内科学主治医师 - 自考题库

出自:内科学主治医师

患者男性，70岁，有高血压病10年，血压160～179/90～100mmHg，5年前行冠状动脉旁路移植术。目前诊断（）
A:高血压病3级极高危
B:高血压病2级
C:高血压病2级极高危
D:高血压病4级高危
E:高血压病3级中危

肌萎缩侧索硬化的最常见的首发症状是（）
A:双上肢无力
B:双下肢无力
C:一侧手无力
D:延髓麻痹
E:假性延髓麻痹

女性，40岁，阵发性头痛、心悸、出汗5年，此次因情绪激动发作剧烈头痛、心悸、大汗来诊，检查发现面色苍白，血压210/130mmHg，心率138次／分。

第1题，共4个问题
(单选题)以下哪种检查可对患者进行初筛诊断（）
A:血常规
B:T₃、T₄
C:血糖测定
D:24小时尿VMA定量
E:24小时尿游离皮质醇测定

第2题，共4个问题
(单选题)入院后，夜间突然发作剧烈头痛、烦躁、面色苍白，血压190/130mmHg，心率140次／分，几分钟后明显大汗、恶心，血压降至40/20mmHg，则首先考虑（）
A:嗜铬细胞瘤瘤内出血
B:蛛网膜下腔出血
C:心力衰竭
D:脑栓塞
E:脑梗死

第3题，共4个问题
(单选题)如腹部CT检查未发现异常，下列最有意义的是哪项检查（）
A:彩超
B:MRI
C:腹部X线平片
D:MIBG
E:PET-CT

第4题，共4个问题
(单选题)若患者测血压持续在200/130mmHg，此时应检查（）
A:OGTT
B:酚妥拉明试验
C:促肾上腺皮质激素
D:甲状腺激素抑制试验
E:地塞米松抑制试验

男性，42岁。患肝硬化，肝功能失代偿2年。近1周来低热，右侧胸痛就诊。胸水检查微红色，介于渗出液和漏出液之间。既往有肺结核病史，正规抗结核治疗，已注销多年。其下列处理中哪项是不妥当的（）
A:试验性抗结核治疗
B:B.同步测定胸水与血清蛋白、乳酸脱氢酶（LDH）、腺苷脱氨酶（AD
C:胸水细胞学、细菌学检查
D:试验性抗生素治疗
E:保肝、利尿治疗

女性，25岁。怀孕2个月余，因恶心、呕吐、乏力2周，皮肤黄染进行性加深5d，嗜睡1d入院。体检：嗜睡状态，皮肤注射部位可见出血斑，巩膜深度黄染，扑翼样震颤（+），移动性浊音（+），检验：ALT45U，总胆红素252μmol/L，PT20s（对照12s）。病人诊断首先考虑为（）
A:肝炎后肝硬化、肝性脑病
B:急性重症肝炎
C:亚急性重症肝炎
D:急性妊娠脂肪肝
E:淤胆型肝炎，肝功能衰竭

肾病综合征并发急性肾衰竭防治不正确的是（）
A:可应用袢利尿剂
B:利尿无效时应用血液透析
C:积极治疗原发病
D:强力利尿
E:碱化尿液

男性，12岁。反复关节血肿7年，此次因打球后出现剧烈右下腹痛就诊。体检：右下腹大片皮肤乌青，扪及10cm×8cm肿块，压痛明显。检验：血小板计数及出凝血时间正常，APTT72s（正常对照35s），不被正常血清纠正，能被硫酸钡吸附血浆所纠正。本例诊断应是（）
A:ⅤⅢ因子缺乏症
B:Ⅸ因子缺乏症
C:Ⅹ因子的缺乏症
D:Ⅺ因子缺乏症
E:Ⅻ因子缺乏症

女性，44岁。心悸，心电图示房颤，胸片及PDE检查未见心脏结构异常，查体可见（）
A:S₁强弱不等
B:S₁减弱
C:心前区震颤
D:收缩早期喷射音
E:抬举样心尖搏动

女性，21岁，高热伴牙龈肿痛1周，应用抗生素治疗无效。胸骨压痛明显，浅表淋巴结及肝脾不大。WBC3．8×10⁹／L，HGB54g／L，PLT20×10⁹／L。肝功：LHD2500U/L。骨髓检查：原始细胞增多≥85％，POX阴性，PAS阴性，非特异性酯酶（+），能被NaF抑制，NAP正常应采取的化疗方案是（）
A:大剂量阿糖胞苷强化治疗
B:全反式维A酸
C:VDLP方案
D:DA方案
E:化疗+放疗

