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患者男，69岁，因“发现双肾上腺占位半个月”来诊。无皮质醇增多症的临床表现。患者被诊断为2型糖尿病27年，高血压20余年。查体：BP170/80mmHg；BMI24.2kg/m²。实验室检查：血F14.68μg/dl（8AM），8.26μg/dl（0AM），过夜小剂量地塞米松抑制试验后1.9μg/dl；经典2d法：UFC对照日66.3μg/24h，小剂量服药后25.9μg/24h，大剂量服药后20.5μg/24h；ACTH17.4~18.5pg/ml。肾CT：双侧肾上腺多发结节，双肾多发囊肿。垂体MRI：未见明显异常。腹部彩超：腹主动脉粥样硬化，双肾动脉未见明显狭窄。

第1题，共3个问题
(单选题)如患者大剂量地塞米松抑制试验不被抑制，ACTH＜15pg/ml，最可能的诊断是（）
A:原发性色素结节性肾上腺皮质病
B:ACTH非依赖性肾上腺大结节增生症
C:垂体性皮质醇增多症
D:无功能肾上腺意外瘤
E:异位ACTH综合征

第2题，共3个问题
(单选题)最有助于明确诊断的检查是（）
A:唾液皮质醇（11PM）
B:岩下静脉插管取血测ACTH
C:CRH兴奋试验
D:大剂量地塞米松抑制试验
E:LDDST-CRH联合试验

第3题，共3个问题
(单选题)错误的诊断是（）
A:原发性高血压
B:皮质醇增多症
C:2型糖尿病
D:动脉粥样硬化
E:AIMAH

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出自：内科学高级职称

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