患者男，34岁，因“发热伴面颊肿痛4d，腹痛1d”来诊。患者4d前无明显诱因下出现发热、左面颊肿痛，伴头痛、畏寒，自行服用“消炎药”未见好转，体温最高达40℃，无恶心、呕吐，曾就诊于当地医院，予以“利巴韦林（病毒唑）”等治疗，2d后患者左面颊疼痛减轻，但发热、头痛无明显改善，1d前出现腹痛，较剧，以中上腹痛为主，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无肩背部放射性疼痛，无腹泻、腹胀，无呕血、黑粪。患者否认胆囊炎、胆石症病史，否认结核、肝炎病史，吸烟15年，3~4支/d，饮酒少量。查体：T38.5℃，P100次/min，R18次/min，BP100/60mmHg；颈软，皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及；左侧面颊可触及一2.5cm×2.0cm包块，皮肤不红，包块质中，轻压痛，腮腺口无脓液溢出，咽轻度充血，扁桃体不大；双肺呼吸音清，心脏检查无殊；腹平软，左中上腹轻压痛，墨菲征（－），肝、脾肋下未及，未触及肿大的胰腺，肠鸣音减弱；睾丸无异常，双下肢无水肿；神经系统病理反射未引出。 第1题，共8个问题 (多选题)为明确诊断应紧急检查的项目包括（） A:血常规 B:胃镜 C:血清淀粉酶/尿淀粉酶 D:肝功能、肾功能、电解质 E:腹部X线片 F:腰椎穿刺 G:血脂肪酶 H:肝、胆、胰、脾B型超声 第2题，共8个问题 (多选题)应采取的治疗措施包括（提示予以绝对卧床休息基础上加以营养心肌，扩容抗休克，毛花苷C强心，多巴胺联合间羟胺（阿拉明）升血压治疗，入院第3天患者生命体征逐渐平稳。入院第5天突发高热、寒战、左侧睾丸胀痛，伴剧烈触痛，阴囊皮肤水肿。睾丸包块穿刺液培养为大肠埃希菌，药敏试验：卡那霉素（+++），庆大霉素（+++），羧苄西林（+++），氧哌嗪青霉素（++），红霉素（+++）。BUN15.0mmol/L（42mg/dl），SCr211μmol/L（2.5mg/dl）。）（） A:局部冷敷 B:选用羧苄西林抗感染 C:肌内注射丙种球蛋白 D:干扰素 E:肾上腺皮质激素 F:选用氧哌嗪青霉素抗感染 第3题，共8个问题 (多选题)急诊应尽快做的处理包括（提示患者持续剧烈腹痛，伴恶心。血、尿淀粉酶升高，血常规、血生化、脑脊液、血脂肪酶无明显异常。）（） A:肌内注射吗啡 B:胃肠减压 C:静脉应用生长抑素（施他宁） D:禁食 E:吸氧 F:静脉滴注奥美拉唑 G:输血 H:抗病毒治疗 第4题，共8个问题 (多选题)此时进一步处理措施是（提示肌钙蛋白定量升高。）（） A:给予抗生素 B:给予地塞米松 C:输血 D:营养心肌 E:给予毛花苷C F:溶栓 G:绝对卧床休息 H:多巴胺联合间羟胺（阿拉明） 第5题，共8个问题 (多选题)此时，应首先进行的检查包括（提示入院第2天患者突然出现面色苍白。查体：BP80/45mmHg；心界不大，心率增快，心音低钝，心律不齐，心尖区可闻及Ⅲ/Ⅵ级收缩期杂音。Hb105g/L；血淀粉酶210U/L，尿淀粉酶1500U/L，血脂肪酶升高3倍。）（） A:心电图 B:心脏B型超声 C:冠状动脉造影 D:心肌酶、肌钙蛋白 E:肝、肾功能 F:内镜逆行胰胆管造影（ERCP） G:全腹增强CT 第6题，共8个问题 (多选题)目前应主要考虑的疾病有（提示ECG://窦性心动过速，HR121次/min，一度房室传导阻滞，广泛性ST段压低、T波低平。心肌酶异常，CK-MB升高。心脏B型超声：少量心包积液。）（） A:急性黏膜型胰腺炎 B:消化性溃疡穿孔 C:病毒性脑炎 D:急性胆源性胰腺炎 E:急性心肌梗死 F:流行性腮腺炎 G:病毒性心肌炎 H:胆-心综合征 第7题，共8个问题 (多选题)目前考虑的并发症主要有（提示予以绝对卧床休息基础上加以营养心肌，扩容抗休克，毛花苷C强心，多巴胺联合间羟胺（阿拉明）升血压治疗，入院第3天患者生命体征逐渐平稳。入院第5天突发高热、寒战、左侧睾丸胀痛，伴剧烈触痛，阴囊皮肤水肿。睾丸包块穿刺液培养为大肠埃希菌，药敏试验：卡那霉素（+++），庆大霉素（+++），羧苄西林（+++），氧哌嗪青霉素（++），红霉素（+++）。BUN15.0mmol/L（42mg/dl），SCr211μmol/L（2.5mg/dl）。）（提示予以绝对卧床休息基础上加以营养心肌，扩容抗休克，毛花苷C强心，多巴胺联合间羟胺（阿拉明）升血压治疗，入院第3天患者生命体征逐渐平稳。入院第5天突发高热、寒战、左侧睾丸胀痛，伴剧烈触痛，阴囊皮肤水肿。睾丸包块穿刺液培养为大肠埃希菌，药敏试验：卡那霉素（+++），庆大霉素（+++），羧苄西林（+++），氧哌嗪青霉素（++），红霉素（+++）。BUN15.0mmol/L（42mg/dl），SCr211μmol/L（2.5mg/dl）。）（） A:睾丸脓肿 B:败血症 C:胰头癌 D:胰腺假性囊肿 E:胰腺脓肿 F:肝脓肿 G:腮腺脓肿 第8题，共8个问题 (多选题)诊断考虑的疾病是（提示血淀粉酶908U/L，尿淀粉酶8991U/L（Somogyi法）。血常规、电解质（钾、钙、钠、镁、磷）、血脂肪酶无明显异常。肝、胆、脾、胰B型超声检查见胰腺轻度肿大，余未见明显异常。再次追问病史，其女儿3d前也有面颊肿痛史。）（） A:急性咽炎 B:消化性溃疡 C:急性坏死性淋巴结炎 D:病毒性脑炎 E:流行性腮腺炎 F:急性胰腺炎 G:胆源性胰腺炎 H:传染性单核细胞增多症

