呼吸内科主治医师

出自:呼吸内科主治医师

肺动脉高压（）
A:右室舒张期负荷增加
B:右室收缩期负荷增加
C:左室舒张期负荷增加
D:左室收缩期负荷增加
E:左、右室负荷增加

男性，63岁。慢性咳嗽近20年，进行性加重气急3年。近年来自理生活亦有困难。1h前于一次剧烈的打嚏后感气急加重伴右侧胸痛来急诊。体检见患者神志模糊，显著呼吸困难和紫绀。两肺呼吸音普遍降低，肺底闻及细湿啰音。

第1题，共3个问题
(单选题)本例呼吸衰竭的直接原因可能与下列哪一因素有关（）
A:呼吸肌疲劳
B:肺部感染
C:呼吸中枢敏感性降低
D:气道阻塞加重
E:气胸

第2题，共3个问题
(单选题)经检查确定为右侧自发性气胸，其治疗首先考虑（）
A:气胸箱抽气
B:胸腔插管负压排气
C:胸腔插管正压排气
D:大容量注射器抽气
E:胸腔开放引流

第3题，共3个问题
(单选题)进一步的主要辅助检查应是（）
A:胸部X线摄片
B:MRI
C:CT
D:B型超声显像
E:放射性核素扫描

女性，70岁。高血压20余年，冠心病史10余年，乙肝病史30年。半个月前着凉后出现胸闷，气短，偶有咳嗽，白痰，夜间明显，双下肢逐渐水肿，尿少，1周来偶有夜间憋醒，气短加重来诊。查体：BP170/80mmHg，P96bpm，唇微绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及小水泡音，心律齐，未及杂音，腹部膨隆，肝肋下2cm，脾未触及，移动浊音阳性。双下肢重度水肿。若积极治疗以后，患者血压仍为165/70mmHg，建议加用以下哪种药物（）。
A:硝酸甘油
B:硝普钠
C:硝苯地平
D:氨氯地平
E:贝尼地平

下列不是肺结核化学治疗原则的是（）
A:早期
B:联合
C:规律
D:足量
E:全程

男性，19岁。自5岁患麻疹后咳嗽迁延不愈，渐起喘息，反复发作，每逢秋冬尤频。体检：一般情况尚可，气稍急。呼气延长，两肺散布哮鸣音。心脏（-）（）
A:吸气性呼吸困难
B:呼气性呼吸困难
C:混合性呼吸困难
D:劳力性呼吸困难
E:静息呼吸困难

男性，36岁。因患再生障碍性贫血需要输血。当输入红细胞悬液约200ml时，突然畏寒。发热，呕吐1次，尿呈酱油样。血压10.0/6.0kPa（75/45mmHg）。该患者最有可能是下列哪一种输血不良反应（并发症）（）
A:循环超负荷
B:细菌污染反应
C:过敏反应
D:溶血性输血反应
E:非溶血性输血反应

克雷白杆菌肺炎的特点（）
A:病变以上叶多见，叶间隙下坠，多有血性胶冻样痰
B:常有单个或多发性肺脓肿形成
C:病变组织干酪样坏死
D:血清学检查可明确诊断
E:患者常咳嗽、咯铁锈色痰

正常成人静息状态下呼吸频率为：（）
A:14～18次/分
B:18～20次/分
C:16～18次/分
D:20～24次/分
E:24次/分

男性，52岁，反复发作呼吸困难、胸闷、咳嗽8年，每年春季发作，可自行缓解，此次已发作2天，仍继续加重而来就诊。体检：双肺满布哮鸣音，心率79次/min，律齐，无杂音。对该患者的治疗应选用的药物为（）
A:β₂受体激动剂
B:β₂受体阻滞剂
C:α受体激动剂
D:α受体阻滞剂
E:抗生素类药物

女性，36岁。乏力5个月，伴左上腹饱胀感。体检：浅表淋巴结未及，脾肋下5cm。RBC3.6×10¹²/L，HGB92g/L，WBC190×10g/L，PLT290×10⁹/L。分类：原粒0.01，早幼粒0.02，中幼粒0.1，晚幼粒0.4，杆粒0.34，嗜碱性粒细胞0.02，中性粒细胞碱性磷酸酶染色阴性。

