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患者女，27岁，因“全身疼痛2年余”来诊。近2年出现腰痛、足跟痛、肩背痛等，逐渐加重，伴下肢无力，活动受限，身高降低3cm。病程中有多饮、多尿，间断反酸、胃灼热。无肉眼血尿。查体：P90次/min，BP100/70mmHg；步入病房，皮肤干燥，甲状腺不大；胸廓挤压痛（＋）；心、肺、腹（－）；脊柱四肢无畸形，骨盆压痛（＋）；双下肢无水肿。

第1题，共3个问题
(多选题)下一步处理为（）（提示：甲状旁腺B超：双侧甲状旁腺区实性占位。99mTc甲氧基异丁基异腈甲状旁腺扫描：相当于甲状腺右叶中下极及左叶下极水平异常放射性增高区，考虑功能亢进的甲状旁腺组织可能性大。）
A:即刻补充维生素D制剂及钙剂
B:联系外科行甲状旁腺手术
C:行颈部CT或MRI检查进一步明确定位
D:监测血钙水平，对症处理
E:骨活检
F:警惕术后出现严重低钙血症，及时补充钙剂及维生素D制剂

第2题，共3个问题
(多选题)患者入院后应常规检查（）
A:血常规
B:红细胞沉降率
C:血生化（电解质，肝、肾功能）
D:骨X线片
E:动脉血气分析
F:尿钙、磷
G:骨髓穿刺＋活检

第3题，共3个问题
(多选题)此时应考虑的诊断有（）（提示：血ALP1239U/L，钙2.90~3.13mmol/L，磷0.55mmol/L，PTH778pg/ml（正常值12~65pg/ml）；血常规、ESR正常；动脉血气：pH7.34，BE-5.4mmol/L。骨X线片：骨小梁稀疏，头颅沙粒样改变，指骨骨膜下吸收，右第2掌骨可疑囊性变，耻骨联合软骨下骨吸收，骨盆呈三角形，双耻骨坐骨支假骨折，椎体双凹变。）
A:代谢性酸中毒
B:原发性甲状旁腺功能亢进症
C:继发性甲状旁腺功能亢进症
D:散发性甲状旁腺功能亢进症
E:骨软化症
F:肿瘤骨转移

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出自：内科学高级职称

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