---

患者男，35岁，因“皮肤红疹伴关节痛20d，发热2d”来诊。患者于20d前外出游玩时被蜱叮咬右小腿，后局部起红色小丘疹，轻度瘙痒，未特殊处理；随后皮损逐渐向外扩展成斑片，中央部分呈消退倾向，并出现全身不适和膝、踝、肘等关节疼痛，以膝关节为甚，呈游走性，活动后明显加重，予阿司咪唑（息斯敏）等抗组胺药物治疗，症状无改善。近2d来，出现发热、畏寒、头痛、食欲减退，尿、粪基本正常。否认关节炎、肝炎、结核病史。否认到过血吸虫疫区。查体：T39℃，P105次/min，R20次/min，BP120/70mmHg；意识清楚；巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大；右小腿外侧（被叮咬处）见环状红斑疹，中央部分皮疹已消退，无脱屑和渗出，皮损部位触之稍硬，皮温略高；心、肺、腹及神经系统未见明显异常；四肢近端肌肉轻度压痛、膝、踝、肘等关节活动良好，浮髌试验（－）。

第1题，共6个问题
(多选题)为明确诊断，应进行的检查是（）
A:PPD试验
B:血培养
C:类风湿因子
D:抗链球菌溶血素O试验
E:免疫荧光检测伯氏疏螺旋体抗体
F:肥达反应
G:红细胞沉降率
H:自身免疫性抗体

第2题，共6个问题
(多选题)应采取的治疗措施包括（）
A:增加抗生素剂量
B:静脉注射地西泮
C:皮下注射肾上腺素
D:肌内注射异丙嗪
E:静脉注射毛花苷C
F:静脉注射氢化可的松
G:静脉注射呋塞米

第3题，共6个问题
(多选题)此时应做的处理包括（）（提示：患者持续高热，食欲减退，全身不适加重，膝关节剧烈疼痛，活动受限。）
A:肌内注射吗啡
B:肛塞双氯芬酸钠栓剂
C:膝关节曲安奈德封闭
D:禁食
E:吸氧
F:静脉滴注地塞米松
G:输注血浆
H:补充液体

第4题，共6个问题
(单选题)考虑患者出现的并发症包括（）（提示：患者在应用首剂抗生素后2h后，突然出现寒战、高热，头痛加剧，心率和呼吸加快，原有症状加重。）
A:输液反应
B:感染性休克
C:急性心力衰竭
D:败血症
E:赫斯海默反应
F:过敏性休克
G:脑血管意外

第5题，共6个问题
(单选题)诊断是（）（提示：血常规：WBC6.5×10⁹／L，N0.75，L0.25；ESR30mm/1h；血培养：无菌生长；肥达反应：“O”1︰40，“H”1︰40；类风湿因子（－），ASO（－）；血清伯氏疏螺旋体抗体：间接荧光抗体试验（IFA）IgM（＋）、IgG（－）。ECG://不全性右束支传导阻滞。）
A:伤寒
B:消化性溃疡
C:类风湿关节炎
D:风湿热
E:风湿性心脏病
F:结核性关节炎
G:莱姆病
H:心肌炎

第6题，共6个问题
(单选题)进一步治疗方案是（）
A:静脉滴注青霉素G
B:静脉滴注氯霉素
C:静脉滴注左氧氟沙星
D:口服氯喹
E:静脉滴注林可霉素
F:静脉滴注甲硝唑
G:口服吲哚美辛（消炎痛）

---

出自：内科学高级职称

显示答案