消化内科学高级职称

出自:消化内科学高级职称

患者男，50岁。5年来反复出现饭后胸骨后烧灼痛，放射至肩背部及耳部，时有吞咽困难症状，服用法莫替丁能缓解症状，多次心电图检查正常。

第1题，共3个问题
(多选题)患者行胃镜提示反流性食管炎。该患者应避免什么食物及药物（）。
A:高脂食物
B:低脂食物
C:巧克力
D:钙离子拮抗剂
E:钙离子激动剂
F:高蛋白食物

第2题，共3个问题
(单选题)那么目前最可能的诊断是（）。
A:心绞痛
B:浅表性胃炎
C:胃溃疡
D:十二指肠溃疡
E:反流性食管炎
F:食管癌

第3题，共3个问题
(单选题)若应用奥美拉唑及莫沙必利治疗，一般疗程应为（）。
A:1周
B:2周
C:4～8周
D:8～10周
E:10～14周
F:3个月

男性，45岁。有慢性乙型肝炎肝硬化史已3年，今晨突感右上腹剧痛来急诊。体检：全腹有压痛，腹腔穿刺抽得血性腹水，最可能的诊断为（）。
A:肝癌结节破入腹腔
B:消化性溃疡穿孔
C:肝包膜下出血
D:急性化脓性胆囊炎穿孔
E:门静脉血栓形成

对肝硬化的诊断下列哪项最有价值（）。
A:脾大
B:蜘蛛痣
C:肝功能不正常
D:超声波有密集小波
E:食管吞钡检查食管下段有蚯蚓样充盈缺损

消化性溃疡复发的预防措施是（）。
A:某些情况下进行长期维持治疗
B:确认幽门螺杆菌感染是否根除
C:尽量去除吸烟、服用NSAID等影响溃疡复发的危险因素
D:长期服用胃黏膜保护剂
E:溃疡复发频繁时，应排除胃泌素瘤

女性肝硬化患者出现月经不调、闭经不孕是由于（）。
A:门脉高压症
B:垂体肾上腺皮质功能紊乱
C:垂体性腺功能障碍
D:低蛋白血症
E:肝功能不全

左侧大肠癌与右侧大肠癌在临床表现上的区别。

女性，48岁，上腹部偏左疼痛进行性加重2个月，并向背部放射，B超检查发现胰尾部肿块，血清CA19-9升高2倍。

第1题，共3个问题
(单选题)B超和CT检查未发现腹膜后和肝门淋巴结转移，该患者首先治疗方法是（）。
A:手术治疗
B:化疗
C:放疗
D:免疫治疗
E:基因治疗

第2题，共3个问题
(单选题)以下哪一种检查对此病人的初步检查最有价值（）。
A:肝穿刺活组织检查
B:口服胆囊造影
C:肝和胆囊超声波检查
D:抗线粒体抗体滴度
E:内镜逆行胰胆管造影

第3题，共3个问题
(单选题)该患者左上腹可闻及血管杂音的最可能原因是（）。
A:肿瘤压迫腹主动脉
B:肿瘤压迫肠系膜上动脉
C:肿瘤压迫肝肿瘤
D:肿瘤压迫脾动脉
E:肿瘤压迫肾动脉

女性患者，22岁。既往间断上腹痛，伴反酸、烧心等症状，常于进食后好转。1天前出现黑便，无呕血，辅助检查示便潜血（+++），因此诊断为上消化道出血，其病因最可能为（）。
A:急性胃炎
B:慢性胃炎
C:十二指肠球部溃疡
D:反流性食管炎
E:食管贲门黏膜撕裂

男性，42岁，胃溃疡病史10年，近2个月上腹痛变为无规律，伴食欲减退。胃肠钡餐检查：胃窦部可见2．5cm×3．2cm龛影，边缘不齐。粪便隐血检查多次阳性。最有可能的诊断是（）。
A:胃溃疡合并出血
B:胃溃疡恶变
C:幽门管溃疡
D:胃溃疡合并胃息肉
E:胃溃疡合并幽门梗阻

患者女，45岁，主因“间断反酸、胃灼热5年，加重3周”就诊，5年前行胃镜检查诊断为反流性食管炎，近3周上述症状加重，并自觉吞咽困难，上消化道造影未见占位性病变。

第1题，共3个问题
(单选题)其最易发展为（）。
A:食管腺癌
B:食管鳞癌
C:GERD
D:食管裂孔疝
E:食管穿孔

第2题，共3个问题
(单选题)患者最宜进行的检查（）。
A:食管动力学检查
B:上消化道造影
C:放射性核素检查
D:内镜检查
E:CT

第3题，共3个问题
(单选题)最可能为其病理表现的是（）。（提示：患者经胃镜检查考虑为反流性食管炎、SSBE，于食管下端取活检，病理诊断为Barrett食管。）
A:红色病变累及全周并且长度≥3cm
B:未累及全周或虽累及全周但长度<3cm
C:红色病变长度≥3cm
D:红色病变长度<3cm
E:红色病变长度<1cm

符合慢性活动性肝炎的描述是（　）
A:病程持续半年以内
B:汇管区纤维组织增生
C:肝细胞碎片状坏死
D:肝细胞桥接坏死
E:肝细胞大片坏死

向十二指肠内注入大量HCl可引起（）。
A:肠液分泌
B:胃液分泌
C:胰液与胆汁大量分泌
D:胃运动增强
E:唾液分泌

患者女，45岁，因腹泻伴乏力、消瘦2个月就诊。患者发病前曾在委内瑞拉工作2年，近期出现腹泻，每日排成形软便10余次，量大伴酸臭味，同时伴有舌炎，乏力和消瘦明显，近2个月体重下降7kg。不伴有食欲减退、血便、发热、腹痛等症状。血常规检查提示：大细胞性贫血，天冬氨酸转移酶187U/L，碱性磷酸酶289U/L。血清叶酸2.8ng/ml（正常＞4ng/ml），维生素B₁₂96ng/L（正常＞170ng/L），血清铁蛋白和铁含量正常。粪脂含量增高，隐血试验阴性。针对上述患者的病情，首先需要进行的是（）。
A:评估结肠癌可能
B:评估乳糜泻可能
C:评估HIV感染可能
D:评估肠易激综合征可能
E:评估肠道感染可能

