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患者男，35岁，因“肛门坠胀感1个月”来诊。既往史无特殊。查体：KPS＝80；皮肤、黏膜无苍白、黄染；双肺正常，HR70次/min，无杂音；腹平软，未触及包块，肝、脾未触及，移动性浊音（－）；直肠指检：距肛门3cm处3点方向可触及肿物，质韧，表面光滑，指套未带血。超声：直肠壁外生性肿物，直径约5cm，边界清楚。

第1题，共5个问题
(多选题)下一步合理的治疗措施有（）。（提示盆腔CT：直肠外生型肿物，4cm×5cm。细针穿刺活检：直肠间质瘤，CD117（+），核分裂象8/50HP，基因突变分析为野生型。）
A:立即行肿瘤切除（Mile术）联合结肠造口术
B:立即行肿瘤切除术（Dixon术）
C:伊马替尼术前治疗
D:舒尼替尼术前治疗
E:药物治疗后密切监测客观疗效
F:若肿瘤缩小，力争行保肛手术

第2题，共5个问题
(多选题)下列叙述正确的有（）。（提示伊马替尼治疗3个月后，复查盆腔CT：肿瘤长径3.2cm，瘤体内密度降低。）
A:根据RECIST标准，客观疗效判断为PR
B:根据Choi标准，客观疗效判断为PD
C:可以继续原治疗3个月再考虑手术
D:立即行Mile术
E:给予伊马替尼增加剂量治疗
F:换用舒尼替尼治疗

第3题，共5个问题
(多选题)为明确诊断应立即进行的检查项目包括（）。
A:血常规
B:胸部X线片
C:腹部、盆腔CT或MRI
D:肠镜检查
E:肠镜直视下活检
F:经皮穿刺活检

第4题，共5个问题
(多选题)关于其危险度分级及处置，叙述正确的有（）。（提示手术切除后病理：直肠间质瘤，CD117（+），核分裂象2/50HP，基因突变分析为野生型。）
A:应依据术前活检确定危险度分级，为高度复发风险
B:应依据术后病理确定危险度分级，为中度复发风险
C:术后应接受伊马替尼辅助治疗
D:术前治疗无效，术后不应给予伊马替尼辅助治疗
E:术前伊马替尼治疗无效，术后可给予舒尼替尼辅助治疗
F:术后每3~6个月随访1次

第5题，共5个问题
(多选题)合理的处置有（）。（提示术后2年复查腹部CT：肝S6占位，考虑间质瘤肝转移。）
A:伊马替尼标准剂量治疗
B:伊马替尼增加剂量治疗
C:舒尼替尼治疗
D:肝转移灶切除术
E:肝转移灶TACE治疗
F:再次进行基因突变分析是有益的

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出自：肿瘤学高级职称

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