第1题，共3个问题
(单选题)3年后患者出现发热，皮下出血，贫血加重，脾大，肋下6cm。骨髓检查：成淋巴细胞0.79，POX染色阴性，苏丹黑染色阴性，其病情变化的原因是（）
A:慢粒急淋变
B:急性淋巴细胞白血病
C:慢粒急粒变
D:慢粒急单变
E:慢粒与急淋并存

第2题，共3个问题
(单选题)如需明确诊断，应先做的检查是（）
A:CT
B:骨髓检查和活检
C:B超
D:血沉
E:蛋白电泳

第3题，共3个问题
(单选题)服用大量白消安后出现指（趾）关节肿痛，其原因是（）
A:类风湿性关节炎
B:继发性痛风
C:中毒性关节炎
D:风湿性关节炎
E:白血病关节浸润

肺泡-动脉氧分压差（）
A:P（A-A.O₂
B:Qs／Qr
C:C.P（A-O₂／PaO₂
D:PaO₂／FiO₂
E:FiO₂／PaO₂

有关上消化道出血，下列不正确的是哪项（）
A:上消化道大量出血一般指在数小时内失血量大于1000ml
B:胃内积血量在250～300ml可引起呕血
C:粪隐血试验阳性，失血量>5～10ml/天
D:黑粪提示出血>50～100ml/天
E:250ml/次可有急性失血表现

男，54岁，活动后气急、咳嗽2年，逐渐加重，干咳无痰，无夜间盗汗及发热。查体双下肺闻及帛裂音，心脏无杂音。

第1题，共2个问题
(单选题)该患者已行肺功能检查，其他对确诊有重要价值的检查是（）
A:血气分析
B:胸部高分辨CT
C:痰培养
D:支气管激发试验
E:纤维支气管镜

第2题，共2个问题
(单选题)该患者最可能的诊断是（）
A:继发型结核
B:风心病
C:支气管哮喘
D:支气管扩张
E:肺间质纤维化

男性，72岁。慢性咳嗽、咳痰30余年，近10年来气急进行性加重，不能到户外活动。近1周来发热，痰量增加，并略带黄色入院。体检：两肺呼吸音普遍降低，右侧明显，左下肺闻及干湿啰音。

第1题，共6个问题
(单选题)【假设信息】如果CT检查显示右下胸膜增厚合并有支气管囊状及柱状扩张，则继发感染病原体还应重点考虑（）
A:革兰阴性杆菌特别是铜绿假单胞菌以及厌氧菌
B:莫拉卡他菌
C:肺炎链球菌
D:化脓性链球菌
E:金黄色葡萄球菌

第2题，共6个问题
(单选题)患者入院前1个月病情相对稳定时曾作肺功能检查，结果是阻塞为主的混合型通气障碍。在采集病史时还应着重询问（）
A:肺结核病史
B:支气管扩张史
C:胸膜炎病史
D:肺部感染病史
E:吸烟史

第3题，共6个问题
(单选题)按最初经验性抗菌治疗效果不著，结合CT检查发现支气管扩张，更改抗菌治疗应选择（）
A:头孢曲松联合庆大霉素
B:头孢他啶联合氨基糖苷类及甲硝唑
C:第一代头孢菌素联合喹诺酮类
D:哌拉西林（氧哌嗪青霉素）联合克林霉素（氯林可霉素）
E:大剂量青霉素

第4题，共6个问题
(单选题)根据病史和初步检查拟诊慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、右侧胸膜增厚、肺部继发感染，经验性抗生素治疗可首先选择（）
A:青霉素联合庆大霉素
B:林可霉素
C:第二代头孢菌素，或β内酰胺类，或β内酰胺酶抑制剂
D:头孢他啶
E:亚胺培南

第5题，共6个问题
(单选题)胸部X线摄片示两肺透亮度增高，肋间隙增宽，左膈位于第12后肋水平。右下大片胸膜增厚密影，伴胸膜钙化，其间可隐约见低密度区。对于后者，上级医师查房时建议作CT检查，旨在了解（）
A:是否合并肺大泡
B:是否并发气胸
C:是否合并肺脓肿
D:是否合并肺结核空洞
E:是否并发支气管扩张或支气管胸膜瘘

