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患者男，29岁，1年前在某合金冶炼厂工作，1个月后出现咳嗽及痰带血丝。3个月后离开该厂，咳嗽好转，未再咯血。半年后任驾驶员，经常接触汽油，2个月后再次出现咳嗽、白黏痰带血丝，无发热、呼吸困难。查体重度贫血貌，两肺未闻明显干、湿啰音，心律齐，各瓣膜区未闻杂音，眼睑、下肢轻度水肿。

第1题，共6个问题
(单选题)临床应考虑的诊断是（）（提示：检查结果显示循环抗GBM抗体阳性。）
A:支气管扩张
B:特发性肺含铁血黄素沉着症C
C:系统性红斑狼疮
D:Goodpasture综合征
E:急性肾小球肾炎
F:恶性贫血

第2题，共6个问题
(多选题)为明确诊断应紧急检查（）
A:血常规
B:尿常规
C:便常规
D:胸部X线片及CT片
E:肾功能
F:肝功能

第3题，共6个问题
(多选题)为明确诊断，还应做的血免疫学检查是（）（提示：尿进一步检查：红细胞（RBC）2.9×10⁶/ml，见粗颗粒管型及细胞管型，WBC4~6/HP，尿蛋白6.3g/24h；X胸片：两中下肺野片絮状影及小结节状影；血气正常。）
A:血清抗核抗体
B:肾组织活检
C:血清抗双链DNA抗体
D:D.抗中性粒细胞胞浆抗体（p-ANCA、c-ANC
E:癌胚抗原
F:血清补体C3

第4题，共6个问题
(多选题)对本病例，应采用的治疗方法是（）
A:血液透析
B:血浆置换疗法或免疫吸附疗法
C:糖皮质激素
D:环磷酰胺
E:平喘药
F:雷公籐

第5题，共6个问题
(多选题)本病肺或肾活检可见（）
A:肺泡腔有红细胞，可见吞噬含铁血黄素巨噬细胞
B:肾活检可见细胞性新月体形成
C:肺间质内一般无铁沉积
D:免疫荧光染色IgG抗体呈线状弥漫沉积于基底膜
E:免疫荧光染色无IgG抗体沉积
F:肺泡腔有红细胞，无吞噬含铁血黄素巨噬细胞

第6题，共6个问题
(多选题)根据以上检查所见，应考虑的诊断是（）（提示：患者血红蛋白（Hb）57g/L，白细胞（WBC）7.1×10⁹／L，中性0.85，血小板244×10⁹／L；尿隐血（+++），蛋白（+++），血尿素氮（BUN）56mg/dl（正常值7~18mg/dl），肌酐（Cr）5.4mg/dl（正常值0.6~1.2mg/dl））
A:支气管扩张合并咯血
B:特发性肺含铁血黄素沉着症
C:系统性红斑狼疮
D:韦格钠肉芽肿
E:Goodpasture综合征
F:显微镜下多血管炎

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出自：内科学高级职称

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