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患者男，32岁，因“咳嗽、咳痰、全身乏力40⁺d，加重伴发热20⁺d”来诊。曾在当地卫生院用头孢菌素治疗未见好转。查体：T38.8℃，P98次/min，R25次/min，BP135/75mmHg；意识清楚；巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及，未见皮疹及出血点。心律齐，各瓣膜区未闻及杂音；双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音；腹部平坦，肝、脾未触及，全腹无压痛；双下肢未见压凹性水肿，病理反射未引出。

第1题，共12个问题
(多选题)HRZS联合治疗方案主要针对的菌群是（提示治疗后复查胸部X线片：双肺病灶明显吸收。）（）
A:原始耐药菌
B:继发耐药菌
C:A菌群
D:B菌群
E:C菌群
F:人型结核杆菌
G:非典型分枝杆菌
H:D菌群

第2题，共12个问题
(多选题)为明确诊断，应进行的检查是（）
A:血常规
B:PPD试验
C:痰结核杆菌和脱落细胞学检查
D:痰普通致病菌检测
E:痰霉菌检测
F:纤维支气管镜
G:胸部CT

第3题，共12个问题
(多选题)初步诊断主要考虑的疾病是（提示3次痰普通致病菌检查（-），3次痰结核杆菌检查（-），6次痰脱落细胞学检查（-），PPD试验（-）。胸部X线片：双肺弥漫粟粒状结节影，密度均匀，上、中、下肺野分布均匀。）（）
A:急性血行播散型肺结核
B:结节病
C:白血病肺部表现
D:肺结核支气管播散
E:转移性肺癌
F:肺泡微石症
G:肺霉菌病
H:支气管肺泡细胞癌

第4题，共12个问题
(多选题)加用激素的作用是（提示应用肾上腺糖皮质激素4～8周。）（）
A:减轻临床毒血症症状
B:使体温下降、改善食欲
C:减少病变渗出
D:加快病变部位的吸收
E:增强抗结核药物的作用
F:可减少抗结核药物的剂量

第5题，共12个问题
(多选题)对结核杆菌具有杀灭作用的抗结核药是（提示经过2个月强化治疗，痰结核杆菌培养（－）。）（）
A:EMB
B:OFLX
C:SM
D:PAS
E:RFP
F:AKM
G:PZA
H:INH

第6题，共12个问题
(多选题)应采取的处理措施是（提示经过2个月强化治疗，复查肝功能：AST280U/L，ALT200U/L，TBil60μmol/L。）（）
A:保肝，同时抗结核治疗
B:立即停抗结核治疗
C:调整抗结核药物
D:减少抗结核药物的剂量
E:减少药物品种
F:给予保肝治疗
G:加用激素

第7题，共12个问题
(多选题)患者出现畏寒，体温升至39.3℃。急诊应尽快做的处理包括（）
A:胸腔穿刺
B:静脉滴注头孢哌酮舒巴坦
C:口服布洛芬
D:给予镇咳药物
E:抗结核治疗
F:卧床休息
G:适当补充水、电解质

第8题，共12个问题
(单选题)本例PPD试验阴性的原因是（提示PPD试验（-）。）（）
A:变态反应前期
B:重症结核病
C:免疫缺陷
D:痰普通致病菌检查阴性
E:年龄有关
F:并发其他发热性疾病

第9题，共12个问题
(多选题)根据以上情况，进一步检查包括（提示实验室检：血WBC5.1×10⁹/L，N0.67；ESR32mm/h。）（）
A:继续痰结核杆菌检查（包括涂片、培养）
B:继续痰脱落细胞学检查
C:继续痰霉菌检查
D:支气管肺泡灌洗
E:纤支镜下肺活检
F:隆突分层片
G:痰结核杆菌PCR

第10题，共12个问题
(单选题)此患者确诊为（）
A:血行播散型肺结核，上中下/上中下
B:急性粟粒型肺结核，上中下/上中下
C:急性粟粒型肺结核，上中下/上中上，培养（＋）
D:急性粟粒型肺结核，上中下/上中下，培养（＋）
E:血行播散型肺结核，急性，上中下/上中下，培养（＋），初治
F:血行播散型肺结核，急性，上中下/上中下，培养（＋），复治

第11题，共12个问题
(多选题)规范的治疗方法是（）
A:卧床休息
B:2HS/16HP
C:应用肾上腺糖皮质激素4~8周
D:2HRZSE./4HR
E:2HSPE/4HRE
F:2HSP/22HP
G:G.2HRZS/10HRH.应用肾上腺糖皮质激素1～2周

第12题，共12个问题
(多选题)采用此治疗方案，可能出现的不良反应是（提示痰培养：结核杆菌（＋），对SM、INH、RFP、EMB敏感。采用2HRZS/4HR方案治疗。）（）
A:除SM外其他药物对肝功能均有影响
B:均能引起高尿酸血症
C:均可引起较重的胃肠道反应
D:均可引起药物性皮疹
E:利福平可引起血小板减少
F:异烟肼可能诱发癫痫发作
G:均可能引起肾功能损害
H:吡嗪酰胺可能引起视神经炎

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出自：传染病学高级职称

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