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男性，72岁。慢性咳嗽、咳痰30余年，近10年来气急进行性加重，不能到户外活动。近1周来发热，痰量增加，并略带黄色入院。体检：两肺呼吸音普遍降低，右侧明显，左下肺闻及干湿啰音。

第1题，共6个问题
(单选题)【假设信息】如果CT检查显示右下胸膜增厚合并有支气管囊状及柱状扩张，则继发感染病原体还应重点考虑（）
A:革兰阴性杆菌特别是铜绿假单胞菌以及厌氧菌
B:莫拉卡他菌
C:肺炎链球菌
D:化脓性链球菌
E:金黄色葡萄球菌

第2题，共6个问题
(单选题)患者入院前1个月病情相对稳定时曾作肺功能检查，结果是阻塞为主的混合型通气障碍。在采集病史时还应着重询问（）
A:肺结核病史
B:支气管扩张史
C:胸膜炎病史
D:肺部感染病史
E:吸烟史

第3题，共6个问题
(单选题)按最初经验性抗菌治疗效果不著，结合CT检查发现支气管扩张，更改抗菌治疗应选择（）
A:头孢曲松联合庆大霉素
B:头孢他啶联合氨基糖苷类及甲硝唑
C:第一代头孢菌素联合喹诺酮类
D:哌拉西林（氧哌嗪青霉素）联合克林霉素（氯林可霉素）
E:大剂量青霉素

第4题，共6个问题
(单选题)根据病史和初步检查拟诊慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、右侧胸膜增厚、肺部继发感染，经验性抗生素治疗可首先选择（）
A:青霉素联合庆大霉素
B:林可霉素
C:第二代头孢菌素，或β内酰胺类，或β内酰胺酶抑制剂
D:头孢他啶
E:亚胺培南

第5题，共6个问题
(单选题)胸部X线摄片示两肺透亮度增高，肋间隙增宽，左膈位于第12后肋水平。右下大片胸膜增厚密影，伴胸膜钙化，其间可隐约见低密度区。对于后者，上级医师查房时建议作CT检查，旨在了解（）
A:是否合并肺大泡
B:是否并发气胸
C:是否合并肺脓肿
D:是否合并肺结核空洞
E:是否并发支气管扩张或支气管胸膜瘘

第6题，共6个问题
(单选题)若经上述更改抗菌治疗后仍无明显效果，脓痰较多，进一步处理重点应考虑（）
A:体位引流
B:经纤维支气管镜防污染技术采集标本以明确病原菌诊断
C:支持治疗
D:免疫治疗
E:手术治疗

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出自：呼吸内科主治医师

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