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患者张××，女，22岁，农民。G₂P₀A₁L₀。因"停经35+6周，规律性下腹痛3小时"入院。患者自诉有先天性心脏病（法洛四联征）病史，未行手术矫正。孕期生活可自理。近一周轻微活动后即感不适，休息后可缓解。夜间可平卧。查体：T：36.6℃，P：90次／分，R：20次／分，BP：135/86mmHg。口唇、甲床轻度紫绀，杵状指。心脏听诊：心律规整，心音低钝，胸骨左缘第3、4肋间闻及4/6级喷射性收缩期杂音。双肺呼吸音略粗，未闻及干、湿性啰音。腹部膨隆，宫高29cm，LOA，FHR：130bpm。水肿+。宫缩规律，30″/4～5’，阴道检查：先露为头，S-l，宫口开大2+cm，羊膜囊突。骨盆内测量正常。

第1题，共5个问题
(多选题)关于法洛四联征，其心脏结构异常包括以下哪些方面（）
A:房间隔缺损
B:室间隔缺损
C:动脉导管未闭
D:肺动脉口狭窄
E:左室流出道梗阻
F:右心室肥大
G:左心室肥大
H:右心房肥大
I:左心房肥大
J:主动脉骑跨

第2题，共5个问题
(多选题)在术前准备过程中，患者自诉出现排便感，行阴道检查：宫口开全，先露S+2，胎膜已破，矢状缝位于1-7点，小囟位于1点处。此时正确的处理措施为（）
A:立即按原计划进行剖宫产手术
B:顺其自然待其分娩
C:嘱患者宫缩时用力屏气，增加腹压
D:由助产士按压宫底助娩胎儿
E:产钳助产
F:胎头吸引器助产
G:估计胎儿较小，不必行会阴侧切术
H:胎儿娩出后立即腹部压沙袋
I:胎儿娩出后给予镇痛剂

第3题，共5个问题
(多选题)对该患者，正确的产科处理应包括哪些（）
A:心电监护
B:吸氧
C:观察产程进展，经阴试产
D:预防性应用抗生素
E:给予地西泮
F:及时发现并处理早期心衰
G:人工破膜
H:静点缩宫素加强宫绾
I:积极做好术前准备，在全麻下行子宫下段剖宫产术
J:积极做好术前准备，在连续性硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术

第4题，共5个问题
(单选题)患者产后10小时，已自解小便，宫缩好，阴道流血不多。突然出现剧烈胸痛，烦躁不安，呼吸急促，呼吸困难，紫绀加重。心电监护：P：110次／分；R：25次／分；BP：100/65mmHg。SaO：84%。查体：颈静脉充盈，肺动脉第二音亢进。D-二聚体1100μg/L。心梗三项大致正常。此时最有可能发生的是（）
A:急性左心衰竭
B:急性右心衰竭
C:急性心肌梗死
D:支气管哮喘
E:肺栓塞
F:羊水栓塞
G:主动脉夹层动脉瘤
H:气胸

第5题，共5个问题
(单选题)经确定患者发生了肺栓塞，作为临床诊断肺栓塞最准确的方法是（）
A:D-=聚体
B:心电图
C:心脏彩超
D:胸片
E:CT
F:MRI
G:肺动脉造影
H:心导管检查

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出自：妇产科住院医师

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