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患者男，20岁，患者于入院前3个月无明显诱因出现恶心、呕吐2d，后出现活动后气促。无胸闷、胸痛、晕厥，休息后可缓解。入院查体：T36.8℃，P140次/min，R20次/min，Bp110/68mmHg。听诊第一心音强弱不等，节律绝对不齐；各瓣膜区无杂音；肝肋下2cm可及。既往史：幼时即发现心房颤动。

第1题，共6个问题
(多选题)为明确诊断应做的检查有（）（提示：患者心房颤动病史多年，肝区增大，并有恶心、呕吐。）
A:心电图
B:超声心动图
C:腹部B型超声
D:肝、肾功能
E:胸部X线检查
F:腹部CT

第2题，共6个问题
(多选题)为缓解患者症状，应紧急采取的治疗措施（）（提示：患者胸闷不适，心前区压迫感明显。）
A:心包引流
B:胸腔积液抽吸
C:心房颤动射频消融
D:保肝降酶治疗
E:营养心肌
F:药物抗心律失常

第3题，共6个问题
(多选题)此时应考虑的疾病（）（提示：肠道病毒：心肌活检（+），外周血（+）；CVBIgG（+）、IgM（－）、病毒中和抗体（+）。心肌酶谱：CK-MM18U/L、CK-MB4.20U/L。肌钙蛋白：cTnT0.047ng/L。pro-BNP26363pg/ml。心肌活检（右心室室间隔）：HE://镜下见心肌细胞轻度肥大，毛玻璃样改变；心肌细胞点灶状坏死。心肌纤维化。弥漫性小淋巴细胞浸润。特殊染色：VG（+）；Masson染色：甲基紫、刚果红（－）。）
A:缩窄性心包炎
B:心律失常：心房颤动，完全性右束支传导阻滞
C:扩张型心肌病
D:多浆膜腔积液
E:病毒性心肌炎
F:心力衰竭

第4题，共6个问题
(多选题)目前应采取的治疗措施（）
A:干扰素抗病毒治疗
B:心房颤动射频消融
C:抗心律失常药物
D:营养心肌，辅酶Q，曲美他嗪等
E:泼尼松免疫调节治疗
F:醛固酮抗心肌纤维化

第5题，共6个问题
(多选题)目前诊断考虑的疾病（）（提示：EKG示心房颤动，完全性右束支传导阻滞。UCG示左、右心房及左心室内径增大，二尖瓣反流伴轻度肺动脉高压，心包中至大量积液，双侧胸腔积液（左：中量，右：大量）。X线检查：①心影增大；②肺部未见明显活动性病变。肝功能：ALT317U/L，AST133U/L，TB87μmol/L，DB30μmol/L。肾功能：尿素氮4.5mmol/L，肌酐82μmol/L，尿酸321μmol/L。腹部B型超声：①肝肿大、肝静脉增宽；②胆、胰、脾未见异常；③未见腹腔积液。）
A:缩窄性心包炎
B:心律失常：心房颤动，完全性右束支传导阻滞
C:扩张型心肌病
D:心包积液
E:胸腔积液
F:病毒性心肌炎

第6题，共6个问题
(多选题)进一步应检查（）（提示：心包积液、胸腔积液穿刺液检测（－）；AFP、CEA、CA19-9、PSA、CA72-4均（－）；巨细胞病毒IgG（+）、IgM（－）；EB病毒抗体（－）。）
A:心内膜心肌活检
B:心肌酶谱
C:肌钙蛋白
D:肠道病毒检测
E:冠状动脉CT
F:胸部CT

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出自：内科学高级职称

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