被称为细胞凋亡抑制基因的是（）。
A:Myc
B:bcl-2
C:p53
D:Ice
E:Fas/APO-1

关于消化性溃疡的治疗，正确的说法是（）。
A:需长期应用黏膜保护剂以降低溃疡的复发率
B:为降低复发率，需长期服用质子泵抑制剂
C:根除幽门螺杆菌可以降低溃疡复发
D:只要内镜证实溃疡已经愈合，溃疡就不会复发
E:有消化道出血的溃疡患者必须长期维持治疗

我国肝硬化最常见的原因是（　）
A:慢性酒精中毒
B:自身免疫性
C:病毒性肝炎
D:胆道阻塞
E:血吸虫病

肝硬化失代偿期的临床表现不包括（）。
A:食管胃底静脉曲张
B:血小板减少
C:肝病面容
D:糖尿病发生率增加
E:双颊盘状红斑

下列哪项不是溶血性黄疸的特征（　）
A:皮肤无瘙痒
B:有骨髓增生旺盛的表现
C:脾大
D:血清非结合胆红素增高
E:24小时粪中尿胆原排出量减少

患儿女，7岁，因食欲减退、尿色加深15d来诊。家长发现患儿近日不愿玩耍，腹胀，进食明显减少，尿色如浓茶样。当地医院检查肝功能异常，并发现“腹腔积液”，诊断为“肝硬化”，予常规保肝治疗效果不佳。

第1题，共4个问题
(多选题)可协助明确诊断的检查是（）。（提示：进一步急请眼科会诊裂隙灯检查发现患儿双眼Kayser-Fleischer环阳性。）
A:血清铜蓝蛋白
B:24h尿铜排泄量
C:脑血流图
D:颅脑MRI
E:血清非铜蓝蛋白结合铜浓度测定
F:骨髓活检

第2题，共4个问题
(多选题)患者目前应首先接受的检查包括（）。
A:血、尿、粪常规检查
B:网织红细胞检查
C:凝血功能检查
D:肝、肾功能检查
E:肝炎病毒标志物检查
F:腹部B型超声

第3题，共4个问题
(多选题)患者目前的诊断考虑（）。
A:慢性胆囊炎急性发作
B:急性病毒性肝炎
C:亚急性重型肝炎
D:急性胆汁淤积性药物性肝损害
E:急性溶血性贫血

第4题，共4个问题
(多选题)此时应进行的处理为（）。（提示：患者入院后给予保肝、退黄、利尿及营养支持治疗，2d后自觉腹胀加重，监测肝功能情况提示：血清氨基转移酶有所下降，胆红素继续上升。）
A:继续目前治疗，监测肝功能变化情况
B:应立即给予锌制剂进行治疗
C:复查腹部B型超声，反复多次放腹腔积液治疗
D:收入重症监护病房，进行肝移植术前评估
E:加用安坦治疗
F:加用糖皮质激素治疗

胃窦部pH达到何值G细胞分泌受抑制（　）
A:＜1.0
B:＜1.5
C:＜2.0
D:＜2.5
E:＜3.0

肝硬化形成的主要因素是（　）
A:肝细胞变性坏死
B:肝细胞再生
C:纤维结缔组织增生
D:小胆管增生
E:单核淋巴细胞浸润

血、尿淀粉酶明显增高最常见于（）。
A:急性胃肠炎
B:流行性腮腺炎
C:急性胰腺炎
D:胰腺癌
E:急性胆囊炎

黄疸出现后，暂时减轻又重复加深，腹痛轻，无发热，应诊断为（　）
黄疸伴阵发性上腹痛及发热，应诊断为（　）
A:胆总管结石
B:壶腹部肿瘤
C:病毒性肝炎
D:早期肝癌
E:肝硬化

关于亚临床肝癌(小肝癌)，下列哪项叙述是不正确的（　）
A:肝功能正常
B:临床上无肝癌症状及体征
C:肿瘤直径<3cm
D:AFP可呈阳性
E:腹水

胆道感染致感染性休克应（　）
A:禁忌手术
B:紧急手术
C:需经抗休克血压回升后手术
D:大量抗生素控制感染后手术
E:抗休克同时进行解除胆道梗阻

患者男，47岁。以“呕吐暗红色血1天”为主诉入院。1天前患者饮酒后出现恶心、上腹不适，呕吐暗红色血，量约1000ml，排柏油样便共约100ml。伴有头晕，心慌。既往史：否认肝炎病史；有间断上腹痛3年。个人史：饮酒10年，每日2～3瓶。查体：血压80／40mmHg，脉搏114次／分，嗜睡，呼之可应，定向力正常，计算力差。面色晦暗，巩膜无黄染，睑结膜苍白，腹膨隆，无压痛、反跳痛及肌紧张，未触及明显包块。肝脾触诊不满意。肠鸣音8次／分。该患者急性出血控制后为预防再次出血可选择哪些措施（）。
A:法莫替丁
B:普萘洛尔
C:抗肝炎病毒治疗
D:胃镜下食管曲张静脉套扎术
E:乳果糖
F:食管曲张静脉硬化剂注射

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