出自:重症医学主治医师

双侧瞳孔扩大的病因可能是（）
A:乙醇中毒
B:氰化物中毒
C:氨基甲酸酯农药中毒
D:莨菪类药物中毒
E:亚硝酸异戊酯中毒
患者，女性，30岁。溺水后出现呼吸困难来院。查体：神志清，急性病容，呼吸急促，呼吸42次／分，心率120次／分，口唇发绀，双肺可闻及广泛干湿性啰音。

第1题，共7个问题
(单选题)下列诊断中患者最可能的是（）
A:肺部感染
B:肺不张
C:急性左心衰竭
D:上气道阻塞
E:急性呼吸窘迫综合征

第2题，共7个问题
(单选题)其潮气量的设置采用（）
A:小潮气量
B:大潮气量
C:先予以小潮气量再逐渐增加至大潮气量
D:先予以大潮气量再逐渐减少至小潮气量
E:可任意设置

第3题，共7个问题
(单选题)如患者应用呼吸机，其最佳通气模式是（）
A:呼气末正压通气
B:压力支持通气
C:间歇指令通气
D:控制通气
E:持续气道正压通气

第4题，共7个问题
(单选题)此时最重要的治疗是（）
A:给予抗生素
B:提高吸氧浓度
C:限制水钠摄入
D:呼吸机辅助呼吸
E:应用糖皮质激素

第5题，共7个问题
(单选题)目前首选的检查是（）
A:血气分析
B:心电图
C:血常规
D:胸片
E:BNP

第6题，共7个问题
(单选题)若胸片示双肺斑片状渗出，FiO240%时PaO260mmHg，PaCO235mmHg，其氧合指数为（）
A:150
B:0.67
C:112.5
D:0.85
E:以上都不对

第7题，共7个问题
(单选题)采用这种潮气量的机制是（）
A:防止肺泡萎陷
B:防止肺泡过度充气
C:保持一定程度的二氧化碳潴留
D:便于监测
E:避免血压下降
患者，男性，28岁。因"多发伤"入院，经治疗后仍有腹胀、腹痛、呕吐等症状，生命体征尚不稳定，为评估患者胃肠动力功能，下列最合适的是（）
A:床旁动态超声检查
B:充气式测压法
C:充液式测压法
D:放射性核素影像法
E:恒压力和恒张力监测
根据《慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气指南》，改善通气的方法是（）
A:在留取标本后尽量拔出导管，必要时使用抗生素治疗
B:可先行无创通气，当不能适应或者病情恶化时采用有创通气
C:进行必要的镇静和镇痛
D:首选经口气管插管
E:集束化治疗
患者，男性，55岁。既往体健，本次在烈日下进行体力活动3小时后出现大量出汗，口渴，并胸闷、心悸、恶心、呕吐等症状，随后患者出现嗜睡。患者入院后已昏迷，测口腔温度40.8℃，脉搏120次／分，血压80／50mmHg，唇发绀，呼吸30次／分，有阵发性抽搐，全身散在出血点。该患者诊断首先考虑（）
A:低血容量性休克
B:感染性休克
C:热衰竭
D:热射病
E:脑血管意外
一般认为在服毒后多少时间内洗胃有效（）
A:1小时
B:3小时
C:6小时
D:12小时
E:24小时
一旦发现伤口活动性大出血，首先采取的止血措施是（）
A:填塞止血
B:加压包扎止血
C:直接压迫止血
D:止血带止血
女性，70岁，因发热、咳嗽2d拟肺炎入院。有高血压病史多年。入院后给予卧床、吸氧，抗生素和对症处理2天，体温未降，今天输液过程中突然出现烦躁、呼吸困难。查体：体温38.8℃，呼吸46/分钟，血压150/90mmHg，心率124/分钟，口唇发绀，两肺闻及湿啰音。

第1题，共5个问题
(单选题)ARDS患者机械通气治疗中，最关键的是（）
A:控制氧流量低于60%
B:使用合理PEEP（≥10cmH2O）
C:保证控制通气模式
D:延长呼气时间（I：E≥1：2.0）
E:以上都是

第2题，共5个问题
(单选题)为明确诊断，最有用的检查是（）
A:胸部CT
B:B超
C:测PAWP
D:心电图
E:血常规

第3题，共5个问题
(单选题)呼吸困难的原因首先考虑（）
A:ALI/ARDS
B:急性左心衰竭
C:大气道痰液阻塞
D:发生肺梗死
E:以上都不是

第4题，共5个问题
(单选题)此时最主要的处理是（）
A:使用利尿药
B:强心治疗
C:应用血管活性药物
D:呼吸机机械治疗
E:大剂量糖皮质激素

第5题，共5个问题
(单选题)若X线胸片示双肺斑片状阴影，最可能的诊断是（提示：经给予强心、利尿和控制血压后，症状很快缓解；但2d后体温进一步升高，并出现进行性呼吸困难，面罩吸氧FiO250%，查PAWP11mmHg；血气分析PaO256mmHg，PaCO232mmHg。）（）
A:高血压危象
B:急性呼吸窘迫综合征
C:急性左心衰竭
D:右心衰竭
E:肺梗死
急性心肌梗死的超急性期心电图改变是（）
A:ST段明显抬高
B:异常宽深的Q波
C:T波高耸
D:T波倒置
E:R波降低

