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六十五岁男性，左手掌遭受绞割伤。查体，左手掌多处不规则裂口，活动性出血，左拇指感觉运动无障碍，示指呈过伸位，可见第二掌骨头关节面，中、环、小指近节指骨基部粉碎骨折，关节面破坏，感觉、运动丧失，指远端毛细血管充盈不明显，背侧尚有皮肤相连，诊断为左手开放性骨折脱位，左手中、环、小指不完全断指。

第1题，共5个问题
(单选题)最合适的处理是（　）
A:彻底清创，肌腱、血管、神经修复，骨折内固定，伤口用皮瓣移植后再外固定
B:彻底清创，肌腱修复，中、环、小指复位内固定并外固定
C:彻底清创，肌腱、血管、神经修复，骨折内固定并外固定
D:彻底清创，肌腱修复，中、环、小指截指，伤口一期缝合，功能位石膏固定
E:彻底清创，肌腱、血管、神经修复，骨折内固定，伤口经游离植皮关闭后再外固定

第2题，共5个问题
(单选题)如患者为青年，损伤后为左手掌指关节平面不完全性断离，左拇指功能无障碍，治疗方案为（　）
A:彻底清创后，左示指再植，中、环、小指截指
B:彻底清创后，左示、中、环指再植，小指截指
C:彻底清创后，左示、中、环及小指均断指再植
D:彻底清创后，左示、中指再植，环、小指截指
E:彻底清创后，用足趾移植术，再造示、中、环及小指

第3题，共5个问题
(单选题)如患者中、环及小指为完全性断离，并决定断指再植，下列对断指的保存方面哪项是错误的（　）
A:到达医院后应迅速将断指检查后，用无菌湿纱布包好，外层再用干纱布包好，放在无菌碗、盘上，放入4℃冰箱内
B:先放入塑料袋中再放在加盖容器内，外围以冰块保存
C:经一般冲洗后，用无菌或清洁敷料包扎好后，用干燥冷藏法保存
D:不要用任何液体浸泡断指
E:分别将断指包好，标记好指别后再冷藏

第4题，共5个问题
(单选题)断指再植的平面已到达（　）
A:末节基底部水平
B:远节指间关节水平
C:中节指骨水平
D:近节指间关节水平
E:近节指骨远端水平

第5题，共5个问题
(单选题)如对该病例不考虑作尺侧三指断指再植，其理由是（　）
A:尺侧三指仅占手部功能的30%左右
B:断指系粉碎性骨折，并严重软组织损伤
C:指血管损伤，修复困难大
D:年龄较大，多伴有不同程度器质性疾病
E:手指的神经、肌腱均有损伤，再植后功能恢复不满意

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出自：骨外科高级职称

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