男性，35岁。3天前遇雨淋透衣衫。昨起畏寒高热，咳嗽，以干咳为主，偶见带铁锈色黄痰，伴右侧胸痛就诊。体检：急性病容，体温38.9℃。右上肺叩实，闻及支气管呼吸音。心率102次／分，律齐，心音强。

第1题，共7个问题
(多选题)提示：若此病考虑为肺炎球菌肺炎。其病理改变分期为（）
A:充血期
B:红肝变期
C:灰肝变期
D:机化期
E:消散期
F:渗出期

第2题，共7个问题
(多选题)提示：该病例痰培养细菌对上述药物耐药或用药48h未见效。此时抗菌治疗可选择（）
A:第一、二代头孢菌素
B:庆大霉素
C:β内酰胺类抗生素
D:多肽类抗生素
E:具有抗假单胞菌活性的第三代头孢菌素
F:大环内酯类抗生素
G:喹诺酮类抗生素

第3题，共7个问题
(单选题)如果该例X线上在浸润病灶中出现了空腔，其诊断应重点排除（）
A:肺真菌感染
B:肺癌伴阻塞性肺脓肿
C:肺梗死
D:肺结核
E:肺大泡继发感染
F:支原体感染

第4题，共7个问题
(多选题)该病例最可能的典型X线征象是（）
A:大叶实变
B:支气管周围炎
C:跨叶段的肺浸润
D:肺叶浸润伴空洞形成
E:散在多发性浸润
F:肺段或肺叶实变影中可见支气管充气征

第5题，共7个问题
(单选题)该病例最可能的诊断是（）
A:肺炎衣原体肺炎
B:肺炎支原体肺炎
C:肺炎链球菌肺炎
D:流感嗜血杆菌肺炎
E:肺炎克雷伯杆菌肺炎
F:金葡菌肺炎
G:嗜肺军团菌肺炎

第6题，共7个问题
(多选题)该肺炎可出现的并发症有（）
A:胸膜炎
B:心包炎、心肌炎
C:机化性肺炎
D:末梢循环衰竭
E:脑膜炎
F:感染性休克

第7题，共7个问题
(多选题)该肺炎合并感染性休克时的治疗措施有（）
A:补充血容量，纠正休克
B:大剂量青霉素
C:保暖、高流量吸氧
D:防止心、肺及肾衰竭
E:若合并脓胸，需置管引流
F:在扩容纠酸基础上应用血管活性药物

慢性肾功能不全贫血时关于铁剂的应用不正确的是（）
A:铁剂宜空腹口服，且不宜与其他药物同服
B:口服铁剂可以合并明显消化道症状，不能耐受者可静脉补充铁剂
C:静脉注射铁剂包括右旋糖酐铁、葡萄糖铁、蔗糖铁，三者均存在变态反应
D:应用静脉铁剂时当转铁蛋白饱和度>50%和（或）铁蛋白>800ug/L时应停用静脉注射铁剂，暂停3个月
E:应用铁剂治疗期间应定期检测转铁蛋白饱和度及血清铁蛋白

女性，15岁。2d内发作3次四肢抽搐，伴意识不清，口吐白沫，EEG证实为癫痫，曾服卡马西平出现皮疹而停药。（）
A:苯妥英钠
B:酰胺咪
C:乙琥胺
D:扑米酮（扑痫酮）
E:苯巴比妥

女性，既往十二指肠溃疡病史10年，着凉后上腹部疼痛，2天前突然呕咖啡样胃内容物，排柏油样便，随后晕厥，估计出血量（）
A:400ml
B:500ml
C:600ml
D:800ml
E:1000ml以上

男性，35岁，因高血压、视力障碍、恶心、呕吐来院就诊，体检：血压210／120mmHg，心界向左下扩大，血红蛋白65g／L，尿蛋白（+++）、红细胞5～10个／HP，Cr760gmol／L，B超示双肾缩小，眼底有出血渗出，否认既往肾病史

第1题，共5个问题
(单选题)最有利于慢性肾功能不全的诊断依据是（）
A:蛋白尿持续存在
B:高磷低钙血症
C:高钾血症
D:低钠血症
E:尿β₂-MG增高

第2题，共5个问题
(单选题)此时患者的治疗中可暂不考虑的是（）
A:移植治疗
B:一般治疗（休息等）
C:降压治疗
D:饮食治疗
E:纠正水、电解质和酸碱代谢紊乱

