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患者男，21岁，因“甲状腺弥漫性肿大、心悸、气促、怕热、多汗、食多、便次多、手颤9年”来诊。在县级医院诊为甲状腺功能亢进症，给予抗甲状腺药物（ATD）他巴唑（30mg/d）及中药治疗1年多，甲状腺未见缩小，当地检测血T₃、T₄、促甲状腺激素（TSH）多次高于正常，甲状腺功能亢进症状缓解不明显。现因“ATD药物治疗效果不满意”来我院要求给予¹³¹I治疗。

第1题，共6个问题
(多选题)为明确诊断应立即进行的检查项目包括（）（提示：甲状腺Ⅲ度弥漫性肿大，质地中等硬度、表面光滑，无压痛和触痛、杂音及震颤；HR92次/min，律齐；双手细颤，无突眼，各眼征阴性，无胫前黏液性水肿及皮损。）
A:FT₃、FT₄
B:TSH
C:TPOAb、TSAb
D:24h甲状腺¹³¹I摄取率
E:甲状腺核素显像
F:蝶鞍部CT

第2题，共6个问题
(多选题)对该患者查体应注意（）
A:眼征
B:甲状腺肿大程度、质地等
C:心率
D:双手细颤
E:有无胫前黏液性水肿
F:皮肤

第3题，共6个问题
(多选题)应予以的治疗是（）（提示：1周后检测：TT₃5.9nmol/L，TT₄11.18nmol/L，FT₃16.1pmol/L，FT₄20pmol/L，TSH2.1mU/L，TT₄、FT₄和TSH均降至正常范围，TT₃、FT₃较高。停用L-T₃后2周又出现T₃、T₄和TSH水平增高。患者血FT₃、FT₄及TSH增高，甲状腺弥漫性肿大，甲状腺功能亢进较轻，无突眼及胫前黏液水肿，TPOAb、TSAb及吸¹³¹I率均正常。抗甲状腺功能亢进药物治疗无效，溴隐亭治疗后血TSH及T₄、T₃均恢复正常。与PRTH临床表现、相关检测及治疗结果相符。临床最后诊断为PRTH。）
A:¹³¹I治疗
B:普萘洛尔（10mg，3次/D.
C:L-T₃
D:优甲乐
E:E.溴隐亭（2.5mg，2次/
F:地塞米松

第4题，共6个问题
(多选题)应进一步进行的实验室检查是（）（提示：给予L-T₃25μg，3次/d×1周，进行治疗性诊断试验。）
A:TT₃
B:TT₄
C:FT₃
D:FT₄
E:TSH
F:吸碘率

第5题，共6个问题
(单选题)据以上检查结果，最可能的诊断是（）(提示：FT3 8.7 pmol/L（正常值3.5 ～6.5 pmol/L），FT4 3217 pmol/L（正常值11.5～23.2 pmol/L），敏感 TSH 7.36 mU/L（正常值0.35～5.50 mU/L），甲状腺过氧化物酶抗体 （TPOAb）、甲状腺刺激性抗体（TSAb）均正常；24 h甲状腺¹³¹I摄取率 28.13%（正常）；甲状腺核素显像：甲状腺增大，放射性分布略稀疏且不甚 均匀；蝶鞍CT：未见异常。)
A:全身性甲状腺激素抵抗综合征（GRTH）
B:选择性垂体不敏感型甲状腺激素抵抗综合征（PRTH）
C:选择性周围不敏感型甲状腺激素抵抗综合征（PerRTH）
D:桥本甲状腺炎
E:Graves病
F:原发性甲状腺功能减退

第6题，共6个问题
(单选题)行诊断性试验的药物是（）（提示：考虑到患者病史长，甲状腺功能亢进症状较轻，虽甲状腺激素水平长期增高，但TSH始终正常或持续明显增高，故疑有垂体选择性甲状腺激素抵抗（PRTH）可能。）
A:L-T₃
B:溴隐亭
C:优甲乐
D:地塞米松
E:生长抑素
F:基因治疗

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出自：内科学高级职称

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