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患者男性，52岁，于2006年9月26日因“黑便5小时”入院。患者既往有肝炎、肝硬化病史5年，于2005年3月、11月及2006年4月因“肝硬化腹水”先后3次住院，病情好转出院，出院后一直服用保肝药物。本次入院前自觉乏力症状加重，恶心、未吐，排暗红色血便4次，量约1600ml。入院后查体：贫血貌，血压66∕31mmHg（1mmHg＝0.133kPa），全身皮肤黏膜及巩膜中度黄染，心肺未见异常，肝肋下未触及，脾左肋下7cm，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。实验室检查：血红蛋白63g∕1，血小板（P1T）50×10⁹∕1，总胆红素68μmo1∕1，结合胆红素19μmo1∕1，丙氨酸转氨酶（A1T）65U∕1，天冬氨酸转氨酶（AST）85U∕1，凝血酶原时间（PT）20秒，凝血酶原活功度（PTA）0.41，血钠127mmo1∕1。

第1题，共4个问题
(多选题)PT（凝血酶原时间）延长可见于哪些情况（）。
A:先天性因子Ⅱ、V、Ⅶ、X缺乏
B:无纤维蛋白原血症
C:DIC
D:胆汁淤积性黄疸
E:血循环中有抗凝物质或口服避孕药
F:维生素K缺乏症

第2题，共4个问题
(多选题)住院第4、天复查：PT和PTA2分钟不凝（9月29日～10月12日期间5次监测），监测血小板呈进行性下降（血小板最低达17×10⁹∕1），部分凝血酶原时间（APTT）115秒，D－二聚体1.2mg∕1（正常值0～0.3mg∕1），纤维蛋白原1.1g∕1（正常值2.0～4.0g∕1），纤维蛋白（原）降解产物（FDP）＞50g∕1（正常值5～10mg∕1）。根据上述表述，患者合并有（）。
A:特发性血小板减少性紫癜
B:弥散性血管内凝血
C:骨髓异常增生综合征
D:自身免疫性溶血性贫血
E:微血管损伤
F:肝硬化脾功能亢进加重

第3题，共4个问题
(多选题)对该患者进行治疗哪些措施是不恰当的（）。
A:补充血浆、血小板、凝血因子
B:生长抑素
C:氨甲苯酸
D:羟乙基淀粉
E:6－氨基己酸
F:头孢曲松

第4题，共4个问题
(多选题)患者初步诊断可能有哪些疾病（）。
A:肝炎后肝硬化失代偿期
B:上消化道出血
C:原发性肝癌
D:继发性血小板减少症
E:电解质紊乱
F:失血性贫血

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出自：重症医学高级职称

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