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男，30岁，不慎从高处坠落，造成腰椎骨折致截瘫1年，因长期卧床发生骶尾部及大腿褥疮。患者消瘦，精神较差，双下肢肌力弱。褥疮创面位于左髋及骶尾部，均深达肌层；左大腿股骨大转子处有大小约3cm×3cm溃疡创面，肉芽组织水肿老化，分泌物不多；骶尾部溃疡创面呈椭圆形，约为9cm×6cm大小，局部溃烂，基底为肉芽创面，分泌物较多，骶骨部分骨质外露，创周皮肤发暗变硬。

第1题，共6个问题
(多选题)患者入院后需做哪些检查（）
A:血常规
B:血肌酐、尿素氮检查
C:盆腔CT
D:创面分泌物培养及药敏试验
E:局部血管造影
F:出、凝血时间

第2题，共6个问题
(多选题)手术后第2天，检查发现皮瓣局部颜色发暗，瘀血肿胀明显，皮瓣下有较多血凝块，此时应进行的处理措施是（）
A:拆除远端部分缝线，清除皮瓣下积血
B:清创并行游离皮肤移植
C:再行其他皮瓣转移
D:远红外线治疗
E:高压氧
F:如瘀血不能改善，将皮瓣放回原位待二期手术

第3题，共6个问题
(多选题)术后注意事项包括（）
A:双下肢制动
B:观察皮瓣血运
C:应用扩血管及改善微循环药物
D:局部引流
E:加强抗感染
F:术后放疗

第4题，共6个问题
(多选题)经一段时间支持与抗感染治疗，局部换经处理后，创面较新鲜干净，分泌物减少，准备进行骶骨部褥疮清除手术，关于手术方法以下不正确的是（）
A:清除溃疡基底部坏死组织以及溃疡周缘部分发黑的间生组织
B:凿去外露骨骼的隆起部分，深入到关节腔内
C:清创后用刃厚皮片移植覆盖创面
D:创面直接拉拢缝合
E:需保持皮瓣一定的厚度，必要时应用肌皮瓣修复
F:皮瓣转移时形成的皱褶需立即手术展平

第5题，共6个问题
(多选题)该患者采用臀大肌肌皮瓣转移修复骶尾部创面，下列正确的是（）
A:臀大肌肌皮瓣组织量丰厚，血供好，抗感染力强
B:臀大肌肌皮瓣的血供来源主要于臀下动脉浅支
C:臀大肌受臀下神经支配
D:臀上动脉的体表投影在髂后上棘与股骨大转子尖端的连线
E:髂后上棘与股骨大转子尖端的连线中下1／3交界处为臀上动脉出梨状肌上孔处，可作为肌皮瓣旋转轴点FI肌皮瓣供区必须行游离植皮覆盖

第6题，共6个问题
(多选题)首要的治疗方案包括（）
A:加强营养，纠正负氮平衡
B:清创换药，局部理疗
C:立即手术治疗
D:下肢功能锻炼
E:局部皮瓣转移修复
F:抗感染

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出自：皮肤科住院医师

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