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患者女，65岁，因“多饮、多尿4年余，发现血钙升高1年9个月”来诊。近1周食欲减退、恶心、呕吐，口干明显，便秘。既往史：结节性甲状腺肿8年。查体：T36.5℃，P106次/min，R30次/min，BP90/50mmHg；意识清楚，精神萎靡；皮肤、口唇干燥；甲状腺Ⅱ度肿大，可触及多个结节，质中，无压痛；HR106次/min，律齐；双下肢无水肿。

第1题，共5个问题
(多选题)为明确诊断应检查（）（提示：经上述处理后患者胃肠道症状缓解，血钙降至2.78mmol/L，Scr100μmol/L。查体：BP100/60mmHg，皮肤、口唇无干燥，HR88次/min。）
A:血甲状旁腺素
B:甲状旁腺超声
C:99mTc甲氧基异丁基异腈甲状旁腺扫描
D:胃镜
E:甲状腺扫描
F:颈部CT

第2题，共5个问题
(多选题)为明确诊断应立即进行的检查项目包括（）
A:胃镜
B:肝、肾功能
C:血常规
D:甲状腺功能
E:血电解质
F:动脉血气分析

第3题，共5个问题
(多选题)应尽快做的处理包括（）（提示：血常规：Hb120g/L，HCT0.454545.45..，WBC5×10⁹／L；动脉血气分析：pH7.320，BE-7.2mmol/L；肝功能正常；Scr150μmol/L；血钙3.80mmol/L，磷0.82mmol/L，钾3.2mmol/L；甲状腺功能正常。）
A:补液
B:给予呋塞米
C:肌内注射鲑鱼降钙素
D:静脉应用双膦酸盐
E:纠正低钾血症
F:心电监护
G:纠正酸中毒

第4题，共5个问题
(多选题)此时进一步处理为（）（提示：血甲状旁腺素760pg/ml（正常值12~65pg/ml），血钙2.62~2.88mmol/L。甲状旁腺超声：甲状腺左叶下极背侧2cm×2cm实性结节。99mTc甲氧基异丁基异腈甲状旁腺扫描：相当于甲状腺左叶下极浓聚区。）
A:监测血钙水平
B:尽早行甲状旁腺病变切除术
C:继续每日肌内注射鲑鱼降钙素
D:氢氯噻嗪
E:口服磷
F:维持水、电解质平衡

第5题，共5个问题
(多选题)目前主要考虑的疾病有（）
A:原发性甲状旁腺功能亢进症
B:甲状腺功能亢进症
C:结节性甲状腺肿
D:高钙危象
E:消化性溃疡
F:慢性肾功能不全

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出自：内科学高级职称

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