第3题，共5个问题
(单选题)此时考虑最可能的诊断是（）
A:慢性肾炎、肾性高血压
B:慢性肾功能不全氮质血症期
C:慢性肾功能不全尿毒症期
D:恶性高血压
E:急进性高血压

第4题，共5个问题
(单选题)若患者出现感染，且内生肌酐清除率已降至10ml／min以下，最不宜使用的抗生素是（）
A:青霉素
B:头孢霉素
C:红霉素
D:阿米卡星（丁胺卡那霉素）
E:多西环素（强力霉素）

第5题，共5个问题
(单选题)若治疗后患者血压仍高，又出现高钾血症时，最不宜选择的降压药是（）。
A:硝普钠
B:酚妥拉明
C:血管紧张素转换酶抑制剂
D:钙通道阻滞剂
E:哌唑嗪

临床上抢救急性肺水肿给患者吸氧时，常在湿化瓶中加乙醇的目的是（）
A:降低热量
B:降低肺泡中泡沫的表面张力
C:扩张肺泡毛细血管床
D:增加气体交换面积
E:增加迷走神经兴奋性

患者女，44岁。2周前咽痛，轻度发热，服药后好转。2天前出现四肢力弱和腓肠肌疼痛，不能行走。

第1题，共5个问题
(多选题)为明确诊断，需要进一步做的神经电生理检查包括（）（提示：初步诊断为急性感染性多发神经根神经炎）
A:F-波测定
B:瞬目反射
C:H-反射检查
D:事件相关电位
E:神经传导速度
F:视觉诱发电位
G:听觉诱发电位
H:体感诱发电位

第2题，共5个问题
(多选题)可考虑到的疾病包括（）
A:脑干脑炎
B:重症肌无力
C:急性脊髓炎
D:急性感染性多发性神经根神经炎（吉兰-巴雷综合征）
E:多发性肌炎
F:多发性硬化
G:中毒性神经病
H:遗传性运动神经病

第3题，共5个问题
(多选题)患者发病后第4天做神经电生理检查，可以发现（）
A:F-波潜伏期缩短
B:F-波潜伏期延长
C:H-反射没有明显改变
D:感觉神经传导速度正常
E:感觉神经传导速度减慢
F:运动神经传导速度正常
G:运动神经传导速度减慢
H:骨骼肌呈神经源性损害

第4题，共5个问题
(多选题)脑脊液蛋白细胞分离现象可为（）
A:第1周最明显
B:第2周最明显
C:第3周最明显
D:第1周开始出现
E:第2周开始出现
F:第3周开始出现
G:细胞数高，蛋白正常
H:细胞数正常，蛋白高

第5题，共5个问题
(多选题)药物治疗包括（）
A:抗生素
B:白蛋白
C:维生素B₁
D:无环鸟苷
E:阿司匹林
F:丙种球蛋白
G:糖皮质激素
H:维生素B₁₂

男性，27岁。咳嗽、痰中带血6d，伴低热就诊。胸片示右上肺炎性病变，伴空洞形成。结核菌素试验硬结直径为15mm×18mm。关于结核菌素阳性的形成机制应是（）
A:体液介导的免疫反应
B:Ⅰ型变态反应
C:Ⅱ型变态反应
D:Ⅲ型变态反应
E:Ⅳ型变态反应

61岁，男性，2年来无诱因逐渐出现行动缓慢，行走时上肢无摆动，前倾屈曲体态。双手有震颤，双侧肢体肌张力增高。无智能和感觉障碍，无锥体束损害征选择最适当的治疗药物是（）
A:苯海索
B:复方左旋多巴
C:司来吉兰
D:溴隐亭
E:维生素E

女性，45岁，发现高血压2年，发热、咽痛5天，肉眼血尿1天。查体：BP160/100mmHg，咽红，扁桃体Ⅱ度，双下肢不肿。化验：尿蛋白1.6g/d，尿沉渣镜检RBC满视野/HP，尿比重1.028，肝肾功能正常，乙肝两对半阴性。血IgA高。无高血压家族史。病理诊断最可能是（）
A:系膜毛细血管性肾小球肾炎
B:局灶性肾小球肾炎
C:新月体性肾小球肾炎
D:IgA肾病
E:毛细血管内增生性肾小球肾炎