男性，76岁，因"发热、血压低3天"入院，既往有冠心病病史。查血常规示白细胞20×109／L，现给予置入中心静脉导管，监测中心静脉压。



第1题，共5个问题
(单选题)中心静脉压正常值为（）
A:3～5mmHg
B:4～7mmHg
C:5～12mmHg
D:7～15mmHg
E:10～18mmHg

第2题，共5个问题
(单选题)快速补液法中输入胶体量为（）
A:100～300ml
B:300～500ml
C:500～1000ml
D:1000ml
E:1000～1500ml

第3题，共5个问题
(单选题)患者测中心静脉压5cmH20，拟实施补液治疗，首选（）
A:口服补液
B:缓慢补充葡萄糖
C:快速补充生理盐水
D:首选补充白蛋白
E:口服与静脉同时补液

第4题，共5个问题
(单选题)患者经补液后出现呼吸困难，咳粉红色痰，下列处理正确的是（）
A:立即给予气管内插管，呼吸机辅助呼吸
B:给予呋塞米静脉注射
C:继续补液
D:给予补钾
E:给予补充白蛋白

第5题，共5个问题
(单选题)经补液后患者血压仍低，以下哪种血管活性药物首选（）
A:多巴酚丁胺
B:去甲肾上腺素
C:肾上腺素
D:血管加压素
E:硝酸甘油
在静息状态海平面呼吸空气条件下，诊断呼吸衰竭的指标之一是PaO2值（）
A:＜40mmHg
B:＜50mmHg
C:＜60mmHg
D:＜70mmHg
E:＜80mmHg
患者，女性，40岁。食欲下降、恶心4天，突发高热、神志不清5小时就诊。查体：中度昏迷，甲状腺肿大，体温39.5℃，心率166次／分，双肺可闻及湿啰音。该患者最可能的诊断是（）
A:肺部感染
B:颅内感染
C:甲状腺危象
D:中暑
E:肾上腺危象
改善脑组织氧供，减轻脑水肿，缩小脑梗死，产生脑保护作用（）
A:钙离子拮抗药
B:自由基清除药
C:低温
D:高压氧
E:电针
患者，男性，73岁。因"胃穿孔，急性化脓性腹膜炎"急诊在全麻下行"胃穿孔修补，腹腔冲洗引流术"，术后转入监护室，予呼吸机辅助通气。术后第2天，患者出现发热，体温39.1℃，呼吸急促、烦躁，呼吸机显示气道高压报警。在治疗过程中监测呼吸功的变化，下列情况均可导致呼吸功增加，除外（）
A:肺水肿
B:气道阻力增加
C:气道分泌物增多
D:镇静和肌松剂应用
E:呼吸机回路积水
下列哪项化验指标反映糖尿病患者近2～3月血糖控制不佳（）
A:尿糖强阳性
B:血糖>30mmol/L
C:尿酮体强阳性
D:糖化血红蛋白A1为15.8%
E:基础血浆C-肽水平低于400pmol/L
与人工气道有关的并发症有：（） 
A:损伤
B:循环系统干扰
C:导管阻塞
D:导管误入一侧支气管
E:气管黏膜溃疡
某催眠药按一级动力学消除，其t1/2为1小时，给药后体内含药100mg，病人在体内药物只剩下12.5mg时便清醒过来。病人将于多久清醒过来（）
A:2小时
B:3小时
C:4小时
D:5小时
E:8小时
心电监测监护仪显示的导联选用最好的两个导联是（）
A:Ⅰ、Ⅱ
B:Ⅱ、Ⅲ
C:Ⅱ、Ⅴ1
D:Ⅱ、Ⅴ5
E:aVF、Ⅴ1
糖尿病（）
A:阴离子间隙增大
B:血浆乳酸5mmol/L
C:尿糖阴性
D:空腹血糖9.1mmol/L
E:血钠155mmol/L
患者，男性，38岁。风湿性心脏病二尖瓣置换术后2周，发热10天，疑诊为人工瓣膜心内膜炎。则最可能的致病菌是（）
A:葡萄球菌
B:草绿色链球菌
C:肠球菌
D:真菌
E:衣原体
患者男性，23岁。因重症中暑、ARDS入院。入院后因氧合指数差，呼吸机给予了高PEEP（20cmH2O）及肺复张治疗，5天后出现颈胸部肿胀。胸片提示：双肺毛玻璃样改变，并有肺间质、皮下及纵隔气肿、右侧气胸肺压缩30%。该患者应立即做什么处理（）
A:调低氧浓度、PEEP和气道压力
B:调高氧浓度、PEEP和气道压力
C:调高氧浓度、调低PEEP和气道压力
D:左第2肋间锁骨中线行闭式引流并适当调低PEEP和气道压力
E:左第5肋间腋中线行闭式引流并适当调低PEEP和气道压力
患者，女性，64岁。既往有糖尿病病史。因车祸多发伤入院。查体：神志不清，体温36.4℃，心率88次／分，血压106／54mmHg，右肺呼吸音低，双肺未闻及干湿啰音，腹部无压痛、反跳痛、肌紧张。CT提示脑挫裂伤，多发肋骨骨折，右侧血气胸，骨盆骨折，予气管插管机械通气。

