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患者女，46岁，与朋友聚餐后次日水样腹泻（6～8次/d），伴下腹痉挛性疼痛，2d后症状加重，并出现发热（38.9℃），在当地县医院进行实验室检查，血常规：WBC12×10⁹／L，粪常规：WBC及RBC满视野，诊断为“急性细菌性痢疾”，即静脉给予左氧氟沙星及甲硝唑治疗。5d后出现黏液血便（8～12次/d），伴腹胀，仍然发热，体温最高达39.5℃。

第1题，共4个问题
(单选题)下一步该患者最合理的处理是（）（提示：血压：120/60mmHg，心率：90次/min；肠鸣音：8～10次/min；WBC14×10⁹／L，Hb100g/L；粪常规：WBC及RBC满视野。）
A:粪细菌培养
B:血培养
C:腹部X线平片
D:腹部CT
E:结肠镜
F:输血并更换抗生素
G:粪找阿米巴滋养体

第2题，共4个问题
(多选题)合理的处理措施是（）（提示：抗生素治疗第6天，患者血性腹泻次数未减少，仍然发热；WBC16×10⁹／L，Hb90g/L，K⁺3.5μmol/L，Na⁺134μmol/L。）
A:静脉补钾
B:静脉用甲基泼尼松龙（60mg/D.
C:静脉用MTX
D:静脉用英夫利昔单抗
E:大剂量地塞米松灌肠
F:静脉用万古霉素

第3题，共4个问题
(单选题)应采取的措施包括（）（提示：上述治疗后第3天，患者血便次数减少，但腹胀明显加重并高热；血压90/60mmHg，脉搏120次/min，肠鸣音2～3次/min；腹部X线平片提示：横结肠积气明显，宽约8cm；腹部CT提示：全结肠明显水肿、增厚，少量腹腔积液。）
A:大剂量甲基泼尼松龙冲击疗法
B:加用静脉用环孢素A
C:胃肠减压
D:外科手术
E:肛管排气
F:5-ASA灌肠

第4题，共4个问题
(单选题)该患者最可能的诊断是（）（提示：第1次粪培养为非致病菌，第1次血培养阴性；腹部X线平片：升结肠及横结肠少量积气；结肠镜检查结果：进境约50cm，直肠、乙状结肠及部分降结肠弥漫性水肿、充血，广泛黏膜糜烂、溃疡及出血，部分溃疡融合并覆黏液脓性渗出物。直肠黏膜病理：结肠隐窝变短分叉，隐窝脓肿形成，基底部大量浆细胞浸润、淋巴组织增生。）
A:急性爆发性细菌性痢疾
B:急性阿米巴痢疾
C:急性缺血性肠炎
D:急性出血坏死性肠炎
E:急性爆发性溃疡性结肠炎
F:急性耶尔森肠炎
G:急性大肠杆菌O157∶H7感染

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出自：内科学高级职称

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