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患者女，48岁，因“头痛，发现血压升高6年”来诊。近3年用3种降压药物（钙通道阻滞剂、利尿剂和ACEI类药物）联合治疗，血压仍波动于160/100mmHg左右，伴有夜尿增多，口干和多饮，活动后感下肢乏力和肢体麻木，无软瘫发作。既往史：2年前因左侧肢体无力曾诊断为“脑梗死”。查体：T36.5℃，P82次/min，R20次/min，BP164/104mmHg；BMI27kg/m²；腰围88cm，无向心性肥胖，皮肤无紫纹；未闻及血管杂音，心、肺（－）；双下肢无压凹性水肿。

第1题，共5个问题
(多选题)为明确定位诊断可选择的检查是（）（提示：24hUFC://68μg；卧、立位醛固酮试验结果：卧位醛固酮13.77ng/dl，肾素活性0.11ng·ml-1·h-1，立位醛固酮14.12ng/dl，肾素活性0.08ng·ml-1·h-1，Captopril服药前醛固酮14.42ng/dl，肾素活性0.24ng·ml-1·h-1，服药后醛固酮13.13ng/dl，肾素活性0.26ng·ml-1·h-1。）
A:肾上腺CT
B:MIBG显像
C:奥曲肽显像
D:大剂量地塞米松抑制试验
E:肾上腺B超
F:双侧肾上腺分段取血

第2题，共5个问题
(多选题)为明确诊断应立即进行的检查项目包括（）
A:血电解质检查
B:动脉血气分析
C:24h尿电解质
D:24h儿茶酚胺
E:大、小剂量地塞米松抑制试验
F:ACTH兴奋试验

第3题，共5个问题
(单选题)目前诊断考虑（）（提示：肾上腺CT：右侧肾上腺内侧支1.4cm×1.6cm占位，增强后周边轻度强化，占位内强化不明显。）
A:嗜铬细胞瘤
B:肾上腺皮质腺瘤致皮质醇增多症
C:继发性醛固酮增多症
D:原发性高血压
E:肾上腺皮质分泌醛固酮腺瘤
F:特发性醛固酮增多症

第4题，共5个问题
(多选题)进一步处理包括（）
A:钙通道阻滞剂降压治疗
B:安体舒通治疗
C:监测血电解质，尽量维持相对正常血钾水平
D:评价心、肾和眼底等并发症患病情况
E:评价糖、脂代谢状态
F:手术切除肾上腺腺瘤

第5题，共5个问题
(多选题)进一步定性试验包括（）（提示：入院后检查：血钠143mmol/L，钾3.0mmol/L；血气分析：pH7.48，PaCO₂43.6mmHg，HCO^-₃29.3mmol/L，SBE4.2mmol/L；24h尿钾42mmol。）
A:卧、立位醛固酮试验
B:小剂量地塞米松抑制试验
C:Captopril试验
D:钠负荷试验
E:24h尿游离皮质醇
F:ACTH兴奋试验

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出自：内科学高级职称

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