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患者男，23岁。因首次出现少语、少动、进食少半个月，加重3天入院。既往体健。患者在半个月前与女友分手后缓慢起病，讲话少，不主动与家人讲话，活动减少，基本不出门，有时见患者在自己房间里发呆，进食量比以前减少。近3天来，患者病情加重，不语不动不进食而被家人送入院。7天前有头痛、咳嗽史，体温37.8℃。

第1题，共8个问题
(多选题)为明确患者的诊断，需要立即向家属和患者了解既往哪些情况（）
A:有无明显的兴奋
B:有无明显的活动增多
C:有无重大躯体疾病史
D:有无爱管闲事
E:有无此次类似情况出现
F:有无精神疾病家族史
G:饮食情况
H:睡眠情况

第2题，共8个问题
(单选题)因家庭经济困难，使用丙米嗪，将剂量加至150mg/d后，患者诉视物模糊，出现了重影，口干等症状。这些症状为药物的何种不良反应（）
A:锥体外系不良反应
B:抗胆碱能不良反应
C:内分泌系统不良反应
D:心血管不良反应
E:中枢神经系统不良反应
F:消化道不良反应

第3题，共8个问题
(多选题)对上述症状做何种处理较为合适（）
A:将丙米嗪适当减量观察
B:增加丙米嗪的剂量
C:换用其他抗胆碱能作用弱的抗抑郁药
D:换成阿米替林治疗
E:换成多塞平治疗
F:换成氯米帕明
G:加用盐酸苯海索

第4题，共8个问题
(多选题)将丙米嗪剂量减至100mgd治疗3周，患者情绪好转，接触合作，说以前有人看不起他，现在病房里也有人用异常眼光看着他，觉得自己犯了错误，要去公安局自首。患者的家庭经济非常困难，以下处理哪些较合适（）
A:可加用喹硫平
B:将抗抑郁药剂量加大
C:可加用碳酸锂
D:电休克治疗
E:可加用舒必利
F:可加用氯氮平
G:可加用奋乃静

第5题，共8个问题
(多选题)患者可能的诊断是（）
A:抑郁症
B:分裂样精神病
C:急性应激障碍
D:病毒性脑炎
E:适应障碍
F:神经症

第6题，共8个问题
(多选题)患者经丙米嗪和舒必利系统治疗完全康复出院，出院后的长期治疗计划哪些是正确的（）
A:继续坚持服药
B:经急性期治疗痊愈后可不必再坚持服药
C:急性期治疗后进入巩固期，巩固期至少4～6个月
D:不需定期门诊复查
E:要定期检查心电图和肝功能等
F:维持治疗结束后，病情稳定，可缓慢减药直至终止治疗
G:无论病情是否稳定，维持治疗的时间为6～9个月
H:在维持治疗结束后，可以快速减药，不需要担心复发

第7题，共8个问题
(单选题)进一步检查发现，患者对医生的反复询问有一些反应，有时能用点头或摇头示意，语音低微，语速慢，总是低着头，皱眉，有时还流眼泪，查及情绪低落。体格检查体温正常，神经系统检查没有阳性发现。此患者最可能的诊断是（）
A:分裂样精神病
B:急性应激障碍
C:抑郁症
D:病毒性脑炎
E:偏执性精神病
F:神经症

第8题，共8个问题
(多选题)进一步追问病史，患者既往无躁狂发作，查及自杀观念，睡眠欠佳，对此患者可采取的治疗措施哪些合适（）
A:可行电休克治疗
B:可用SSRI类药物治疗
C:可用三环类抗抑郁药
D:碳酸锂
E:甲状腺素片
F:钙通道拮抗剂
G:静脉输液维持水电解质平衡
H:抗精神病药物治疗
I:丙戊酸钠

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出自：精神病主治医师

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