第6题，共6个问题
(单选题)若经上述更改抗菌治疗后仍无明显效果，脓痰较多，进一步处理重点应考虑（）
A:体位引流
B:经纤维支气管镜防污染技术采集标本以明确病原菌诊断
C:支持治疗
D:免疫治疗
E:手术治疗

流行性感冒的主要特点是（）
A:高热，全身症状明显
B:呼吸道卡他症状明显
C:两者均有
D:两者均无

乙型肝炎与丙型肝炎病毒重叠感染，可能为现症感染，也可能为病毒携带者（）
A:乙肝五项中HBsAg、HBeAg、anti-HBc阳性
B:anti-HBs、anti-HBe、anti-HBc阳性，HBV-DNA阴性
C:anti-HBs阳性
D:anti-HAVlgM阴性，anti-HAVlgG阳性
E:HBsAg、anti-HBc阳性，anti-HCV阳性

男性，25岁，咳嗽，咳黄脓痰伴胸闷3天。查体：双肺散在干啰音。为明确诊断，仍需的检查是（）
A:胸片
B:心电图
C:肺功能
D:肝功能
E:血气分析

女性，30岁，黑粪3天，量不多。查体：血压110/70mmHg，心率80次/分，Hb120g/L。胃镜检查为十二指肠溃疡活动期，应采取哪种治疗措施（）
A:滴注奥美拉唑
B:口服去甲肾上腺素
C:滴注垂体后叶素
D:口服凝血酶
E:口服制酸剂

下列哪项表现可见于重型再生障碍性贫血（）
A:感染较轻以上呼吸道为主
B:中性粒细胞>0.5×10⁹/L
C:网织红细胞绝对值>15×10⁹/L
D:出血轻，多见于皮肤及黏膜
E:血小板计数<20×10⁹/L

中年男性，醉酒后呕吐、误吸，出现咳嗽、咳痰，呼吸困难，胸片提示双肺毛玻璃样改变，吸氧4L／min条件下，血气分析pH7．46，FaCO₂52mmHg，PaO₂28mmHg。

第1题，共3个问题
(单选题)该患者最恰当的诊断是（）
A:急性肺损伤，Ⅰ型呼吸衰竭，代谢性酸中毒
B:急性肺损伤，Ⅰ型呼吸衰竭，呼吸性碱中毒
C:ARDS，Ⅰ型呼吸衰竭，呼吸性碱中毒
D:ARDS，Ⅰ型呼吸衰竭，代谢性酸中毒
E:ARDS，Ⅱ型呼吸衰竭，呼吸性碱中毒

第2题，共3个问题
(单选题)该患者治疗上不适宜的措施为（）
A:气管插管呼吸机辅助呼吸
B:间断吸痰
C:防治肺部感染
D:大量补液
E:防治消化道出血

第3题，共3个问题
(单选题)该患者的氧合指数（PaO₂／FiO₂）是（）
A:100mmHg
B:140mmHg
C:180mmHg
D:220mmHg
E:240mmHg

男性，30岁，半年前开始出现活动后气促，近2个月来出现休息时也感气促，时咳白色痰而入院。体检：呼吸24次/min，两肺底可闻及少量"捻发"音。胸部X线：两肺野弥散性"磨玻璃"影，支气管肺泡灌洗物呈牛奶状，放置后沉淀，脂蛋白含量高，PAS染色阳性。

第1题，共2个问题
(单选题)对该患者应给予的治疗是（）
A:肺灌洗
B:糖皮质激素
C:干扰素
D:肺移植
E:抗感染

第2题，共2个问题
(单选题)该患者最可能的诊断是（）
A:慢性支气管炎
B:肺泡蛋白质沉积症
C:支气管扩张症
D:结节病
E:矽肺

男性，67岁，慢性咳嗽、咳痰20余年，进行性气急加重5年。1周前因感冒后病情恶化入院。血气分析（呼吸空气）示：pH7．30，PaCO₂28．6kPa（65mmHg），PaO₂6．4kPa（48mHg）。当即给予低流量（浓度）持续氧疗。强调持续性氧疗是由于（）
A:间歇氧疗在停止吸氧时已升高的PaCO₂不会迅速降低，PaO₂更加降低，缺氧恶化
B:为了避免CO₂潴留加重.
C:为了避免PaO₂波动幅度过大
D:为了保证组织氧提取的持续性
E:以上都不是

