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患者女，46岁，因“突发左上腹疼痛伴头晕、冷汗6h”来诊。无恶心、呕吐。3d前行妇科腹腔镜手术后卧床休息。查体：T38.5℃，P120次/min，R28次/min，BP110/70mmHg；左下肺呼吸音消失；腹软，左上腹轻压痛；左下肢轻度水肿。ECG://出现SⅠQⅢTⅢ征。

第1题，共9个问题
(单选题)为明确诊断最应紧急检查的项目是（提示患者疼痛持续。血气分析：PaO₂70mmHg，PaCO₂30mmHg；心脏超声：右心室扩大。）（）
A:血常规
B:胃肠造影
C:血清淀粉酶及尿淀粉酶
D:胸部X线片
E:腹部X线片
F:心肌酶
G:G.CT肺动脉造影（CTP

第2题，共9个问题
(多选题)关于肺栓塞的抗凝治疗，叙述错误的有（）
A:溶栓后待APTT降至正常值的2倍以下时，开始使用肝素或低分子肝素抗凝
B:可以直接使用华法林抗凝治疗
C:使用肝素加华法林抗凝，待INR≥2.0连续2d时，停用肝素治疗
D:使用低分子肝素加口服华法林抗凝，5d后停用低分子肝素
E:使用低分子肝素抗凝时患者均可按照公斤体重给药，并监测APTT
F:目前临床上应用的抗凝药物主要有普通肝素、低分子肝素和华法林

第3题，共9个问题
(单选题)应采取的最主要的治疗措施为（提示经治疗后患者腹痛好转，血压恢复正常，但仍有咳嗽及血痰，体温38℃。）（）
A:使用止血药物
B:低分子肝素继续抗凝，然后过渡到口服华法林
C:吸氧
D:补液
E:静脉滴注抗生素
F:口服阿司匹林

第4题，共9个问题
(多选题)患者出现肺栓塞的危险因素包括（）
A:卧床超过3d
B:腔镜手术
C:口服避孕药
D:雌激素替代治疗
E:静脉曲张
F:颅内出血

第5题，共9个问题
(多选题)患者经过治疗后好转，出院健康教育包括（）
A:指导患者注意下肢的活动，穿弹力袜等，避免下肢深静脉血液滞留，血栓复发
B:为保证患者早日康复，应嘱患者全面饮食，摄取各种食物的营养
C:指导患者要定期随访，按时服药
D:教会患者观察出血现象，如有牙龈出血、皮肤破口流血不止等
E:按照医嘱定期复查抗凝指标，了解并学会看抗凝指标化验单
F:指导患者病情变化时及时就医

第6题，共9个问题
(单选题)此时首选的治疗方案是（提示BP85/60mmHg；血浆D-二聚体23.24g/L；CTPA：双肺多发充盈缺损。）（）
A:使用多巴胺升高血压
B:低分子肝素抗凝
C:rt-PA50mg溶栓
D:哌替啶镇痛
E:吸氧
F:补液

第7题，共9个问题
(多选题)溶栓治疗注意事项包括（）
A:有活动性出血和近期自发性颅内出血是溶栓治疗的绝对禁忌证
B:低氧血症的患者，可采用经鼻导管或面罩吸氧
C:当PTE患者合并严重呼吸衰竭时，尽快行气管切开进行抢救
D:溶栓期间要严密观察患者的意识变化及生命体征、血氧饱和度的改变
E:注意检查患者全身各部位包括皮下、消化道、牙龈、鼻腔有无出血征象
F:观察患者有无寒战、发热、皮疹等变态反应

第8题，共9个问题
(多选题)肺血栓栓塞症的确诊依据有（）
A:左胸痛，心脏超声发现右心室内有血栓
B:CT发现“马赛克”征
C:心脏超声发现右心室扩大
D:核素肺灌注扫描发现右上叶后端血流灌注减低，与通气扫描匹配
E:肺动脉造影发现左下叶后基底段缺失
F:室性心动过速

第9题，共9个问题
(单选题)诊断考虑的疾病最可能为（）
A:急性胰腺炎
B:急性心肌梗死
C:急性胃炎
D:急性肺血栓栓塞症
E:左侧胸膜炎
F:胃穿孔

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出自：内科护理高级职称

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