对两种意见。若将事故实情告知患者家属，针对手术者应负的道德责任，最正确的说法是（）
A:违背"审慎"的医德要求，未作必要的认真的检查，造成医疗事故。
B:经验不足，对技术常规不熟悉，系医疗事故
C:虽错误切除子宫，但同时为患者做了需做的人流和绝育手术，功过参半
D:手术未造成其他伤害，患者应予谅解
E:门诊接诊医师、手术助手、上级医师均应负道德责任

女性，50岁。糖尿病8年，发热5天，咳痰少量带血，肺部未闻及啰音，胸片右上肺野密度较淡的浸润影，似有透光区，血WBC9.5×10⁹/L。下列检查对诊断有意义的是（）
A:痰细菌培养
B:血沉
C:血培养
D:痰抗酸杆菌检查
E:纤维支气管镜

男性，15岁。其母亲代诉患者半月前突然发作性惊叫，意识丧失，双眼上翻伴四肢抽搐1次，持续1min后好转。醒后患者无不适主诉。5年前患者曾有类似发作史1次。神经系统体检无异常体征发现，本次脑电图检查正常。该病人最可能的诊断是（）
A:癔症发作
B:阿--斯综合征
C:癫痫大发作
D:失神性小发作
E:脑短暂性缺血发作

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