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患者男，70岁，74kg。13年前行二尖瓣生物瓣置换术。入院前两个月出现过短暂头晕；一周前自己突然闻及响亮的心脏杂音同时伴有胸闷、气促、尿少、乏力等症状；查体心尖部闻及Ⅲ级鸥鸣样收缩期杂音。心功能Ⅲ～Ⅳ级。心电图示：窦性心律，Ⅰ度房室传导阻滞。胸部X片示：两肺淤血并间质性肺水肿，右上腔静脉影增宽，肺容积缩小，心脏呈二尖瓣-主动脉型。超声心动图示：二尖瓣生物瓣撕裂反流；肺动脉高压（中度）。拟在全身麻醉下行二尖瓣瓣膜置换术。

第1题，共5个问题
(多选题)术中依据患者的病理生理特点进行血流动力学调控，可有利于患者血流动力学的稳定，下列措施有利于维持患者心输出量的是（）。
A:心率稍偏慢
B:应用扩血管药或借助一定的麻醉深度适当降低体循环阻力
C:因患者舒张压偏低，应用升压药提高灌注压，保证心肌血流灌注
D:心率稍偏快为宜
E:应用β₁受体阻滞药，主要是降低心肌耗氧，其次是减弱心肌收缩力，减少血流向左心房反流
F:出现心率减慢时，禁用阿托品，以免引起室颤

第2题，共5个问题
(多选题)该患者主要的病理生理改变为（）。
A:右心室和左心房压力负荷过重
B:左心房和左心室容量负荷过重
C:左心房和肺静脉压增高
D:左心房和左心室压力负荷过重
E:一部分血液在左心房和左心室之间进行无效交流
F:左心室前向性血流减少
G:右心室前向性血流减少

第3题，共5个问题
(多选题)该患者影像学检查心脏形态改变主要为（）。
A:右心房明显扩大
B:左心房明显扩大
C:右心室缩小
D:左心室明显增大
E:左心室缩小，而右心室增大
F:左心房增大而左右心室大小无明显改变
G:仅左心房和右心室增大

第4题，共5个问题
(多选题)该患者瓣膜置换术后能迅速改善的是（）。
A:右房压显著下降
B:左房压显著下降
C:心脏指数显著增加
D:肺静脉压显著下降
E:右心室前负荷显著下降
F:左心室舒张末容积显著减小
G:左心室前负荷显著增加

第5题，共5个问题
(多选题)进一步检查可发现（）。
A:交替脉
B:水冲脉
C:第一心音增强
D:肺动脉瓣区第二心音增强
E:二尖瓣听诊区收缩期杂音
F:可闻及颈动脉杂音
G:脉压增宽

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出自：麻醉主治医师

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