第1题，共5个问题
(多选题)患者入院72小时出现发热，体温38℃，白细胞17.6×109／L。对于痰培养说法错误的是（）
A:即使没有上呼吸道污染，痰培养对于医院获得性肺炎（尤其是呼吸机相关性肺炎）的诊断准确性极差
B:痰的非定量培养，若低倍镜视野下多型核白细胞不多于25个，上皮细胞不少于10个，提示痰液标本没有受到上呼吸道分泌物的严重污染
C:气管内吸取物的非定量培养敏感性低而特异性高
D:采用定量培养诊断呼吸机相关性肺炎能改善患者预后
E:气管内吸取物反复培养未得到革兰阳性球菌，也不能排除阳性菌感染的可能，也需要使用万古霉素
F:非定量培养不能鉴别定植和感染

第2题，共5个问题
(单选题)患者痰培养多次为铜绿假单胞菌，建议（）
A:单用碳氢酶烯类
B:单用酶复合制剂
C:联合β-内酰胺类和氨基糖苷类
D:可以单用也可联合
E:单用呼吸喹诺酮
F:单用第四代头孢菌素

第3题，共5个问题
(多选题)患者经治疗1个月后症状好转，2小时前排便时出现呼吸困难，面色发绀。D-二聚体20mg／L，PaO258mmHg，PaCO253mmHg，床旁心脏超声提示右心房、右心室大，肺动脉高压。为了确诊还需要在下述哪几项中选择做进一步检查（）
A:胸部X线平片
B:放射性核素肺通气／灌注扫描
C:螺旋CT和电子束CT造影
D:磁共振成像（MRI）
E:肺动脉造影
F:冠状动脉造影

第4题，共5个问题
(多选题)有关医院获得性肺炎的治疗正确的是（）
A:早期正确的经验性抗生素治疗能够改善患者预后
B:经验性抗生素治疗应当覆盖可能的致病菌
C:正确的经验性抗生素是指分离的致病微生物对至少一种经验性抗生素敏感
D:选择经验性抗生素时，无须考虑既往抗生素的应用
E:选择经验性抗生素时，应当考虑患者的基础情况、宿主因素

第5题，共5个问题
(多选题)肺栓塞抗凝治疗的禁忌证有（）
A:妊娠头3个月
B:亚急性细菌性心内膜炎
C:心包渗出
D:严重肝肾功能不全
E:严重的未控制的高血压
F:凝血机制障碍
有机磷农药中毒病人禁用1：5000高锰酸钾液洗胃。
关于心脏停搏后脑缺血缺氧的病理生理，描述不正确的是（）
A:心脏停搏20秒钟，大脑的氧储备耗尽，但患者意识尚清
B:心脏停搏5分钟，大脑的葡萄糖和ATP储存消耗殆尽
C:心脏停搏5～8分钟，即可发生不可逆性脑损害
D:心脏停搏超过5分钟，即使自主血流恢复，仍存在脑血流灌注障碍
E:心脏停搏后，脑血流低灌注期，可以为全脑性，也可为多灶性，持续较长时间
诊断休克以下不正确的是（）
A:有休克发生的病因
B:微循环灌注不良
C:意识异常
D:一定有血压的降低
E:脉压＜20mmHg
重症哮喘发作时实验室及其他检查表现错误的是（）
A:呼吸频率超过30次／分，心率超过120次／分，奇脉且压差达到25mmHg
B:PaO2＜60mmHg、PaCO2＞45mmHg
C:FEV1占预计值的百分比＞60%
D:FEV1变异率＞30%
E:PEFR＜120L／min
心搏骤停最常见的原因为（）
A:心房颤动
B:心动过速
C:心室颤动
D:肺炎
E:心衰
女性，28岁，因躯干、右下肢烫伤后破溃、疼痛25天，高热4天入院。患者前胸、后背、右大腿面积约35%的皮肤烫伤（深二度20%，三度15%），部分创面涂有黑色膏剂形成硬痂，创面渗出多，见大量黄绿色脓性分泌物，去除表面药物硬痂后见创面污秽、脂肪裸露，布满黄绿色脓苔，有腥臭味，可见紫黑色坏死斑，周围皮肤亦可见出血性坏死斑，创面周围炎性水肿。若患者出现休克最可能的原因是（）
A:失血性休克
B:梗阻性休克
C:感染性休克
D:心源性休克
E:低血容量性休克
以下是气管插管的主要并发症，但不包括（）
A:插管误入食管
B:插管过深致单肺通气
C:声带损伤
D:气胸
E:气管插管被痰痂或血块阻塞造成窒息
糖尿病酮症酸中毒（）。
A:尿糖（++++），酮体阴性
B:尿糖（++++），酮体强阳性
C:尿糖阴性，酮体阳性
D:尿糖（+），酮体阳性
E:尿糖（+），酮体阴性
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