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患者男，31岁。因咽痛6d、气急2d，发热12h入院。患者于3个月前因慢性肾炎、尿毒症行同种异体肾移植术。肾功能有明显好转，尿常规正常，一直服用环孢素A2mg/d，硫唑嘌呤25mg/d，泼尼松25mg/d维持抗排异治疗。术后第97天（即入院前6d）自感咽痛、流涕，无咳嗽、发热，自服板蓝根、吲哚美辛痛症状未见改善。入院前2d起轻微活动后即感气急，前1d晚气急呈进行性加重、端坐呼吸伴发热、轻微干咳。

第1题，共3个问题
(单选题)下一步抗感染治疗方案为（）（提示：来院急诊后当即行气管插管、机械通气，安全送入病房。机械通气加用呼气末正压呼吸（PEEP）5cmH₂O，因PaO₂回升不满意，短时间应用过纯氧。第2d神志转清。入院后经气管插管收集12h下呼吸道分泌物，离心、消化，涂片，姬姆萨染色找到囊壁不着色，内含4、6或8个呈红色或紫红色的囊内小体的肺孢子菌。）
A:林可霉素
B:环丙沙星
C:碳氢霉烯类
D:丁胺卡那
E:静滴SMZco
F:阿奇霉素

第2题，共3个问题
(多选题)下一步最为重要的临床处理手段是（）（提示：鼻导管吸氧8L/min。动脉血气检查：pH7.456，二氧化碳分压（PaCO₂）3.6kPa，动脉血氧分压（PaO₂）5.3kPa。床旁X线胸片示：双侧肺弥漫性浸润影。）
A:提高鼻导管吸氧浓度
B:呼吸兴奋剂
C:气管插管辅助机械通气
D:静脉利尿剂
E:甘露醇
F:无创机械通气

第3题，共3个问题
(多选题)对于该患者最重要的临床检查是（）（提示：体检：体温38.7℃、脉搏150次/min、呼吸50次/min、血压20/11kPa（1kPa=7.5mmHg）。意识不清，气急，口唇黏膜及四肢末端发绀明显。眼睑水肿、瞳孔等大等圆，光反应消失。双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音。）
A:查血常规等三大常规
B:急查血氧饱和度或者动脉血气
C:急查肾功能了解是否存在移植肾排异
D:急摄胸部床旁片
E:急摄腹部平片
F:急查血和尿淀粉酶

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出自：内科学高级职称

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