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患者女，26岁。2年前因左乳外上象限肿物，行左侧乳腺癌改良根治术。术后病理为浸润性小叶癌，2.0cm×1.5cm×1.5cm，伴脉管瘤栓，ER（－），PR（－），HER-2（+），腋淋巴结转移19/21。术后行紫杉醇（泰素）化学治疗6个周期，未行其他治疗。一直定期随访，未见肿瘤复发或转移。现随访，查体：左侧锁骨上区多发结节，最大者1cm×2cm，质硬，活动，无触痛。B型超声和CT：左侧锁骨上区多发肿大淋巴结，肿瘤转移可能性大。全面检查未见其他部位肿瘤转移。

第1题，共4个问题
(单选题)对左侧锁骨上区多发肿大淋巴结的合理处理为（）。
A:观察，如有增大，再进一步处理
B:予抗生素治疗2周，如无缩小，再进一步处理
C:左侧锁骨上区肿大淋巴结细针穿刺活检
D:左侧锁骨上淋巴结清扫，送病理检查
E:先予短期试验性抗肿瘤治疗，如缩小，则为肿瘤复发，可继续治疗；如无变化或增大，则不是肿瘤复发，可停止治疗，进行观察

第2题，共4个问题
(单选题)左侧锁骨上区肿大淋巴结细针穿刺活检：发现癌细胞。下一步治疗应首选（）。
A:化学治疗
B:放射治疗
C:内分泌治疗
D:靶向治疗
E:手术

第3题，共4个问题
(单选题)放射治疗的部位为（）。
A:化学治疗前左侧锁骨上区转移肿瘤部位，外放2~3cm
B:左侧锁骨上腋顶
C:左侧胸壁+锁骨上腋顶
D:左侧胸壁+锁骨上腋顶+全腋窝
E:左侧胸壁+锁骨上腋顶+全腋窝+内乳

第4题，共4个问题
(单选题)行环磷酰胺+表阿霉素+顺铂化学治疗6个周期，左侧锁骨上区肿大淋巴结完全消失，疗效评价为CR。下一步的处理为（）。
A:维持化学治疗
B:放射治疗
C:中药治疗
D:左侧锁骨上淋巴结清扫
E:定期随访

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出自：肿瘤学高级职称

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