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患者男，42岁。因间断性咳嗽，运动后胸闷、气短、轻度喘息3个月入院。既往抽烟史20年，平均2～3包/d。入院体检一般情况可，神清，巩膜、皮肤无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，心率76次/min，律齐，两肺呼吸音略低，清，未闻及干湿啰音及Velcro啰音。胸片、胸部CT示：两肺纹理增多紊乱，两肺弥漫性小结节、囊状病灶，以两上肺为主。

第1题，共4个问题
(单选题)为进一步明确诊断，最有意义的检查是（）（提示：院后查，PPD5U（－）；肿瘤五项（－）；血气分析：pH7.39，PaCO₂43.5mmHg，PaO₂113mmHg，SaO₂0.98。肺功能：FEV₁/FVC87.3%，FRV₁占预计值54.3%，RV占预计值80.1%，RV/TLC30.8%，为限制性通气功能障碍。）
A:支气管肺泡灌洗
B:支气管镜TBLB活检
C:开胸肺活检
D:ACE
E:NCA
F:风湿三项

第2题，共4个问题
(多选题)如明确诊断，免疫组化检查还需（）（提示：入院后第6天，患者行开胸肺活检，病理HE染色发现典型的LC细胞。）
A:ATP酶（+）+S-100蛋白（+）
B:CD86（+）
C:细胞表面CD1a抗原（+）
D:细胞胞质中Birbeck颗粒
E:β-整合素（+）
F:CD11a（+）

第3题，共4个问题
(多选题)该患者初步诊断应考虑（）
A:肺泡细胞癌
B:结节病
C:COPD
D:淋巴管平滑肌瘤病
E:特发性肺纤维化
F:急性粟粒性肺结核

第4题，共4个问题
(单选题)该症状最支持的诊断是（）（提示：患者入院后第3天，感胸闷加重，并出现呼吸困难。床边胸片示：左肺气胸，压缩50%。）
A:肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症
B:结节病
C:淋巴管平滑肌瘤病
D:Wegener肉芽肿
E:支气管扩张
F:过敏性肺泡炎

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出自：内科学高级职称

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