患者男，34岁，因“发热伴面颊肿痛4d，腹痛1d”来诊。患者4d前无明显诱因下出现发热、左面颊肿痛，伴头痛、畏寒，自行服用“消炎药”未见好转，体温最高达40℃，无恶心、呕吐，曾就诊于当地医院，予以“利巴韦林（病毒唑）”等治疗，2d后患者左面颊疼痛减轻，但发热、头痛无明显改善，1d前出现腹痛，较剧，以中上腹痛为主，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无肩背部放射性疼痛，无腹泻、腹胀，无呕血、黑粪。患者否认胆囊炎、胆石症病史，否认结核、肝炎病史，吸烟15年，3~4支/d，饮酒少量。查体：T38.5℃，P100次/min，R18次/min，BP100/60mmHg；颈软，皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及；左侧面颊可触及一2.5cm×2.0cm包块，皮肤不红，包块质中，轻压痛，腮腺口无脓液溢出，咽轻度充血，扁桃体不大；双肺呼吸音清，心脏检查无殊；腹平软，左中上腹轻压痛，墨菲征（－），肝、脾肋下未及，未触及肿大的胰腺，肠鸣音减弱；睾丸无异常，双下肢无水肿；神经系统病理反射未引出。

第1题，共8个问题
(多选题)为明确诊断应紧急检查的项目包括（）
A:血常规
B:胃镜
C:血清淀粉酶/尿淀粉酶
D:肝功能、肾功能、电解质
E:腹部X线片
F:腰椎穿刺
G:血脂肪酶
H:肝、胆、胰、脾B型超声

第2题，共8个问题
(多选题)应采取的治疗措施包括（提示予以绝对卧床休息基础上加以营养心肌，扩容抗休克，毛花苷C强心，多巴胺联合间羟胺（阿拉明）升血压治疗，入院第3天患者生命体征逐渐平稳。入院第5天突发高热、寒战、左侧睾丸胀痛，伴剧烈触痛，阴囊皮肤水肿。睾丸包块穿刺液培养为大肠埃希菌，药敏试验：卡那霉素（+++），庆大霉素（+++），羧苄西林（+++），氧哌嗪青霉素（++），红霉素（+++）。BUN15.0mmol/L（42mg/dl），SCr211μmol/L（2.5mg/dl）。）（）
A:局部冷敷
B:选用羧苄西林抗感染
C:肌内注射丙种球蛋白
D:干扰素
E:肾上腺皮质激素
F:选用氧哌嗪青霉素抗感染

