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患者男，18岁，因“反复心悸、呼吸困难1月余”入院。发病前有受凉史，曾在当地医院诊断为“急性病毒性心肌炎”，但疗效不佳。既往史无特殊。入院查体：T36.8℃，P76次/min，R26次/min，Bp82/62mmHg；神清，精神欠佳，双肺呼吸音清，心界左下扩大，HR76次/min，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。腹软，肝右肋下3指。双下肢无水肿。心脏彩色超声提示：全心扩大，LVEDd6.7mm，LVEF30%，左心室壁运动弥漫性减弱，二、三尖瓣中度关闭不全。

第1题，共4个问题
(多选题)入院后患者肠病毒基因和血清抗ANT抗体、抗β1-受体抗体均为阳性，针对其病因的治疗措施包括（）
A:静脉应用黄芪
B:ACEI类药
C:间断应用利尿剂
D:抗血小板聚集
E:β-受体阻滞剂
F:地尔硫䓬类钙通道阻滞剂

第2题，共4个问题
(多选题)入院时为明确诊断，除心电图、胸部X线片和常规实验室检查项目外，还应进行的检查包括（）
A:冠状动脉造影
B:心脏彩色超声心动图
C:心肌酶＋TnI
D:肝炎全套
E:抗心肌抗体
F:病毒学检测

第3题，共4个问题
(单选题)患者自发病以来多次检查肝、肾功能均正常，ECG显示为窦性心律、肢导联低电压、V1～V3导联R波递增不良、T波低平或倒置。虽积极配合治疗，但日常活动仍明显受限，目前需考虑的进一步治疗手段为（）
A:免疫吸附抗心肌抗体
B:心脏再同步化治疗
C:植入ICD
D:心脏移植
E:射频消融
F:心脏瓣膜置换术

第4题，共4个问题
(多选题)经治疗，患者症状一度好转，但后仍有反复发作，夜间常难以平卧，纳差。2个月后复查心脏彩色超声显示：LVEDd7.2mm，LVEF27%。患者目前诊断为（）
A:急性病毒性心肌炎
B:急性重症病毒性心肌炎
C:扩张型心肌病，全心扩大，全心衰竭
D:扩张型心肌病，全心扩大，左心衰竭
E:临床分期：中期
F:临床分期：晚期

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出自：内科学高级职称

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