患者男，43岁，以"乏力1个月"为主诉入院。1月前患者无明显诱因出现活动后乏力、心悸，休息后可缓解。患者现乏力明显，嗜睡，饮食不佳，尿色呈深黄色，大便正常。病来体重无明显变化。查体：T37.1℃，P92次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，查体合作，贫血貌，睑结膜苍白，巩膜黄染，周身皮肤及黏膜未见出血点，黄染。浅表淋巴结未触及肿大，胸骨无压痛。心肺腹未及异常。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC8.7×10g/L，HGB48g/L，PLT119×10⁹/L，RET33.2%。以下哪些疾病不能引起继发性AIHA（）
A:病毒感染
B:系统性红斑狼疮
C:缺铁性贫血
D:类风湿关节炎
E:溃疡性结肠炎
F:浅表性胃炎
G:慢性淋巴细胞白血病
H:慢性粒细胞白血病
I:淋巴瘤
J:再生障碍性贫血
K:骨髓瘤
L:血小板增多症
M:应用甲基多巴药物

女性，2岁。Fallot四联症患者，查体：口唇发绀，该患者的发绀属于（）
A:肺性发绀
B:心性混合性发绀
C:淤血性周围性发绀
D:缺血性周围性发绀
E:混合性发绀

男性，28岁。反复腹痛、腹泻7个月就诊，腹痛以右下腹为主，腹泻每日2～3次，糊状，无黏液及脓血。体检：右下腹轻度压痛，无反跳痛。肛周有瘘管。粪常规（-），胃肠钡餐造影见回盲部有线样征。

第1题，共2个问题
(单选题)本病典型的组织病理改变是（）
A:肠黏膜浅层炎症
B:全壁性炎症
C:全壁性炎症加非干酪样肉芽肿
D:全壁性炎症加干酪样肉芽肿
E:肉芽肿

第2题，共2个问题
(单选题)本病的病因可能是（）
A:结核杆菌感染
B:病毒感染
C:寄生虫感染
D:免疫反应
E:螺旋菌感染

患者，女性，23岁，反复喘息发作3年，确诊为支气管哮喘。既往无类似病史。有关该患者疾病特征最重要的是（）
A:不完全可逆的气流阻塞
B:气道高反应性
C:迟发型变态反应
D:速发型变态反应
E:阻塞性通气功能障碍

男性，35岁。某市企业职工。因发热、咳嗽、痰中带血1周就诊，X线检查示右上肺大片阴影。医生嘱作结核菌素试验，患者询问该试验的意义。下列解析中哪一种是正确的（）
A:人型结核杆菌的结核蛋白，阳性反应表示感染了结核杆菌；若排除免疫抑制等影响因素，阴性可以除外结核病
B:人型结核杆菌的结核蛋白，阳性反应表示患活动性结核病
C:人型结核杆菌的类脂质，阳性反应表示感染了结核杆菌
D:人型结核杆菌的类脂质，阳性反应表示活动性结核病
E:牛型结核杆菌的结核蛋白，阴性反应肯定排除结核病

慢性活动性胃炎的治疗应特别注意采用（）
A:抑酸剂
B:抗菌药
C:抗幽门螺杆菌治疗
D:促胃肠动力剂
E:胃黏膜保护剂

男性，26岁，半月前感冒，出现鼻塞、流涕，无发热，用环丙沙星3天后恶心、乏力、低热、关节疼痛。查尿糖阳性，尿蛋白（++），尿红细胞16～20/HP。Scr413μmol/L。血钾低、血磷低，血糖正常，尿渗透压低，双肾大。提示近端肾小管受损的指标是（）
A:尿渗透压升高
B:尿糖阳性（血糖正常）
C:尿白蛋白阳性
D:尿沉渣红细胞及白细胞增多
E:尿酸化功能异常

治疗心力衰竭并发2：1传导心房扑动的首选药物是（）
A:普萘洛尔
B:利多卡因
C:普罗帕酮
D:西地兰
E:地西泮

下列哪项不是肝硬化代偿期的临床表现（）
A:食欲减低
B:腹胀不适
C:肝功能轻度异常
D:牙龈出血
E:肝脏肿大

伤寒确诊主要依靠（）
疟疾确诊主要依靠（）
霍乱确诊主要依靠（）
A:血培养
B:凝集试验
C:血涂片
D:大便培养
E:血常规

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