第3题，共8个问题
(多选题)急诊应尽快做的处理包括（提示患者持续剧烈腹痛，伴恶心。血、尿淀粉酶升高，血常规、血生化、脑脊液、血脂肪酶无明显异常。）（）
A:肌内注射吗啡
B:胃肠减压
C:静脉应用生长抑素（施他宁）
D:禁食
E:吸氧
F:静脉滴注奥美拉唑
G:输血
H:抗病毒治疗

第4题，共8个问题
(多选题)此时进一步处理措施是（提示肌钙蛋白定量升高。）（）
A:给予抗生素
B:给予地塞米松
C:输血
D:营养心肌
E:给予毛花苷C
F:溶栓
G:绝对卧床休息
H:多巴胺联合间羟胺（阿拉明）

第5题，共8个问题
(多选题)此时，应首先进行的检查包括（提示入院第2天患者突然出现面色苍白。查体：BP80/45mmHg；心界不大，心率增快，心音低钝，心律不齐，心尖区可闻及Ⅲ/Ⅵ级收缩期杂音。Hb105g/L；血淀粉酶210U/L，尿淀粉酶1500U/L，血脂肪酶升高3倍。）（）
A:心电图
B:心脏B型超声
C:冠状动脉造影
D:心肌酶、肌钙蛋白
E:肝、肾功能
F:内镜逆行胰胆管造影（ERCP）
G:全腹增强CT

第6题，共8个问题
(多选题)目前应主要考虑的疾病有（提示ECG://窦性心动过速，HR121次/min，一度房室传导阻滞，广泛性ST段压低、T波低平。心肌酶异常，CK-MB升高。心脏B型超声：少量心包积液。）（）
A:急性黏膜型胰腺炎
B:消化性溃疡穿孔
C:病毒性脑炎
D:急性胆源性胰腺炎
E:急性心肌梗死
F:流行性腮腺炎
G:病毒性心肌炎
H:胆-心综合征

第7题，共8个问题
(多选题)目前考虑的并发症主要有（提示予以绝对卧床休息基础上加以营养心肌，扩容抗休克，毛花苷C强心，多巴胺联合间羟胺（阿拉明）升血压治疗，入院第3天患者生命体征逐渐平稳。入院第5天突发高热、寒战、左侧睾丸胀痛，伴剧烈触痛，阴囊皮肤水肿。睾丸包块穿刺液培养为大肠埃希菌，药敏试验：卡那霉素（+++），庆大霉素（+++），羧苄西林（+++），氧哌嗪青霉素（++），红霉素（+++）。BUN15.0mmol/L（42mg/dl），SCr211μmol/L（2.5mg/dl）。）（提示予以绝对卧床休息基础上加以营养心肌，扩容抗休克，毛花苷C强心，多巴胺联合间羟胺（阿拉明）升血压治疗，入院第3天患者生命体征逐渐平稳。入院第5天突发高热、寒战、左侧睾丸胀痛，伴剧烈触痛，阴囊皮肤水肿。睾丸包块穿刺液培养为大肠埃希菌，药敏试验：卡那霉素（+++），庆大霉素（+++），羧苄西林（+++），氧哌嗪青霉素（++），红霉素（+++）。BUN15.0mmol/L（42mg/dl），SCr211μmol/L（2.5mg/dl）。）（）
A:睾丸脓肿
B:败血症
C:胰头癌
D:胰腺假性囊肿
E:胰腺脓肿
F:肝脓肿
G:腮腺脓肿

第8题，共8个问题
(多选题)诊断考虑的疾病是（提示血淀粉酶908U/L，尿淀粉酶8991U/L（Somogyi法）。血常规、电解质（钾、钙、钠、镁、磷）、血脂肪酶无明显异常。肝、胆、脾、胰B型超声检查见胰腺轻度肿大，余未见明显异常。再次追问病史，其女儿3d前也有面颊肿痛史。）（）
A:急性咽炎
B:消化性溃疡
C:急性坏死性淋巴结炎
D:病毒性脑炎
E:流行性腮腺炎
F:急性胰腺炎
G:胆源性胰腺炎
H:传染性单核细胞增多症

出自：传染病学高级职称

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