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患者女性，65岁，皮肤、巩膜黄染30天，伴皮肤瘙痒、厌食、乏力、消瘦、小便黄、大便发白等；既往史无特殊。体检：皮肤、巩膜黄染，腹部无压痛反跳痛，肝区无叩击痛，可及肿大的胆囊，腹水征阴性。实验室检查：TBil：25mg／dl、DBil：20mg／dl、CA199：12u／ml、CA50：8u／ml；影像学检查：B超：低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张，胰头不大；CT：低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张、胰管扩张（双管征），胰腺未见明显占位；十二指肠低张造影：十二指肠曲不大、降部黏膜紊乱，未见明确的充盈缺损。

第1题，共5个问题
(单选题)如果明确诊断并排除远处转移，最积极的治疗手段是（）。
A:胰十二指肠切除
B:剖腹探查
C:胆囊切除
D:胆总管切除
E:肝癌根治术

第2题，共5个问题
(单选题)如果该患者接受手术治疗，那么术后可能出现的并发症是（）。
A:脂肪泻
B:肠梗阻
C:胰瘘
D:肝炎
E:胆总管狭窄

第3题，共5个问题
(单选题)对于该患者的初步诊断是（）。
A:壶腹癌
B:肝癌
C:胆囊癌
D:胆总管癌
E:十二指肠癌

第4题，共5个问题
(单选题)对帮助明确诊断最有价值的检查项目是（）。
A:腹部平片
B:大便常规+隐血
C:MKI
D:ERCP
E:PET

第5题，共5个问题
(单选题)患者行胸部CT提示双肺广泛转移，行ERCP后血胆红素降至接近正常，下列关于后续治疗的选择，合理的是（）。
A:仅行壶腹部放疗
B:如患者一般情况可，可以全身化疗为主，配合局部姑息性放疗
C:如患者一般情况差（PS>2），可考虑分子靶向治疗，首选易瑞沙
D:该患者总的治疗原则为姑息治疗，以局部治疗为主
E:该患者总的治疗原则以最大限度杀灭肿瘤，争取达到PR或CR

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出自：肿瘤学高级职称

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