女，31岁，间歇性心悸气促15年，心尖区闻及舒张中晚期隆隆样递增型杂音，第一心音亢进，有开瓣音，且胸骨左缘第二肋间可闻及舒张期叹气样杂音，心脏B超提示左心房明显增大。该患者最可能的诊断是（）
A:二尖瓣狭窄
B:二尖瓣关闭不全
C:主动脉瓣狭窄
D:主动脉瓣关闭不全
E:二尖瓣狭窄并关闭不全

坐位前倾时，杂音更明显的是（）
A:肺动脉瓣狭窄
B:主动脉瓣关闭不全
C:主动脉瓣狭窄
D:二尖瓣狭窄
E:二尖瓣关闭不全

女，23岁，3个月来四肢关节肿胀，尤以双手腕关节，掌指关节，近端指间关节肿痛明显。

第1题，共2个问题
(单选题)如考虑为类风湿关节炎，应做哪些检查排除其他的结缔组织病（）
A:血常规，尿常规
B:双手+双足X线片
C:抗核抗体谱检查
D:类风湿因子
E:以上均是

第2题，共2个问题
(单选题)若诊断类风湿关节炎基本明确，下列哪一项表现不是类风湿关节炎的活动指标（）
A:X线关节破坏融合
B:CRP升高
C:高滴度类风湿因子
D:关节软组织肿胀或积液
E:ESR升高

男性，63岁。慢性咳嗽近20年，进行性加重气急3年。近年来自理生活亦有困难。1h前于二次剧烈的打嚏后感气急加重伴左侧胸痛来急诊。体检见患者神志模糊，显著呼吸困难和紫绀。两肺呼吸音普遍降低，肺底闻及细湿啰音。心音低，心率120次／分。提问：患者入院后需要积极检查辅助诊断，哪些需要立即检查（）
A:心电图
B:胸部CT
C:胸片
D:血气分析
E:肺灌注通气扫描
F:肺功能
G:心脏彩超

患者女性，68岁，因反复咳嗽、咳痰30年，加重伴双下肢水肿1周入院。查体：口唇和甲床发绀，颈静脉充盈，双下肺可闻及细湿啰音，肝右肋下3指，双下肢水肿。

第1题，共1个问题
(单选题)若需要利尿治疗，下列不合适的是（）
A:氢氯噻嗪和氨苯蝶啶口服
B:氢氯噻嗪
C:小剂量呋塞米口服或静脉注射
D:大剂量呋塞米长期静脉注射
E:螺内酯

男性，70岁，以"反复咳嗽、咳痰20年，气短、下肢水肿10年，加重2周，神志不清1天"为主诉入院。每年冬季发作，咳白色黏痰，近2周上述症状加重，咳黄痰，出现明显呼吸困难，不能平卧。1天前因头痛、烦躁、夜间不能睡觉，家属给予地西泮2片，服后即入睡不醒。既往史：吸烟30年，20支／日。引起患者病情加重的原因有哪些（）
A:高龄
B:气管-支气管感染
C:应用地西泮
D:心功能不全
E:病程较长
F:肺炎

过敏性肺炎，BALF主要表现为（）
A:淋巴细胞比例增高，CD8⁺/CD4⁺比例增加
B:淋巴细胞比例增加，CD4⁺/CD8⁺比例增加
C:中性粒细胞比例增加，少数患者淋巴细胞或嗜酸性粒细胞轻度增高
D:单核细胞明显增多
E:牛奶样外观，存在PAS染色阳性的脂蛋白样物质

严重一氧化碳中毒的治疗用（）
A:高铁血红蛋白还原剂
B:维生素B
C:阿托品和解磷定
D:美蓝或维生素C
E:高压氧治疗

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