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患者男，56岁，兽医，因“持续发热1个月”来诊。体温38.0~39.5℃，伴畏寒、出汗，体温于每天午后逐渐升高，持续约2h后自行消退，无其他不适。曾于当地诊所给予头孢菌素治疗2周，未见效。贫血及糖尿病病史多年，长期服用降糖药物。查体：T38℃，P102次/min；意识清楚；贫血貌，皮肤未见红斑、结节及结痂，巩膜轻度黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大；心、肺未见异常；腹部无压痛，肝、脾未触及，移动性浊音（－）；关节无红肿、压痛；神经系统未及阳性体征。

第1题，共5个问题
(多选题)为明确诊断应检查的项目包括（）
A:血常规、C-反应蛋白、红细胞沉降率
B:肝功能
C:血培养及鉴定
D:伤寒沙门菌抗体
E:胸部X线片
F:PPD试验
G:脑脊液检查
H:腹部及浅表淋巴结B型超声
I:抗核抗体、类风湿因子检测
J:甲状腺功能检查
K:HIV抗体检测

第2题，共5个问题
(多选题)为明确诊断，下一步处理措施包括（）
A:骨髓常规检查
B:外周血及骨髓涂片找疟原虫
C:骨髓活检
D:纤维胃镜检查
E:外-斐反应、冷凝集试验
F:停用一切药物排除药物热
G:青霉素诊断性治疗
H:诊断性抗结核治疗
I:多次血常规及血培养
J:颅脑CT

第3题，共5个问题
(多选题)可选择应用的药物有（）
A:青霉素
B:多西环素
C:莫西沙星
D:链霉素
E:阿米卡星
F:头孢菌素
G:美罗培南

第4题，共5个问题
(单选题)根据病史及上述血、骨髓检查结果，诊断为（提示入院后多次血培养、骨髓培养未见细菌生长。骨髓常规检查显示粒系增生，NAP积分增高。骨髓活检显示造血组织增生正常。血检疟原虫（－）。外周血及骨髓薄血片姬姆萨染色可见红细胞表面及血浆中有大量紫褐色小体。）（）
A:疟疾
B:恙虫病
C:附红细胞体病
D:巴尔通体病
E:自身免疫性血管炎
F:伤寒
G:败血症

第5题，共5个问题
(多选题)根据病史及实验室检查，患者发热，考虑的疾病有（提示血常规：Hb89g/L，RBC2.87×10¹²/L，WBC5.5×10⁹/L，N0.74，L0.20，E0.80×10⁹/L，PLT120×10⁹/L；CRP130mg/L；ESR81mm/h；TBil34μmol/L；血培养3次（－）；伤寒沙门菌抗体（－）；PPD试验（－）；抗核抗体（－）；类风湿因子（－）；HIV抗体（－）。胸部X线片：正常。腹部及浅表淋巴结B型超声：正常。）（）
A:上呼吸道病毒感染
B:疟疾
C:附红细胞体病
D:风湿热
E:巴尔通体病
F:艾滋病
G:化脓性脑膜炎
H:全身播散性结核
I:淋巴瘤

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出自：传染病学高级职称

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