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患者男，53岁，因“腹胀，尿黄1个月，畏寒、发热3d”来诊。患者HBsAg阳性38年，丙氨酸氨基转移酶反复升高。查体：T38.9℃，P98次/min；肝掌，巩膜轻度黄染；腹壁静脉显露，腹部高度膨隆，压痛，肝触诊不满意，脾肋下5cm，质硬，移动性浊音（＋）；双下肢轻度水肿，无扑翼样震颤。

第1题，共6个问题
(单选题)为明确再次高热的原因，首先应做的实验室检查是（）
A:颅脑CT
B:血普通细菌学检查
C:连续行痰、血真菌涂片和培养
D:血厌氧菌培养
E:骨髓培养
F:肝功能检测
G:腹部X线片

第2题，共6个问题
(单选题)可能的诊断为（）
A:乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期，并发伤寒
B:乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期，并发钩端螺旋体病
C:乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期，并发急性血管内溶血
D:乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期，并发原发性腹膜炎
E:乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期
F:急腹症
G:急性阑尾炎

第3题，共6个问题
(单选题)如上述诊断成立，针对病原的处理方案是（）
A:加大原抗生素的剂量
B:进行抗休克治疗
C:联合使用物理和化学疗法降温
D:停止使用原光谱抗生素，改用全身抗真菌药物
E:应用肾上腺皮质激素或人工冬眠，减轻中毒症状
F:改换其他抗生素
G:加强保肝治疗

第4题，共6个问题
(单选题)最有助于患者发热病因诊断的实验室检查为（）
A:腹腔积液常规
B:血培养
C:钩端螺旋体凝溶试验
D:葡萄糖-6-磷酸脱氢酶活性测定
E:骨髓培养
F:尿培养
G:腹腔积液培养

第5题，共6个问题
(单选题)此时首先应考虑的并发症是（）
A:真菌性败血症
B:中毒性休克
C:革兰阳性菌败血症
D:铜绿假单胞菌败血症
E:革兰阴性菌败血症
F:厌氧菌败血症
G:病毒感染

第6题，共6个问题
(单选题)针对本患者，临床经验性病原治疗的药物宜选用（）（提示：腹腔积液常规：WBC3600×10⁹/L，N0.82；腹腔积液沉渣涂片见革兰阴性杆菌。）
A:头孢哌酮
B:万古霉素
C:罗红霉素
D:二性霉素B
E:利福平
F:青霉素
G:链霉素

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出自：内科学高级职称

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